孫愛玲

[摘要] 目的 研究老年糖尿病合并肺炎采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療的臨床效果。方法 抽取該院于2018年11月—2019年11月期間收治的100例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法劃分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50），兩組患者均接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以必漱平治療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用氨溴索治療方案，對(duì)兩組患者的治療效果、癥狀消除時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與對(duì)比。結(jié)果 觀察組治療總有效率比對(duì)照組更高（P<0.05）;觀察組咳嗽咳痰、肺部啰音、退熱時(shí)間均比對(duì)照組更短（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于老年糖尿病合并肺炎開展頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療干預(yù)效果尤為顯著，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者身體快速康復(fù)，改善預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;肺炎;頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉;氨溴索;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R974? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（b）-0060-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of cefoperazone sodium sulbactam sodium combined with ambroxol in the treatment of senile diabetes with pneumonia. Methods A total of 100 elderly patients with diabetes and pneumonia admitted in the hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group（n=50） and an observation group （n=50） according to random number expression， patients in both groups received cefoperazone sodium sulbactam treatment， the control group was given Bishuping treatment plan on this basis， the observation group applied ambroxol treatment plan on this basis， the treatment effect of two groups of patients， symptom elimination time and Evaluation and comparison of the occurrence of adverse reactions. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）; the cough and sputum， lung rales， and fever reduction times in the observation group were shorter than the control group （P<0.05）; the observation group and the control group had no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions（P>0.05）. Conclusion The intervention effect of cefoperazone sodium sulbactam sodium combined with ambroxol for elderly diabetes with pneumonia is particularly effective. It can effectively relieve the clinical symptoms of patients， and then promote the rapid recovery of patients， improve the prognosis， and improve the quality of life， with clinical application value.

[Key words] Diabetes in the elderly; Pneumonia; Cefoperazone sodium sulbactam; Ambroxol; Adverse reactions

隨著我國(guó)人口老齡化局勢(shì)的加劇，使得糖尿病發(fā)生率難以下降。糖尿病作為臨床上比較常見的慢性疾病之一，由于血糖持續(xù)呈現(xiàn)高水平狀態(tài)，會(huì)減弱機(jī)體抵抗力，因此在治療糖尿病過程中，容易發(fā)生誘發(fā)各類并發(fā)癥，尤其是會(huì)使得機(jī)體代謝異常，肝臟轉(zhuǎn)化為維生素A能力下降，造成氣道黏膜損壞，增加發(fā)生肺部感染的幾率，在未控制前提下會(huì)直接轉(zhuǎn)變?yōu)楹喜⒎窝譡1]。糖尿病合并肺炎由于病情較為復(fù)雜且危險(xiǎn)因素多，增大了臨床治療難度。目前對(duì)于此病還尚無(wú)完全治愈方法，多是以藥物治療來控制疾病發(fā)展和改善預(yù)后，有研究發(fā)現(xiàn)相比起單純用藥采用聯(lián)合用藥更能夠達(dá)到理想療效[2]。鑒于此，該次研究選擇2018年11月—2019年11月期間該院收治的100例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對(duì)象，在老年糖尿病合并肺炎實(shí)施頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療方案展開相應(yīng)的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象來自該院收治的100例老年糖尿病合并肺炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男32例，女18例;年齡60～81歲，平均年齡（71.25±2.12）歲;糖尿病病程5～11年，平均病程（8.78±1.75）年。對(duì)照組50例，男33例，女17例;年齡60～80歲，平均年齡（71.12±2.05）歲;糖尿病病程5～12年，平均病程（8.90±1.80）年。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性成立。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①經(jīng)臨床相關(guān)檢查（血糖檢測(cè)、X線片、CT檢查）符合2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]與《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4];②同意納入研究且家屬知情;③無(wú)藥物過敏情況;④生命體征穩(wěn)定;⑤獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①伴有肺結(jié)核、腫瘤、肺不張等嚴(yán)重性肺部疾病;②肝、心及腎功能嚴(yán)重不全者;③存在藥物過敏情況;④伴有認(rèn)知障礙或精神疾病者;⑤資料缺失或中途退出者。

1.3? 方法

兩組患者均接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030177）治療，在生理鹽水中（0.9%100 mL）加入此藥物1.5 g，行靜脈滴注，2次/d。對(duì)照組接受必漱平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020475）治療：口服16 mg/次，服用3次/d。觀察組接受氨溴索（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031343）治療：將氨溴索30 mg加入到0.9%100 mL生理鹽水中，使用靜脈滴注方式，2次/d。兩組患者均維持10 d療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)：治療后患者的臨床癥狀、體征均恢復(fù)正常，經(jīng)肺部X線片明確無(wú)異常現(xiàn)象則表明為顯效，經(jīng)治療后患者的臨床癥狀、體征均改善明顯，經(jīng)肺部X線片顯示好轉(zhuǎn)明顯則表明為有效，經(jīng)治療后臨床癥狀與體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化則表明為無(wú)效，治療總有效以有效率與顯效率之和為準(zhǔn);②癥狀改善：在治療期間記錄兩組患者的臨床癥狀消除時(shí)間，包括退熱、肺部啰音、咳嗽、咳痰等;③不良反應(yīng)：兩組患者在治療過程中對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者臨床癥狀消除時(shí)間

觀察組患者的肺部啰音、咳嗽咳痰、退熱消除時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者在治療過程中出現(xiàn)1例惡心、1例頭暈及0例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%;對(duì)照組患者在治療過程中出現(xiàn)2例惡心、1例頭暈及1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，兩組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.418，P=0.233>0.05）。

3? 討論

糖尿病合并肺炎的發(fā)生機(jī)制多于以下幾點(diǎn)有關(guān)：①糖尿病患者長(zhǎng)期服用抗生素藥物治療，使得自身機(jī)體免疫力減弱，促使感染肺炎幾率升高;②糖尿病患者血糖呈現(xiàn)高水平，長(zhǎng)期處于此狀態(tài)下會(huì)抑制白細(xì)胞，造成吞噬細(xì)胞功能下降，導(dǎo)致機(jī)體中酮體對(duì)乳酸進(jìn)行抑制的能力減弱，極易引起肺炎;③糖尿病會(huì)使得患者機(jī)體中糖化血紅蛋白上升，對(duì)體內(nèi)氧釋放帶來不利影響，從而累及到肺部，導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管出現(xiàn)損壞，誘使肺部組織出現(xiàn)缺氧情況，最終導(dǎo)致肺部感染發(fā)生[5-6]。

當(dāng)糖尿病合并肺炎后，會(huì)直接加重病情對(duì)身心健康的影響，故及時(shí)給予安全有效的治療手段尤為重要?，F(xiàn)階段對(duì)于此病的治療，多是應(yīng)用抗生藥物治療，但由于長(zhǎng)期服用容易降低機(jī)體免疫力與抵抗力，難以獲得理想療效。該次研究在觀察組治療中選用了頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨溴索兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示在治療效果、癥狀改善上均比對(duì)照組更佳，這與王莉莉[7]研究結(jié)果中研究組治療總有效率達(dá)到91.20%類似，由此說明，此方案在治療糖尿病合并肺炎上能夠提高治療效果。頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑，在用藥后能夠通過對(duì)細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白過程發(fā)揮阻斷作用，抑制細(xì)菌β內(nèi)酰胺酶活性，避免β內(nèi)酰胺類藥物破解β內(nèi)酰胺酶，從而緩解患者體內(nèi)炎癥，消除咳痰、咳嗽及肺部啰音等癥狀，但由于作用維持較差，導(dǎo)致效果欠佳。氨溴素屬于新型祛痰類藥物，具有較強(qiáng)的氧化抵抗效果與高黏性溶解率，在用藥之后能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)進(jìn)行抑制，加快痰液溶解，促進(jìn)痰液排出體內(nèi)，并且還能夠?qū)獾肋M(jìn)行保護(hù)，起到提高通氣功能的作用。研究顯示觀察組在臨床癥狀消除時(shí)間上比對(duì)照組更短，考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物后，能夠發(fā)揮肺部表面活性分泌物調(diào)節(jié)作用，提高其活性物質(zhì)含量，在最大程度上增加起到纖毛活動(dòng)范圍，更好地發(fā)揮祛痰止咳作用，同時(shí)還能夠促使肺部血漿濃度提升，增強(qiáng)氣道氧合效果[8]。研究中兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上對(duì)比無(wú)明顯差異，由此可見，聯(lián)合用藥安全性較高，主要是由于氨溴素能夠?qū)w內(nèi)肺泡上皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，促使肺泡張力下降，避免出現(xiàn)肺泡萎縮、肺不張等不良現(xiàn)象，同時(shí)還能夠抑制炎性因子，防止機(jī)體出現(xiàn)感染，以此來緩解患者的臨床癥狀，改善預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病合并肺炎采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療具有顯著效果。

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（收稿日期：2020-03-19）