彭 川

(重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院,重慶 405400)

頸動(dòng)脈受壓迫、腦動(dòng)脈粥樣硬化等因素影響可導(dǎo)致局部腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引起椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，因受累血管供血范圍的不同，引發(fā)的癥狀也存在差異[1]。其主要的臨床癥狀為眩暈頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、乏力、行走不穩(wěn)、猝倒等，多呈反復(fù)性發(fā)作，纏綿難愈，若未得到控制，可發(fā)展為短暫性腦缺血發(fā)作，更甚者發(fā)展為缺血性腦卒中，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量[2]。該病多見(jiàn)于中老年人，其發(fā)病率近年來(lái)逐漸上升，且發(fā)病人群呈年輕化，針灸治療該病早有記載，且具有操作方便、療程短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究提出采用基于標(biāo)本根結(jié)理論下針灸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足，旨在為該病尋找療效更好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來(lái)自2015年1月—2018年6月我院接診的240例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者，按數(shù)字表法隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各120例。試驗(yàn)組男性71例，女性49例；年齡40～75歲，平均(58.63±6.15)歲；病程2個(gè)月～9年，平均(4.26±1.30)年。對(duì)照組男性75例，女性45例；年齡41～75歲，平均(58.77±6.18)歲；病程3個(gè)月～9年，平均(4.17±1.29)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①頭暈?zāi)垦?，視物模糊，可伴有惡心嘔吐、耳鳴、眼球震顫等癥狀;②好發(fā)于成年人，慢性起病逐漸加重或急性起病或反復(fù)發(fā)作。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①眩暈，視物有旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)或不穩(wěn)感，發(fā)病較急且易反復(fù)；②伴有1種或多種椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，如枕部頭痛、惡心嘔吐、走路不穩(wěn)、突發(fā)耳聾等；③出現(xiàn)輕度腦干一過(guò)性缺血癥狀，如跌倒、共濟(jì)失調(diào)等；④經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查證實(shí)椎-基底動(dòng)脈血流速度異常，可做CT、MRI助于診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，積極配合檢查；③患者及家屬均知情同意并簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他疾病或外傷所引發(fā)的眩暈癥狀；②合并心肝腎功能不全者；③妊娠期或哺乳期婦女；④患有精神疾病或智力障礙者；⑤暈針。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(南京長(zhǎng)澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083695，規(guī)格：5mg)治療，10 mg/d，每晚口服。

1.5.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用標(biāo)本根結(jié)理論下針灸治療。取穴：①頭部穴位：風(fēng)池(雙)、百會(huì)、太陽(yáng)(雙)、天柱(雙)、風(fēng)俯、阿是穴；②四肢穴位：足竅陰、太溪、太沖、足三里、中諸、合谷、至陰。操作方法：針灸針選用華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，規(guī)格0.25 mm×40 mm，諸穴常規(guī)消毒，毫針直刺或斜刺，針刺深度根據(jù)患者肥瘦程度以及穴位可刺深度而定，采用捻轉(zhuǎn)手法、提插手法，以得氣為度，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，期間用小幅度捻轉(zhuǎn)手法行針2次。足竅陰、厲兌、至陰均為井穴，得氣后不留針。出針后均用干棉球按壓針孔以防出血，1周針灸治療5次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。痊愈：眩暈等癥狀完全消失，TCD檢查顯示椎-基底動(dòng)脈血流正常；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，TCD明顯改善；有效：眩暈等癥狀有所減輕，TCD輕度改善，但對(duì)生活和工作有一定影響；無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)明顯改善或加重，TCD無(wú)改善，無(wú)法正常生活和工作。

1.6.2 TCD檢查 均行TCD檢查觀察椎-基底動(dòng)脈血流情況，測(cè)定左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均流速、收縮期峰值流速及血管搏動(dòng)指數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床總有效率(92.50%)高于對(duì)照組的81.67%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈平均流速比較

與治療前比較，兩組治療后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均流速均顯著升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈平均流速比較

2.3 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈收縮期峰值流速比較

與治療前比較，兩組治療后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈收縮期峰值流速均顯著升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈收縮期峰值流速比較

2.4 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)比較

與治療前比較，兩組治療后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)均顯著降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)椎-基底動(dòng)脈供血不足所致的眩暈占各種眩暈的60%以上，40歲以上中老年人為其高發(fā)人群，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于椎-基底動(dòng)脈供血不足的研究遠(yuǎn)不如前循環(huán)缺血，主要?dú)w因于影像學(xué)檢查不能明確指出后腦組織及血管病變的問(wèn)題[7]。西醫(yī)針對(duì)該病主要采取對(duì)癥治療為主、改善腦部供血和微循環(huán)的治療策略，臨床常用的藥物有鹽酸氟桂利嗪、西其汀、尼膜同等，但無(wú)法從根本上治愈該病，復(fù)發(fā)率非常高[8]。中醫(yī)關(guān)于眩暈的論述，不同時(shí)期的側(cè)重點(diǎn)也不同，各家學(xué)說(shuō)各有所長(zhǎng)，《金匱要略》中有“眩冒”“頭?！薄坝裘啊钡确Q謂，《傷寒論》中有“頭?！薄吧頌檎裾駬u”等論述，公元1615年龔?fù)①t所作的《壽世保元》中指出:“眩者言其黑，暈者言其轉(zhuǎn)，目眩者身轉(zhuǎn)耳鳴，如舟車之上，起則欲倒”[9]。中醫(yī)認(rèn)為眩暈病位在腦，病機(jī)為風(fēng)、痰、火、虛等多種病因上擾清竅而發(fā)病，與肝、脾、腎關(guān)系密切，以內(nèi)傷為主，多虛少實(shí)，治療當(dāng)以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、疏肝解郁、補(bǔ)腎填精、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主[10]。

根結(jié)標(biāo)本理論首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)十二經(jīng)分別以四肢遠(yuǎn)端為“根”“本”，以頭、胸、腹、背為“結(jié)”“標(biāo)”，在針灸選取穴位的應(yīng)用中具有重要的指導(dǎo)作用[11]。《靈樞·根結(jié)》中有關(guān)于足六經(jīng)根結(jié)部位的論述，“太陽(yáng)根于陰，結(jié)于名門(mén)，命門(mén)者，目也，陽(yáng)明根于厲兌，結(jié)于顙大；少陽(yáng)根于竅陰，結(jié)于窗籠；少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉；厥陰根于大敦，結(jié)于玉英”[12]。根是靜脈中經(jīng)氣的起始部位，是十二經(jīng)的井穴，于四肢肘膝關(guān)節(jié)下；結(jié)是經(jīng)氣結(jié)聚的部位，于頭、面、胸、腹部；《靈樞·衛(wèi)氣》中介紹了十二經(jīng)脈的標(biāo)本及體表肢節(jié)部位于各經(jīng)標(biāo)本的關(guān)系和腧穴，本的范圍較大，標(biāo)的部位是指經(jīng)氣散步較廣的部位[13]。根結(jié)理論的應(yīng)用表明，四肢腧穴不僅能治療四肢疾病，還能治療頭、面、胸、腹、背部疾??；標(biāo)本理論在診斷疾病性質(zhì)及辨證選穴中也有應(yīng)用[14]。標(biāo)本理論與根結(jié)理論結(jié)合，為針灸中應(yīng)用四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴或頭、胸、腹部的腧穴治療頭面部疾病提供理論依據(jù)[15]。

本研究依據(jù)根結(jié)標(biāo)本理論及發(fā)病部位，頭部穴位選取風(fēng)池(雙)、百會(huì)、太陽(yáng)(雙)、天柱(雙)、風(fēng)俯、阿是穴，四肢穴位選取足竅陰、太溪、太沖、足三里、中諸、合谷、至陰、厲兌，頭部為結(jié)、標(biāo)，四肢部為根、本[16]。針刺頭部上述諸穴可起到近治作用，疏通局部氣血，達(dá)到氣血通而不通的效果；風(fēng)池穴是鎮(zhèn)痛、平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)解表之經(jīng)驗(yàn)效穴，天柱穴具有舒筋通絡(luò)的作用，太陽(yáng)穴是經(jīng)外奇穴，具有止頭痛作用；針刺腧穴還能激發(fā)經(jīng)氣，有調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功效；針刺四肢末端的井穴有醒腦開(kāi)竅的作用[17-18]。該病患者大多有頸椎病史，頸部肌肉處于緊張狀態(tài)，阿是穴位于肌肉痙攣處，針刺阿是穴能起到解除肌肉痙攣、緩解疼痛的作用，從而解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激[19]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；治療后試驗(yàn)組TCD各指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示基于標(biāo)本根結(jié)理論下針灸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足療效較好。

綜上所述，標(biāo)本根結(jié)理論下針灸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足療效確切，可有效改善椎-基底動(dòng)脈供血。由于時(shí)間有限，本研究?jī)H觀察了近期療效，究竟遠(yuǎn)期效果如何仍未可知，有待進(jìn)一步研究。