劉成環(huán)，李俊華，祁海峰，龔曉萍

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院放射科, 青海 西寧 810000)

在篩查與診斷疾病中，CT動脈增強(qiáng)掃描技術(shù)發(fā)揮著重要作用，熟練掌握新技術(shù)的操作要點(diǎn)能夠有效提升圖像質(zhì)量[1]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2016年3月至2019年2月在我院疑似腹部病變患者289例的臨床資料，比較了腹部CT增強(qiáng)動脈期顯示中不同質(zhì)量濃度碘海醇的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取2016年3月至2019年2月在我院疑似腹部病變患者289例，依據(jù)碘海醇質(zhì)量濃度分為低濃度組(300mgI/mL，n=145)和高濃度組(350mgI/mL，n=144)兩組。低濃度組患者中男性80例(55.2%)，女性65例(44.8%)，年齡20～75歲，平均(54.1±9.5)歲。在年齡分布情況方面，21～60歲84例(57.9%)，61～75歲61例(42.1%)。高濃度組患者中男性80例(55.6%)，女性64例(44.4%)，年齡20～75歲，平均(55.5±9.8)歲。在年齡分布情況方面，21～60歲84例(58.3%)，61～75歲60例(41.7%)。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①均運(yùn)用碘劑示蹤法；②均接受腹部CT增強(qiáng)掃描檢查；③均為成年人(年齡在18歲以上)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘對比劑過敏；②有嚴(yán)重肝腎功能障礙；③未成年人(年齡在18歲及以下)。

1.3方法:對兩組患者進(jìn)行腹部平掃與動態(tài)增強(qiáng)掃描，檢查前將正確呼吸運(yùn)動告知患者，首先進(jìn)行平掃檢查，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，詳細(xì)記錄肝動脈期、門靜脈期、肝實(shí)質(zhì)平衡期數(shù)據(jù)，以提升圖像采集一致性。將18G預(yù)留針預(yù)留在患者靜脈，以3.5mL/s的速率給予低濃度組患者注入300mgI/mL碘海醇注射液(通用電氣藥業(yè)上海有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000599)，給予高濃度組患者注入350mgI/mL碘海醇注射液，然后以較快的速度給予兩組患者注射30mL生理鹽水。CT設(shè)備參數(shù)電壓、層厚、層間距分別為120kV、5mm、5mm。運(yùn)用同位素示蹤法觸發(fā)增強(qiáng)掃描動脈期，6s后開始掃描。

1.4觀察指標(biāo):①動脈期掃描時間。包括觸發(fā)時間(同位素示蹤法動脈期通過在膈肌層面設(shè)置監(jiān)測層采集數(shù)據(jù)，在腹主動脈中放置ROI，自動觸發(fā)觸發(fā)掃描HU值)、實(shí)際掃描時間(運(yùn)用同位素示蹤法觸發(fā)增強(qiáng)掃描動脈期，6s后開始掃描)、腹主動脈CT值(膈肌層面)；②動脈期掃描圖像質(zhì)量。包括噪聲、信噪比(腹主動脈CT值/噪聲)；③不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的一般資料比較:兩組患者的性別、年齡、年齡分布等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的性別年齡年齡分布等一般資料比較

2.2兩組患者動脈期掃描時間比較:兩組患者動脈期觸發(fā)時間、實(shí)際掃描時間之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹主動脈CT值之間的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者動脈期掃描時間比較

2.3兩組患者動脈期掃描圖像質(zhì)量比較:兩組患者動脈期掃描腹主動脈噪聲、信噪比之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者動脈期掃描圖像質(zhì)量比較

2.4兩組患者不良事件發(fā)生情況比較:在不良事件發(fā)生率方面，低濃度組為1.4%(2/145)，高濃度組為5.6%(8/144)，前者顯著低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討 論

CT平掃簡單來說就是病人仰臥在CT床上直接進(jìn)行掃描不需要打造影劑，而CT增強(qiáng)檢查是在靜脈內(nèi)注入造影劑，一般是碘劑包括優(yōu)維顯碘海醇，注入后對人體進(jìn)行掃描，這就是增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查是非常重要的，像我們平時在工作中發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊肝臟盆腔懷疑腫瘤都要做CT增強(qiáng)檢查，它的作用就是通過CT增強(qiáng)檢查能夠進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)，如肺部的腫塊，通過增強(qiáng)檢查可以了解它是一個良性腫瘤還是惡性腫瘤，還可以了解腫瘤的血供情況和周圍組織的關(guān)系，肝臟的腫塊通過增強(qiáng)可以明確它的性質(zhì)，是肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、局灶性增生還是肝膿腫等等，通過增強(qiáng)檢查它還可以了解供血動脈引流靜脈的血供情況，還可以了解它與周圍組織的關(guān)系，通過增強(qiáng)過后它對指導(dǎo)臨床上的手術(shù)是非常重要的。CT平掃，簡單來說就是病人睡在CT床上，直接進(jìn)行掃描，不需要靜脈注射對比劑。而CT增強(qiáng)檢查是指在靜脈內(nèi)注入造影劑后，，對人體進(jìn)行掃描，一般對比劑是碘劑，包括優(yōu)維顯、碘海醇等。通過CT增強(qiáng)檢查，能夠進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)、了解腫瘤的血供情況和周，圍組織的關(guān)系，可以了解病灶供血動脈、引流靜脈等。

CT增強(qiáng)掃描能夠通過注射造影劑提升血管及血供豐富組織密度，從而增強(qiáng)兩種組織間對比性，最終幫助臨床觀察興趣區(qū)血流動力學(xué)變化情況。由于CT增強(qiáng)掃描和造影劑注射速度、濃度相關(guān)，同時其也會受到血流動力學(xué)變化的影響，因此同位素示蹤法掃描關(guān)鍵為準(zhǔn)確把握動脈期顯影[2]。在保持一定的造影劑濃度的前提下，腹主動脈成像強(qiáng)化程度隨著造影劑注射速率的提升而增強(qiáng)[3]。但是，在碘海醇劑量過大的作用下，腎臟極易損傷，在注射速率過快的作用下，碘海醇外滲風(fēng)險會增加，提升心臟負(fù)荷[4]。

我院采用64排128層螺旋CT(SIMENS)，將掃描速度設(shè)置為0.6s，以3mL/s的速率給予患者注射85mL 300mgI/mL、350mgI/mL造影劑+30mL生理鹽水，運(yùn)用同位素示蹤法掃描，發(fā)現(xiàn)腹部CT增強(qiáng)動脈期不同造影劑濃度最快、最慢閾值時間分別為12s、46s，二者動脈掃描平均觸發(fā)時間之間的差異不顯著，考慮發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)?mL/s速率下不同造影劑濃度腹主動脈CT值之間的差異不顯著，同時，患者不同，其血流動力學(xué)、動脈期顯示閾值時間就不同。以此認(rèn)為造影劑濃度對3mL/s速率下CT增強(qiáng)掃描影響較小，低濃度造影劑的應(yīng)用價值同樣較高。本研究結(jié)果表明，兩組患者動脈期觸發(fā)時間、實(shí)際掃描時間之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹主動脈CT值之間的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者動脈期掃描腹主動脈噪聲、信噪比之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

研究表明[5]，如果患者腎功能不全，那么其在應(yīng)用13～20g碘海醇后的腎病發(fā)生率為12%，碘海醇總量降低到5.5～9g能夠降低腎病發(fā)病率到2%～5%。將低濃度碘海醇應(yīng)用在腹部CT增強(qiáng)動脈期符合個體化差異要求，動脈期的顯影質(zhì)量較高、安全性較好。研究報(bào)道[6]，腹部CT增強(qiáng)動脈期低濃度碘海醇的顯影質(zhì)量更高、安全性更好。本研究結(jié)果表明，在不良事件發(fā)生率方面，低濃度組為1.4%(2/145)，高濃度組為5.6%(8/144)，前者顯著低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹部CT增強(qiáng)動脈期顯示中低濃度碘海醇的應(yīng)用安全效果較高濃度碘海醇好，值得推廣。