張韶橘

【摘 要】目的分析內(nèi)鏡治療門靜脈高壓上消化道出血病人的臨床意義。方法選取我院門診及住院部確診為門靜脈高壓上呼吸道出血患者138例，依據(jù)雙盲、隨機(jī)的原則將患者分為常規(guī)組和研究組兩組分組。常規(guī)組69例，予以硬化治療術(shù)（EVS）方式治療;研究組69例，在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合套扎治療術(shù)（EVL）及組織粘合劑栓塞術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療后，研究組患者的治療有效率優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），常規(guī)組患者的住院時(shí)間、止血用時(shí)均多于研究組（P<0.05），常規(guī)組術(shù)后7d內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥幾率高于研究組（P<0.05）。結(jié)論采用內(nèi)鏡治療的治療方式能夠減少患者術(shù)后的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡治療;門靜脈高壓上消化道出血;并發(fā)癥;止血

門靜脈高壓癥是較為常見的一種臨床疾病，發(fā)病原因是患者門靜脈壓力過大，引發(fā)癥候群病癥。此類疾病臨床表現(xiàn)為患者肝臟功能受損，出現(xiàn)脾臟腫大、肝功能失調(diào)、靜脈曲張等現(xiàn)象，危害了患者的生命健康[1]。內(nèi)鏡治療是一種有效的治療辦法，具備創(chuàng)面小、診斷率高等優(yōu)勢，能通過手術(shù)改善患者預(yù)后，減小患者出血量。本文研究我院門診及住院部于2018年12月～2019年12月期間，被確診為門靜脈高壓上消化道出血的患者138例，分析不同治療方法的治療效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年12月～2019年12月期間收治138例門靜脈高壓上消化道出血患者作為研究對象，采用雙盲、隨機(jī)的方法將患者分為兩組（常規(guī)組和研究組），每組69例。常規(guī)組男性43例，女性26例，年齡31～69歲，平均年齡（45.93±6.37）歲，病程1～24月，平均病程（12.84±1.36）月;研究組男性44例，女性25例，年齡29～72歲，平均年齡（46.64±6.18）歲，病程0.9～23月，平均病程（11.34±1.86）月。兩組患者均簽署了我院自擬的《知情同意書》，且住院期間自愿配合治療，并排除患有精神性疾病和妊娠期婦女?；颊吣挲g、性別、病程等一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性不顯著（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組患者采用EVS的治療方式，入院后予以禁食、輸血輔助治療。治療前予利多卡因全麻，藥劑用量60mg，注射后觀察患者曲張靜脈位置，在組織黏膜下注射濃度為1%的乙氧硬化醇硬化劑，待黏膜有微隆情況，將1%濃度乙氧硬化醇注入靜脈腔室中;注射用量為曲張靜脈旁側(cè)2ml、靜脈內(nèi)5ml，單次用量不得超過29lId;用藥間隔為7d/次。根除手術(shù)中，結(jié)合患者的耐受性和曲張靜脈情況用藥[2-3]。

1.2.2 研究組

研究組患者在常規(guī)組患者的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合EVL、組織粘合劑栓塞術(shù)治療。

（1）EVL：固定患者體位，使用橡皮套圈多發(fā)皮圈結(jié)扎局部靜脈壁，待出現(xiàn)缺血性炎癥時(shí)壞死脫落;結(jié)扎橡皮套使用數(shù)量控制在10個(gè)左右，治療周期為14～30d[4]。

（2）織粘合劑栓塞術(shù)：聯(lián)合治療中還需使用織粘合劑栓塞術(shù)，采用脂溶性碘劑稀釋粘合劑，促粘合劑凝固;使用靜脈注射蒸餾水，排出異位栓塞空氣，保持注射的通暢性（注射中需在X線下監(jiān)視，減少新生m管造成栓塞）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床治療指標(biāo)，包括住院時(shí)間和止血用時(shí)。

（2）比較兩組患者治療后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括有輕度靜脈曲張、中度靜脈曲張以及食管胃底靜脈曲張3種。

（3）探討兩組患者治療有效率，包括治愈、有效、無效3種指標(biāo)。

1.4 判定指標(biāo)

（1）治愈：治療后，肝靜脈壓力梯度（HVPG）<12.5mmHg，靜脈呈色正常，且患者肝功能指標(biāo)、心電圖正常。

（2）有效：治療后患者12.5mmHg

（3）無效：治療后患者食管靜脈的直徑≥4.9mm，呈m級（或以上），且患者的整體身體體征無明顯改變，肝功能較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中錄入入組者的研究數(shù)據(jù)，各項(xiàng)生化指標(biāo)經(jīng)和t表示檢驗(yàn)，當(dāng)P值在0.05以內(nèi)時(shí)，可判定數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療指標(biāo)比對

研究組患者的住院時(shí)間、止血用時(shí)明顯低于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比對

經(jīng)手術(shù)治療后，常規(guī)組7d內(nèi)患者發(fā)生輕度靜脈曲張、中度靜脈曲張以及食管胃底靜脈曲張的出現(xiàn)頻率均高于研究組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療有效率比對

研究組患者的治療總有效率98.56%高于常規(guī)組81.16%（P<0.05），詳見表3。

3 討論

門靜脈高壓上消化道出血是臨床外科醫(yī)學(xué)的常見疾病，該病對患者的胃腸、肝以及上消化道的影響甚大，嚴(yán)重危害了患者的生命健康。該病會(huì)導(dǎo)致患者的肺部、腸道、尿路發(fā)生感染，并持續(xù)發(fā)展為腎衰竭[5]。因此，該病是由門靜脈壓力持續(xù)增大和肝硬化造成，導(dǎo)致患者門靜脈血栓塞，使其回流至腔靜脈中參與人體循環(huán)，出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張、肝功能失調(diào)等現(xiàn)象。內(nèi)鏡治療技術(shù)是一種療效較好的治療方法，它涉及微電子、計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過消化內(nèi)鏡達(dá)到窺視目的，最終實(shí)現(xiàn)診斷、治療需求，提高了該病的治療效率。

本研究中，常規(guī)組所采用硬化治療術(shù)（EVS）主要通過硬化劑作用于腔靜脈栓塞，使硬化劑產(chǎn)生一定阻斷作用，造成局部腔靜脈炎癥，達(dá)到阻斷、止血的目的。臨床中可食用濃度為5%的魚肝油酸鈉或濃度為1%的乙氧硬化醇硬化劑，但EVS注射中會(huì)可能會(huì)導(dǎo)致注射區(qū)域發(fā)生糜爛現(xiàn)象，從而使創(chuàng)面出現(xiàn)再出血情況。

研究組采用了EVS、套扎治療術(shù)（EVL）及組織粘合劑栓塞術(shù)聯(lián)合治療。其中EVL治療中，連接內(nèi)鏡頂端與曲張靜脈至空圓柱管當(dāng)中，同時(shí)在連接處套上橡皮圈固定。該方法操作簡易，能減少套管的頻數(shù)，從而降低了反復(fù)套插鏡管對患者腔靜脈的損傷。另外，該方法優(yōu)化了內(nèi)鏡內(nèi)的成像，在胃和食管的連接處進(jìn)行螺旋式套扎排列，同時(shí)在該區(qū)域±7cm內(nèi)活動(dòng)，通常活動(dòng)套扎部位在出血部位周圍。套扎中最多放置14個(gè)圈，確保初次手術(shù)和再次手術(shù)至少間隔14d，待患者腔靜脈靜脈曲張情況消失后可停止治療。套扎手術(shù)中還可使用更密集的方法進(jìn)行，即采用理想間隔時(shí)間和理想套扎間隔，致使腔靜脈組織正常或靜脈曲張現(xiàn)象完全消失可判定治療完畢。即使部分患者還會(huì)發(fā)生疾病復(fù)發(fā)癥狀，但至少89.7%以上的患者的靜脈曲張現(xiàn)象會(huì)完全消失。治療后30d后，可對患者進(jìn)行隨訪，當(dāng)患者腔靜脈再出現(xiàn)靜脈曲張現(xiàn)象時(shí)，需再次進(jìn)行套扎手術(shù)。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，套扎手術(shù)中還可使用小尼龍圈進(jìn)行，能替代傳統(tǒng)皮圈套扎的方式，該方式的優(yōu)點(diǎn)就在于可作用于直徑較大血管。此外，采用EVL聯(lián)合惰性氣體（Ar）能達(dá)到預(yù)防靜脈曲張的作用，主要是其能夠通過抑制劑減少、控制創(chuàng)口潰瘍會(huì)潰爛的面積，也就減少了創(chuàng)口的出血量[6]。但是，單一的使用EVL也會(huì)造成一定并發(fā)癥情況，例如患者會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難或胸悶現(xiàn)象，且據(jù)發(fā)生率在44.6%左右。這無疑加大了門靜脈的壓力，提高潰瘍的發(fā)生幾率。相對于EVS而言，EVL能加快患者創(chuàng)口面的愈合速度，減少菌血癥的發(fā)生幾率。

組織粘合劑栓塞術(shù)是借助組織粘合劑治療，通常會(huì)采用“N-丁基-2-氰基丙烯酸酯”治療。該方法的止血效果較好，能夠有效的抑制患者創(chuàng)面的細(xì)菌再生的情況。當(dāng)組織粘合劑遇血時(shí)，會(huì)與血液發(fā)生固化反應(yīng)，從而達(dá)到控制靜脈曲張的效果。同時(shí)，手術(shù)中發(fā)生栓塞的幾率較低，主要是因?yàn)榻M織粘合劑的凝固效率較好，能通過X線的作用下進(jìn)行探視，最終減少栓塞異位的發(fā)生幾率。

研究表示，采用EVS、EVL聯(lián)合組織粘合劑栓塞術(shù)的效果較好，且并發(fā)癥的發(fā)病幾率較低，能減小不同情況的靜脈曲張現(xiàn)象。同時(shí)，采用聯(lián)合治療的治療方法的安全性較高，是當(dāng)前門靜脈高壓上呼吸道出血的優(yōu)質(zhì)治療方法，所以可將其用于內(nèi)鏡治療當(dāng)中。另外，手術(shù)治療方式是當(dāng)前治療門靜脈高壓上呼吸道出血最有效的一種方式。術(shù)中需要及時(shí)為患者提供充足的血量，避免失血過多導(dǎo)致輕度或中度休克的現(xiàn)象。術(shù)中有效使用硬化劑，能提高曲張靜脈的消失率，且術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較低。但是硬化劑注射部位組織易損，容易發(fā)生大出血，需反復(fù)進(jìn)行止血治療。組織粘合劑止血效果好，能控制靜脈曲張而導(dǎo)致組織破裂情況，但也會(huì)造成栓塞傾向異常，且術(shù)后處理相對困難。所以醫(yī)師需做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，避免對肝硬化程度嚴(yán)重患者注射硬化劑。此外，將內(nèi)鏡治療用于門靜脈高壓上呼吸道出血的早期療效較好，對采用保守治療患者的療效更甚。術(shù)后需謹(jǐn)防靜脈血栓，能避免并發(fā)癥的發(fā)生幾率;若患者的脾動(dòng)脈粗大時(shí)，需注意予以切脾處理，減少門靜脈震顴現(xiàn)象。

在疑似門靜脈曲張的患者的治療中，可采用特利加壓素治療，該藥物主要用于治療胃腸道、道靜脈曲張，能提高患者生存率。該藥物采用靜脈注射的方法，注射后30min生效，會(huì)持續(xù)作用1.5～9.5h，它會(huì)在患者的肝臟、腎臟部位發(fā)生代謝，代謝產(chǎn)物是賴氨酸加壓素。

總的來講，采用內(nèi)鏡治療的治療方式能夠減少患者術(shù)后的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于提高治療效果。另外，內(nèi)鏡治療能有效減少患者術(shù)后發(fā)生門靜脈曲張的情況，對提高患者的生活質(zhì)量是有利的。所以，需秉承早發(fā)現(xiàn)、早治療的方式，能減少住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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