崔 莉，劉 智

(1.陜西省人民醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710068 2.陜西省交通醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710068)

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種傳染性疾病，為人類特有疾病，可侵犯全身多個(gè)器官，引發(fā)一系列癥狀，可導(dǎo)致患者死亡，為我國(guó)乙類防治管理病種[1]。梅毒可分為早期和晚期，其中早期梅毒經(jīng)過(guò)徹底治療是可以達(dá)到臨床痊愈的，但并非所有患者均能達(dá)到理想療效。研究指出，細(xì)胞免疫失衡是導(dǎo)致機(jī)體難以有效清除梅毒螺旋體、使病情遷延的重要因素[2]。白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-33(IL-33)均是常見(jiàn)白細(xì)胞介質(zhì)，前者參與了2型輔助性T淋巴細(xì)胞(Th2)反應(yīng)，后者可與ST2結(jié)合，誘導(dǎo)NF-κB和MAPK活化，繼而使Th2細(xì)胞產(chǎn)生增加[3]。本次研究以我院50例早期梅毒患者為研究對(duì)象，分析IL-1β和IL-33表達(dá)與梅毒細(xì)胞免疫的相關(guān)性，以探討上述兩種白細(xì)胞介質(zhì)是否參與了梅毒細(xì)胞免疫抑制。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年7月至2019年6月我院收治的50例早期梅毒患者作為研究對(duì)象(觀察組)，其均未經(jīng)過(guò)驅(qū)梅治療，不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(TRUST)及梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)陽(yáng)性，排除合并其他類型病毒感染、自身免疫性疾病、妊娠及哺乳期女性、酗酒史和人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者，且本次研究前6個(gè)月未進(jìn)行過(guò)抗病毒和免疫治療。早期梅毒患者中男25例(50.00%)，女25例(50.00%)；年齡22～62歲，平均(41.96±9.27)歲；另選擇50例健康志愿者作為對(duì)照組，男27例(54.00%)，女23例(46.00%)；年齡20～63歲，平均(42.18±9.35)歲。觀察組和對(duì)照組患者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批，所有受檢者均對(duì)本研究知情同意。

1.2方法：血清IL-1β和IL-33檢測(cè)：取兩組受檢者外周靜脈血3mL，置于無(wú)菌干燥試管中，離心分離血清，于-80℃環(huán)境中保存待檢。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-1β、IL-33水平，實(shí)驗(yàn)前20min從冰箱內(nèi)取出試劑盒，平衡至室溫。采用標(biāo)準(zhǔn)稀釋液RD6F配制標(biāo)準(zhǔn)品，設(shè)標(biāo)準(zhǔn)孔8孔，各孔均加入100μL樣品稀釋液，第1孔加標(biāo)準(zhǔn)品100μL，混勻后吸出100μL移至第2孔。如此反復(fù)作對(duì)倍稀釋至第7孔，于第7孔吸出100μL棄去，各孔體積均為100μL。第8孔為空白對(duì)照。向待測(cè)品孔中每孔各加入待測(cè)樣品100μL，將反應(yīng)板置37℃環(huán)境中2h，之后用洗滌液洗滌4～6次，于濾紙上印干。每孔中加入50μL第一抗體工作液，充分混勻，置37℃環(huán)境中1h。洗滌液充分洗滌4～6次，印干，各孔加入100μL酶標(biāo)抗體工作液。將反應(yīng)板置37℃環(huán)境中1h，再次洗板。各孔加入100μL底物液后置于37℃暗處，反應(yīng)5～10min。各孔加入50μL終止液，混勻。在30min內(nèi)使用酶標(biāo)儀在450nm處測(cè)吸光值(OD值)，計(jì)算樣品濃度。外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)：取兩組受檢者外周靜脈血，使用流式細(xì)胞儀(美國(guó)BD公司提供)檢測(cè)其外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+和CD8+)、自然殺傷(NK)細(xì)胞水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清IL-1β和IL-33水平比較：觀察組血清IL-1β和IL-33水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清IL-1β和IL-33水平比較

2.2兩組細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+以及NK細(xì)胞水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)比較

2.3不同血清IL-1β水平早期梅毒患者一般資料和細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)比較：根據(jù)所測(cè)血清IL-1β水平，以二分法將早期梅毒患者分為高水平IL-1β組和低水平IL-1β組，兩組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，高水平IL-1β組外周血CD3+、CD4+、CD8+以及NK細(xì)胞水平均低于低水平IL-1β組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同血清IL-1β水平早期梅毒患者一般資料和細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)比較

2.4不同血清IL-33水平早期梅毒患者一般資料和細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)比較：根據(jù)所測(cè)血清IL-33水平，以二分法將早期梅毒患者分為高水平IL-3 3組和低水平IL-3 3組，兩組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，高水平IL-3 3組外周血CD3+、CD4+、CD8+以及NK細(xì)胞水平均低于低水平IL-3 3組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同血清IL-33水平早期梅毒患者一般資料和細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)比較

2.5早期梅毒患者IL-1β和IL-33表達(dá)與梅毒細(xì)胞免疫的相關(guān)性：早期梅毒患者血清IL-1β和IL-33水平與外周血CD3+、CD4+、CD8+以及NK細(xì)胞水平均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 早期梅毒患者IL-1β和IL-33表達(dá)與梅毒細(xì)胞免疫的相關(guān)性

3 討 論

梅毒螺旋體是一種具有極強(qiáng)侵襲性的古老病原體，皮膚和黏膜的微小破損接觸到10個(gè)及以上梅毒螺旋體便可發(fā)生感染，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的增殖，機(jī)體相應(yīng)器官和系統(tǒng)便會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，患者可發(fā)生晚期神經(jīng)梅毒、樹膠腫性神經(jīng)梅毒等，且該病還可通過(guò)母嬰傳播，造成新生兒死亡或嬰兒先天性梅毒[4]。一般而言，病毒入侵人體后會(huì)受到宿主免疫系統(tǒng)(細(xì)胞免疫和體液免疫)防御作用，兩者之間會(huì)發(fā)生復(fù)雜相互作用，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，機(jī)體免疫系統(tǒng)控制病毒感染。但由于梅毒螺旋體侵襲性強(qiáng)，且存在免疫逃逸特性，加之梅毒是人類特有疾病，難以進(jìn)行體外培養(yǎng)，因此關(guān)于該病的具體致病機(jī)制、人體免疫系統(tǒng)清除梅毒螺旋體、梅毒螺旋體免疫逃逸性的具體機(jī)理仍不明確[5]。人體免疫系統(tǒng)在梅毒螺旋體清除過(guò)程中具有重要作用，早期梅毒引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)最高，健康人與早期梅毒患者單次性接觸，其感染梅毒的幾率可達(dá)到60%[6]。相關(guān)研究也指出，同梅毒患者進(jìn)行無(wú)保護(hù)措施的性行為，接近40%的性伴侶血清檢查為陰性[7]，這意味著宿主的某些因素可能會(huì)對(duì)梅毒螺旋體感染敏感性產(chǎn)生影響。

近年來(lái)，人們?cè)诿范景l(fā)病機(jī)制的研究主要集中在人體免疫失衡方面。研究表示，隨著梅毒螺旋體感染延長(zhǎng)，機(jī)體Th1型反應(yīng)介導(dǎo)向Th2型反應(yīng)介導(dǎo)轉(zhuǎn)變[8]。理論上梅毒螺旋體侵入人體后，免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)其進(jìn)行清除處理，清除以Th1型細(xì)胞免疫為主，但免疫平衡卻從Th1型遷移轉(zhuǎn)變成Th2型，平衡被打破，機(jī)體細(xì)胞免疫受到抑制，使得梅毒病程遷延。IL-1β為白細(xì)胞介素1家族成員，是由巨噬細(xì)胞分泌的前炎癥細(xì)胞因子，可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，在自身免疫性疾病、感染性疾病中均有重要作用。張躍軍等[9]研究指出，梅毒螺旋體膜蛋白Tp0971可通過(guò)激活NF-κB和MAPKs誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞分泌IL-1β，促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)。IL-33基因序列與IL-1β相似，其是通過(guò)前體蛋白形式分泌，經(jīng)過(guò)相應(yīng)加工后轉(zhuǎn)化成活性成熟蛋白。IL-33能夠和特異性受體ST2結(jié)合，而該受體位于人2號(hào)染色體中，在Th2細(xì)胞表面穩(wěn)定表達(dá)，IL-33結(jié)合ST2后能夠誘導(dǎo)NF-kB和MAPK活化，增加Th2細(xì)胞活性，參與Th2介導(dǎo)的炎性反應(yīng)。本研究對(duì)比早期梅毒患者與健康人血清IL-1β和IL-33水平，顯示早期梅毒患者血清IL-1β和IL-33水平均高于健康志愿者，提示IL-1β和IL-33可能與早期梅毒發(fā)生有關(guān)。T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+和CD8+)和NK細(xì)胞是維持人體正常細(xì)胞免疫功能的重要基礎(chǔ)，本次研究比較早期梅毒患者與健康志愿者細(xì)胞免疫情況，顯示早期梅毒患者外周血CD3+、CD4+、CD8+以及NK細(xì)胞水平均低于健康志愿者，提示細(xì)胞免疫與早期梅毒患者病情發(fā)作存在一定關(guān)聯(lián)性。綜合上述結(jié)果，考慮IL-1β和IL-33可能與細(xì)胞免疫具有相關(guān)性。

本次研究對(duì)不同IL-1β、IL-33水平梅毒患者的細(xì)胞免疫情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)高水平IL-1β組、高水平IL-3 3組外周血CD3+、CD4+、CD8+以及NK細(xì)胞水平均分別低于低水平IL-1β組、低水平IL-3 3組，提示IL-1β和IL-33與細(xì)胞免疫具有一定相關(guān)性。進(jìn)一步行Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)早期梅毒患者血清IL-1β和IL-33水平與外周血CD3+、CD4+、CD8+以及NK細(xì)胞水平均呈負(fù)相關(guān)?？紤]原因，可能是T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞的增殖和分化受到IL-33/ST2、IL-1β介導(dǎo)的某種或某些通路的影響，水平下降，機(jī)體炎癥反應(yīng)加重，免疫防御機(jī)制減弱，這有利于梅毒螺旋體增殖復(fù)制，且IL-1β和IL-33水平越高，細(xì)胞免疫功能受限越嚴(yán)重，梅毒螺旋體復(fù)制能力越強(qiáng)，病情越嚴(yán)重。

綜上，早期梅毒患者血清IL-1β和IL-33水平升高，且與細(xì)胞免疫呈負(fù)相關(guān)，其可能參與了梅毒發(fā)展的免疫應(yīng)答過(guò)程，對(duì)細(xì)胞免疫具有一定調(diào)控作用，但關(guān)于其具體作用機(jī)制，還有待更進(jìn)一步的探討。