王亞靜

【摘 要】目的：探討應(yīng)用針灸治療急性腦卒中后抑郁癥的價值。方法：選取60例研究對象并隨機分成實驗組與對照組每組各30例，對照組采取常規(guī)行為及用藥等綜合干預(yù)方法，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療，比較兩組治療3個月的效果。結(jié)果：治療后兩組NIHSS評分與HAMD評分均較治療前降低，實驗組評分降低幅度較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)針灸輔助治療急性腦卒中后抑郁癥的效果滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】針灸;急性腦卒中;抑郁癥

急性腦卒中屬于常見的腦血管疾病，該病具有病情中、疾病進(jìn)展快及致死率高等特征，且疾病的并發(fā)癥也較多，其中常見的并發(fā)癥是抑郁癥。急性腦卒中后抑郁癥患者的表現(xiàn)主要為情緒低落、活動能力下降及思維功能減退等，針對這一疾病一般是給予行為干預(yù)、藥物治療等綜合治療方案，但是實際中受個體差異影響使得常規(guī)治療的效果并不滿意。隨著近年來中醫(yī)治療理念的推廣，本院在對急性腦卒中后抑郁癥的治療中就在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月接收的60例急性腦卒中后抑郁癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[2]中關(guān)于急性腦卒中后抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均有完整的臨床資料并且年齡在18歲以上。（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性病變者。（2）合并血液系統(tǒng)及惡性腫瘤疾病者。（3）臨床資料不完整的患者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：實驗組30例，男18例，女12例;年齡41～72歲，平均（58.2±2.1）歲。對照組30例，男16例，女14例;年齡40～72歲，平均（57.8±1.9）歲。兩組年齡及性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)的治療，主要是進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、運動康復(fù)等行為干預(yù);為患者使用抗栓、調(diào)脂、降壓等藥物治療。使用抗抑郁藥鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141，規(guī)格50mg*14片）治療，口服用藥，初始用藥劑量為50mg/次，1次/d，對療效不佳且對藥物耐受性較好這可增加劑量，最大劑量為200mg/d。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以針灸治療，具體如下：（1）取穴。梁丘、神門、足三里、膻中、太沖、內(nèi)關(guān)、印堂、四神聰、智三針。（2）針刺方法。取患者仰臥位，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用平補平瀉法進(jìn)針，感覺局部酸脹得氣后留針30min，針刺頻率為1次/d，每周針刺6次后休息1d。

兩組均持續(xù)治療3個月后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經(jīng)功能，分值為0～42分，分值越高表明神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重;采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁癥狀改善情況，采取17項評分，總分小于8分為正常，8～20分可能有抑郁癥，20～35分肯定有抑郁癥，大于35分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

治療后兩組NIHSS評分與HAMD評分均較治療前降低，實驗組治療后評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

急性腦卒中為常見的腦血管疾病，此類患者因神經(jīng)及肢體在發(fā)病后受不同程度的損傷，常使得患者容易發(fā)生抑郁這一并發(fā)癥，合并疾病的發(fā)生會加重患者病情及加快疾病進(jìn)展。常規(guī)針對急性腦卒中后抑郁癥一般是采取運動及用藥干預(yù)的方式，用藥干預(yù)是通過使用抗栓、調(diào)脂及抗抑郁等藥物改善患者的臨床癥狀，然而這一方式常容易受個體差異的影響，這使得干預(yù)效果并不理想，因此臨床中積極探討更有效的方法。

本次研究中，針對實驗組采取常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用針灸治療，結(jié)果顯示實驗組治療后NIHSS評分與HAMD評分較治療前的降低幅度較對照組顯著，提示針灸輔助治療疾病的效果滿意。針灸是中醫(yī)經(jīng)典治療手段，中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后抑郁的病因是卒中后氣血逆亂，心無所主，神無所依，肝氣郁結(jié)及血脈瘀阻所致[3]。針灸治療急性腦卒中后抑郁主要是通過對經(jīng)絡(luò)刺激來達(dá)到刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子及相關(guān)信號通路，促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子分泌的效果，在針灸操作上，選擇穴位上有一定的考慮，其中針刺梁丘可起到調(diào)理氣血及改善脾胃功能的效果;針刺足三里可起到氣血調(diào)理及改善神智的效果;針刺太沖穴具有熄肝風(fēng)、清頭目及疏肝養(yǎng)血的效果;針刺四神聰穴可起到補益元氣及益腦安神的功效;針刺智三針是治療神志疾病的重要穴位;針刺內(nèi)關(guān)穴可起到調(diào)養(yǎng)心神的功效，聯(lián)合針刺上述穴位可調(diào)神開竅及安神定志，促使患者癥狀的緩解。

綜上所述，針對急性腦卒中后抑郁癥，臨床中在使用常規(guī)運動及用藥等綜合干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用針灸治療的方法，可以取得滿意的治療效果，有效改善患者的神經(jīng)功能及抑郁癥狀，促使患者康復(fù)，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：2.

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