周娜

摘要：隨著信息時(shí)代的快速發(fā)展，中國正處在人口老齡化的高峰，人口快速老齡化的趨勢將一直持續(xù)到21世紀(jì)中期。對老年人口的規(guī)模日益擴(kuò)大的背景下，人口老齡化的加深，老年人口的年齡結(jié)構(gòu)迅速老化，社會養(yǎng)老金的負(fù)擔(dān)日益加重，中國人口老齡化將呈現(xiàn)值得關(guān)注的一些新特性：在“十三五”規(guī)劃期間老化的速度已顯著放緩，為中國提供機(jī)會，以提高其養(yǎng)老金政策，滿足老齡化的挑戰(zhàn);由于獨(dú)自生活在空巢中的老人的規(guī)模非常大，因此為了促進(jìn)居家養(yǎng)老功能的實(shí)現(xiàn)，有必要實(shí)行家庭養(yǎng)老政策。新一代的老年人接受教育水平高，有一定的財(cái)富積累，為基于大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)建立一個(gè)以家庭為基礎(chǔ)的養(yǎng)老云服務(wù)平臺的理念創(chuàng)造了條件;以實(shí)現(xiàn)云為老人提供服務(wù)的平臺為基礎(chǔ)，分析了基于大數(shù)據(jù)背景下的老年人居家養(yǎng)老云為老人提供服務(wù)平臺的定義、意義和可行性。為老年人創(chuàng)造更好的生活環(huán)境，減輕社會福利和家庭護(hù)理老年人負(fù)擔(dān)，能幫助老年人延長預(yù)期壽命。[1]

關(guān)鍵詞：基于大數(shù)據(jù)的老年人;居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺;構(gòu)建策略

中圖分類號：TP311文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）17-0092-03

目前，我國老年人口數(shù)量持續(xù)上升，人口老齡化趨勢更加明顯。數(shù)據(jù)顯示，2019年，我國65歲以上老年人口1.76億人，占總?cè)丝诘?2.57%，比2018年提高0.64個(gè)百分點(diǎn)。在此期間，隨著老齡化的不斷發(fā)展和老齡化進(jìn)程的加快，我國總?cè)丝诿黠@老化，老齡化的直接結(jié)果是社會援助的壓力正在增加。照顧老人和年輕人的擔(dān)子相互交織，需要采取積極的對策。

在這種背景下，85%以上的高齡者有接受家庭護(hù)理服務(wù)的意愿，只有6%～8%的高齡者選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。我國老年人患一種或多種慢性病的比例高達(dá)80%，慢性病在我國整體疾病負(fù)擔(dān)中的比例高達(dá)80%。民政部部長此前表示，以2019年6月底為準(zhǔn)，中國共有29900個(gè)老年人護(hù)理設(shè)施，143400個(gè)社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)和設(shè)施，共有730.55億老年人護(hù)理床。且在2019年調(diào)查報(bào)告顯示，失能與半失能狀態(tài)的老人總數(shù)達(dá)到4063萬人。中國仍然是一個(gè)發(fā)展中國家，但是國家二孩政策的放開和特殊的國情并沒有改變中國老齡化的現(xiàn)狀。與西歐發(fā)達(dá)國家相比，我國老齡化進(jìn)程加快，并提出了具有中國特點(diǎn)的老人護(hù)理狀況。人口老齡化體現(xiàn)了“未富先老”的特點(diǎn)，[3]越來越多的家庭將形成四老一對夫婦一孩的“四二一”養(yǎng)老結(jié)構(gòu)，老齡年金模式主要是"9073"，其中90%的老人居家由家屬照顧，7%的老人由社區(qū)護(hù)理養(yǎng)老，3%由機(jī)構(gòu)護(hù)理養(yǎng)老。由于醫(yī)療和健康資源的不均衡分配，城鄉(xiāng)地區(qū)差距很大，基本健康水平不高。社會養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)是昂貴的，單一的。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量確實(shí)是供不應(yīng)求。老人自身的移動性和支付能力不好，高費(fèi)用照顧老人的問題成為全社會的問題。

西方發(fā)達(dá)國家早在19世紀(jì)初，就開始解決人口老齡化帶來的老年人養(yǎng)老護(hù)理等問題，并在當(dāng)今信息時(shí)代，利用互聯(lián)網(wǎng)信息和老年人養(yǎng)老服務(wù)平臺相結(jié)合的相關(guān)領(lǐng)域取得了一定的成果。雖然我國人口人文特點(diǎn)、地區(qū)差異、就醫(yī)治療水平、社會福利等方面與西方發(fā)達(dá)國家有所不同，但我國借鑒國外養(yǎng)老服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)來學(xué)習(xí)是很重要的。根據(jù)我們的國家的基本情況，提出了基于大數(shù)據(jù)的居家養(yǎng)老云端服務(wù)平臺的定義，分析了平臺的實(shí)際重要性，為促進(jìn)養(yǎng)老模式和健康管理概念的轉(zhuǎn)換，進(jìn)行了平臺建設(shè)的戰(zhàn)略性研究。

1 基于大數(shù)據(jù)的老年人居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺的定義

云計(jì)算是一種分布式計(jì)算。它是指將一個(gè)龐大的數(shù)據(jù)計(jì)算程序通過一個(gè)網(wǎng)絡(luò)“云”分解成幾個(gè)小程序，然后通過一個(gè)多服務(wù)器系統(tǒng)對這些小程序進(jìn)行處理和分析，得到結(jié)果并返回給用戶。[2]NIST將云端運(yùn)算定義為是可訪問、方便、可編程的網(wǎng)絡(luò)存取和構(gòu)成的計(jì)算資源庫（包括服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)、存儲、應(yīng)用程序和服務(wù)）的從量制流量模式。資源共享可以通過較少的管理或與供應(yīng)商的互動迅速獲得。大數(shù)據(jù)是指常規(guī)軟件工具在一定時(shí)間內(nèi)無法捕獲、管理和處理的數(shù)據(jù)采集。它是一種海量的、高增長率的、多樣化的信息資源，需要新的處理模式，使其具有更強(qiáng)的決策能力、洞察力和發(fā)現(xiàn)能力以及過程優(yōu)化能力。大數(shù)據(jù)技術(shù)的重要性并不在于掌握大規(guī)模的數(shù)據(jù)信息，而在于通過“處理器”專門處理這些有意義的數(shù)據(jù)，以達(dá)到“附加價(jià)值”的數(shù)據(jù)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域老年人個(gè)人病歷數(shù)據(jù)或者是某個(gè)單位群體的病歷數(shù)據(jù)相對分散，通常用于獨(dú)立研究。通過云計(jì)算，將成人人口、長期測量各器官的多種類型的數(shù)據(jù)整合到健康全面信息，給醫(yī)療領(lǐng)域帶來了巨大變化。

數(shù)據(jù)接收、信息傳遞、數(shù)據(jù)處理、決策評估及仲裁等系統(tǒng)是居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺的基礎(chǔ)設(shè)施，在這一過程，采用大數(shù)據(jù)，將云運(yùn)算、互聯(lián)網(wǎng)及其他技術(shù)、各個(gè)家庭、社區(qū)、醫(yī)院及其他資源整合成文字、語音、視頻、體聲感覺等展示在人們面前，克服了不同時(shí)間和地點(diǎn)的障礙，提供智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，此平臺由5種功能模塊組成。[4]

1） 健康信息模塊：通過各種視頻設(shè)備和語音軟件，如家庭攝像頭監(jiān)控Wi-Fi 360，兒女們可以隨時(shí)在家觀察老人的生活狀況，而如今功能強(qiáng)大的微信軟件，可以在家與老人進(jìn)行語音或視頻通話。通過各種各樣的佩戴設(shè)備和家庭傳感器，將老人的生理數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)持續(xù)收集，上傳到云端，為老年人建立個(gè)人電子健康記錄。

2）健康評估模塊：以健康評價(jià)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，商務(wù)智能化技術(shù)適用于健康智能化評價(jià)系統(tǒng)，建立老年人用戶健康信息數(shù)據(jù)庫，建立相關(guān)的模型，評估居家老人潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。此課程以實(shí)時(shí)上傳的醫(yī)療、健康診斷、老人每日健康等數(shù)據(jù)及健康日記和電子文件信息為基礎(chǔ)，構(gòu)建主題數(shù)據(jù)庫及健康知識基礎(chǔ)，由專業(yè)健康管理人員進(jìn)行分析和評估，并將其應(yīng)用于老年人的健康管理中目標(biāo)是對老年人的即時(shí)反饋。

3）健康咨詢模塊：老年人可以通過各種溝通方式在線咨詢，比如說可以通過健康網(wǎng)站進(jìn)行專家咨詢，首先說明自身情況，專家根據(jù)以往病史給出有效的治理方案，讓老年人實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)。

4）醫(yī)療救護(hù)模塊：需要檢查身體或看病的老人，可以在家預(yù)約掛號約定時(shí)間，也可以在家為診斷和治療直接使用遠(yuǎn)程診療。該系統(tǒng)還可以傳送本地醫(yī)院與三大醫(yī)院之間的個(gè)人健康檔案和電子病歷。同時(shí)，該系統(tǒng)會對本地老年人健康記錄進(jìn)行大數(shù)據(jù)閱覽，并組織分析，以證據(jù)為基礎(chǔ)對醫(yī)學(xué)和公眾保健提供支持。

5）護(hù)理提示模塊：居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺可以對老年人用戶的什么時(shí)候吃藥和每天吃藥的次數(shù)由云服務(wù)平臺進(jìn)行提醒;通過互聯(lián)網(wǎng)由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)每個(gè)老年人的身體情況調(diào)整用藥種類和劑量;通過智能手機(jī)軟件家庭兒女也可以隨時(shí)隨地與老年人語音、視頻交流，關(guān)心老年人的日常生活。

2 基于大數(shù)據(jù)的老年人居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺的現(xiàn)實(shí)意義

這就是以老人為中心，以家庭為單位，將慢性疾病當(dāng)作出發(fā)點(diǎn)，將信息技術(shù)用作事業(yè)者的新醫(yī)療模式——以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老服務(wù)平臺。它在老年人，醫(yī)院和社會各個(gè)領(lǐng)域都具有很高的現(xiàn)實(shí)意義。

1）對我國老年人來說，家庭護(hù)理是多年來的傳統(tǒng)慣例，很難接受社區(qū)或機(jī)構(gòu)護(hù)理的概念?！奥淙~歸根”這體現(xiàn)了我國老年人傳統(tǒng)思想，居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺不僅滿足老年人習(xí)慣在生活很多年的老家養(yǎng)老，周圍有自己喜歡的環(huán)境、伙伴和鄰居，還可以實(shí)時(shí)顯示和處理老年人的身體健康狀況及日常生活信息等，并通過互聯(lián)網(wǎng)視頻軟件及時(shí)反饋給子女，緩解了子女長期不能陪伴老人身邊的問題，不在身邊能夠時(shí)刻能了解老人生活狀況，可以隨時(shí)語音或視頻陪老人聊天，充分體現(xiàn)了儒家傳統(tǒng)文化中子女對老人的孝道。老人生病住院治療結(jié)束后，康復(fù)階段大部分時(shí)間會在家進(jìn)行，身體出現(xiàn)不良狀況的時(shí)候會再次住院，醫(yī)療過程中會浪費(fèi)很多資源。通過居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺，老年人的家人可以通過平臺相關(guān)軟件與服務(wù)商交流信息，對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行面對面診斷和治療重新定義，使老年人在家能獲得低成本高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，減少到醫(yī)院就診的次數(shù)，避免造成的不必要的浪費(fèi)，可以有效地減少家庭的財(cái)政負(fù)擔(dān)。很多臨床醫(yī)生建議持續(xù)監(jiān)測老年患者，以便及時(shí)感知危險(xiǎn)情況。但老年人家庭不僅時(shí)間和精力有限，專業(yè)知識也有限。居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺的實(shí)時(shí)監(jiān)測云健康評估功能，可及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。通過支持軟件評價(jià)結(jié)果同時(shí)會傳達(dá)給老人，通過簡單易懂的說明提高老人的健康知識水平，減少盲人治療。

2）分級診斷和治療被認(rèn)為是解決“昂貴難醫(yī)”的有效方法，遠(yuǎn)程醫(yī)療是核心技術(shù)之一。很多三甲醫(yī)院探索研究過遠(yuǎn)程診療，但都沒有在國內(nèi)實(shí)施，最主要的原因是中國沒有統(tǒng)一的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果不能兼容，上下醫(yī)院的檢查報(bào)告互不兼容，形成信息島。居家養(yǎng)老云服務(wù)與健康管理平臺將家庭與醫(yī)院三者進(jìn)行了整合，在平臺內(nèi)暢通無阻地共享數(shù)據(jù)，將居民健康檔案和電子醫(yī)療記錄與數(shù)據(jù)共享，發(fā)揮遠(yuǎn)程診療作用，比如在地方醫(yī)院做的醫(yī)療數(shù)據(jù)或檢測結(jié)果可以直接到三甲醫(yī)院進(jìn)行治療，節(jié)儉了老年人醫(yī)療費(fèi)用，縮短診斷時(shí)間。該平臺將傳統(tǒng)的醫(yī)療流程進(jìn)行重組，實(shí)現(xiàn)在線承諾、推薦、資訊共享和遠(yuǎn)程診斷及治療。簡化醫(yī)療流程，縮短等待時(shí)間，提高滿意度，打造高檔醫(yī)院品牌形象，拓展服務(wù)市場。考慮到長期依靠慢性疾病治療獲得醫(yī)療資源，這個(gè)平臺將更普通、頻繁的疾病以及慢性疾病轉(zhuǎn)移到初診機(jī)構(gòu)，減輕綜合A級醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮短A級醫(yī)院的住院時(shí)間，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位利用率，健康資源使用更加有效，分級診斷和治療有序進(jìn)行。

3） 世界衛(wèi)生組織（ WHO）預(yù)測，慢性病將是現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的最昂貴的問題，并指出，解決這一問題的主要辦法是將預(yù)防性保健納入衛(wèi)生系統(tǒng)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)重新定義傳統(tǒng)醫(yī)藥，將醫(yī)院護(hù)理中心擴(kuò)大到家庭，用遠(yuǎn)程醫(yī)療取代臨床診治，用主動預(yù)防取代被動治療，在公共衛(wèi)生緊急情況的預(yù)防和應(yīng)對框架內(nèi)，為改善初級保健和防治小疾病的現(xiàn)狀做出了貢獻(xiàn)?；趶V泛數(shù)據(jù)的電子醫(yī)療記錄和電子文件系統(tǒng)能夠提供有效、可靠和及時(shí)的數(shù)據(jù)支持。短期養(yǎng)恤金結(jié)構(gòu)仍然以家庭為中心。在社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老金的補(bǔ)充下，家庭養(yǎng)老金和醫(yī)療保健一體化模式反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對老年人服務(wù)的需求的增加。根據(jù)政黨和政府提出的供應(yīng)方改革精神，新的服務(wù)模式能夠有效地解決生活問題，同時(shí)促進(jìn)保健服務(wù)的發(fā)展，同時(shí)減少社會保護(hù)的負(fù)擔(dān)。

3 構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)的老年人居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺的可行性分析

1）構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)的老年人居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺市場潛力大

世界頂級科技公司已經(jīng)開始構(gòu)建健康云服務(wù)平臺，如蘋果的健康套件、谷歌Fit和微軟健康。根據(jù)IDC的health insight報(bào)告，截至2018年，全球已有70%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)投資于移動應(yīng)用軟件、可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測以及以消費(fèi)者為中心的虛擬醫(yī)療產(chǎn)品。報(bào)告指出，美國Rutra Research公司今后10年內(nèi)全球移動醫(yī)療市場將擴(kuò)大8倍。從2013年的342億元增加到2805億元。西方發(fā)達(dá)國家的大型衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重超過15%，而中國的GDP僅為4.5%，預(yù)計(jì)到2020年將GDP達(dá)到6.5 %。1999年初，中國進(jìn)入了老齡化階段，但當(dāng)時(shí)由于文化、經(jīng)濟(jì)方面的制約，老年人與網(wǎng)絡(luò)信息的結(jié)合市場仍然空白。國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施不斷改善，遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域勘察及老人健康文化的持續(xù)變暖，使老年人護(hù)理優(yōu)質(zhì)老人的需求不斷增加。根據(jù)《中國城市家庭護(hù)理服務(wù)研究與預(yù)測》，中國城市家庭護(hù)理服務(wù)的市場規(guī)模約為1300億人。住宅療養(yǎng)服務(wù)市場有很大的潛力和很好的開發(fā)前景。

2） 當(dāng)今信息技術(shù)迅速發(fā)展為老年人居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺提供技術(shù)支持

目前，有九種健康數(shù)據(jù)可以監(jiān)控市場上的所有產(chǎn)品：運(yùn)動、姿勢、血壓、血糖、血液氧氣、心率、心電圖、體溫及體重。使用智能手機(jī)藍(lán)牙、WiFi和4G/5G移動網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)，通過信息流實(shí)現(xiàn)與云平臺軟硬件的有效連接，實(shí)現(xiàn)與用戶的實(shí)時(shí)通信，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健目標(biāo)。智能手鐲是一款入門級的移動監(jiān)控設(shè)備，價(jià)格便宜，很受歡迎。它們最常見的特征是心率檢測。目前主流技術(shù)是用光電子加密卷映射來測量心率波形的。智能手機(jī)當(dāng)今作為最受歡迎的通信工具，其易用性已達(dá)到最高水平。智能手機(jī)MEMS傳感器可以通過光、距離、重力、加速度傳感器、陀螺儀等測量運(yùn)動數(shù)據(jù)。為了降低功耗，與專用于便攜式手機(jī)的微控制器合作是主流。市場上有專業(yè)的醫(yī)療服裝設(shè)施，智能血糖儀是國家食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)證的專用設(shè)備。

3）我國國情，政策支持

在“國務(wù)院關(guān)于加快老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見”提出，到2020年，一個(gè)全功能的、規(guī)模適度，以及基于家庭，社區(qū)，城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和制度將建立。該意見是鼓勵護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，以滿足各種人群，如老人護(hù)理和家庭護(hù)理，它將加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作。國家醫(yī)療保健服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020）概要建議積極鼓勵發(fā)展移動互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)健康的中國云計(jì)算服務(wù)計(jì)劃，鼓勵應(yīng)用健康大數(shù)據(jù)?！妒宕笠?guī)劃》指出，為家庭提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)，《十三五計(jì)劃》還將用于開發(fā)老年人在家養(yǎng)老的相關(guān)政策。隨著“對話型”網(wǎng)絡(luò)+養(yǎng)老服務(wù)“健康中國”戰(zhàn)略的發(fā)展，居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺將引領(lǐng)黃金期的發(fā)展。

4 總結(jié)

建立以大數(shù)據(jù)云計(jì)算為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺，不僅在養(yǎng)老服務(wù)中增加醫(yī)療服務(wù)，還從根本上消除部門與機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)邊界，整合醫(yī)療系統(tǒng)與其他健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療一體化的最終目標(biāo)，提供個(gè)性化和智能型服務(wù)。

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【通聯(lián)編輯：梁書】