劉茂永

【摘 要】：目的探討前置胎盤采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮B-lynch治療的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法以78例前置胎盤患者為研究對(duì)象，研究起始時(shí)間與截止時(shí)間分別為2015年8月到2020年3月，按照自然數(shù)隨機(jī)抽簽分成2組，單數(shù)列入對(duì)照組，采用縮宮素聯(lián)合胎盤部位縫合止血治療，雙數(shù)列入觀察組，采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮B-lynch治療，對(duì)比兩組不同時(shí)間段出血量及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果術(shù)后2h及24h出血量的觀察中，觀察組均少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論前置胎盤患者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮B-lynch治療能減少出血量，促使其生活質(zhì)量得到一定程度提高，取得滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】：前置胎盤;卡前列素氨丁三醇;子宮B-lynch;臨床效果;生活質(zhì)量

前置胎盤是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥，其導(dǎo)致產(chǎn)婦宮頸口覆蓋，不僅阻塞分娩進(jìn)程，還使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高，一般通過(guò)剖宮產(chǎn)終止妊娠，可快速分娩出胎兒，有利于維護(hù)母嬰安全[1]。但由于前置胎盤使得手術(shù)難度增加，母嬰危險(xiǎn)系數(shù)提高，產(chǎn)后出血情況難以把控，因此，臨床一直在探討一種有效止血的治療方式，以維護(hù)母嬰安全，改善母嬰預(yù)后。下面將78例前置胎盤患者分組進(jìn)行研究，將采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮B-lynch治療的一組與采用縮宮素聯(lián)合胎盤部位縫合止血的一組進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)比兩組取得的成效及患者生活質(zhì)量的改善情況，具體為：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為前置胎盤患者，共選出78例，按照自然數(shù)隨機(jī)抽簽分成2組，分別列入對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組一般資料：年齡最小者23歲，最大者41歲，中間年齡（30.28±3.12）歲;孕周（33～38）周，平均孕周（35.51±1.23）周;觀察組一般資料：年齡最小者22歲，最大者40歲，中間年齡（30.12±3.11）歲;孕周（33～39）周，平均孕周（35.45±1.20）周，以上臨床資料在選取上遵循公平原則，且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析顯示均衡性良好p>0.05，可公平進(jìn)行本次研究。

1.2 方法

觀察組采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮B-lynch治療，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，切口避開(kāi)胎盤附著位置，待胎兒分娩出后，宮體中注入10U縮宮素，剝離胎盤，在子宮下緣宮肌注射卡前列素氨丁三醇250μg。將子宮牽拉出，置于腹腔外，雙手對(duì)子宮體施壓，控制出血量，實(shí)施B-lynch縫合術(shù)，將膀胱下推，充分暴露子宮下段位置，第一針選擇經(jīng)典B-lynch縫合術(shù)穿刺點(diǎn)下方約2cm位置，其位置稍低于出血活躍位置，在距離切口上緣約3cm位置出針，從宮底將可吸收線繞向子宮后壁，前壁及后壁子宮下段穿刺點(diǎn)較經(jīng)典術(shù)下移2cm，術(shù)后密切觀察患者宮體顏色，出血情況，待期生命體征平穩(wěn)后逐層關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組采用縮宮素聯(lián)合胎盤部位縫合止血治療，胎兒娩出后，立即宮體中注入20U縮宮素，將胎盤分離，剝離面出血的位置行“8”字狀縫合，加以止血，然后將切口逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

①，記錄產(chǎn)婦不同時(shí)間段出血量（術(shù)后2h及術(shù)后24h）。

②生活質(zhì)量：結(jié)合SF-36中的觀察項(xiàng)目，評(píng)估患者分娩后生活質(zhì)量，從生理、社會(huì)及精神等方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目滿分25分，總分100分，對(duì)兩組總評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中對(duì)比和計(jì)算檢驗(yàn)值，出血量及生活質(zhì)量評(píng)分行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)率行x?檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段出血量結(jié)果比較

術(shù)后2h及24h出血量的觀察中，觀察組均少于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（86.67±6.67）分，相比較對(duì)照組（75.34±5.56）分，觀察組生活質(zhì)量提升顯著（p<0.05）。

3 討論

卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素衍生物，能刺激子宮收縮，其半衰期相對(duì)較長(zhǎng)且見(jiàn)效快，作為鈣離子載體，其能使肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度得以提升，從而刺激縫隙連接形成，促使平滑肌收縮，雖然該種藥物會(huì)導(dǎo)致體溫升高，但危害不大，患者停藥后即刻恢復(fù)正常體溫[2]。由于前置胎盤產(chǎn)婦子宮下段肌肉組織菲薄，剝離胎盤后血竇難以閉合，藥物治療的同時(shí)，還需要立即采取止血措施，采用雙手壓迫及紗布止血的方式，并進(jìn)行縫合是臨床常用方式，但對(duì)于出血量大，術(shù)野不清晰的患者而言，無(wú)法快速且準(zhǔn)確的縫合出血位置，反復(fù)縫扎還有可能加劇出血，甚至有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)[3]。子宮B-lynch術(shù)是一種新型的產(chǎn)后縫合方式，利用縫線壓力起到收縮子宮的效果，以減慢血外流速度，使得產(chǎn)婦恢復(fù)凝血功能，且有利于關(guān)閉血竇，達(dá)到止血的效果[4]。如同本次研究結(jié)果所示，觀察組產(chǎn)后出血量顯著減少，生活質(zhì)量提升顯著。

綜上所述，前置胎盤患者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮B-lynch治療能減少出血量，促使其生活質(zhì)量得到一定程度提高，取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

曹仙英.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血[J].江西醫(yī)藥，2017，52（11）：1187-1189.

殷思珍，孫瑞勤，楊龍慧.預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)對(duì)前置胎盤術(shù)中出血的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（24）：4120-4122.

嚴(yán)翠華，王曉紅，李淑民.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤產(chǎn)后出血的療效及安全性[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（4）：541-543.

季曉菲，盧燦娣，羅麗莉，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（11）：76-78.