闕靜 黃艷 李華

[摘要] 目的 探究循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化健康教育對(duì)急性胰腺炎患者應(yīng)激心理及自我管理能力的影響。 方法 選取西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院三二〇一醫(yī)院2018年1月—2019年12月收治的90例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化健康教育，比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，自我管理能力評(píng)分量表評(píng)分，分析患者健康知識(shí)掌握程度、依從性、護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度情況。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)后限制行為、管理行為、心理活動(dòng)和狀態(tài)管理等自我管理能力量表指標(biāo)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組健康知識(shí)掌握程度、依從性和護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化健康教育能夠有效改善急性胰腺炎患者的焦慮和抑郁等應(yīng)激心理，增強(qiáng)患者的自我管理能力。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎;循證護(hù)理;個(gè)性化健康教育;應(yīng)激心理;自我管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（a）-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention combined with personalized health education on stress psychology and self-management ability of patients with acute pancreatitis. Methods A total of 90 patients with acute pancreatitis admitted from January 2018 to December 2019 in the Affiliated 3201 Hospital of Medical College of Xi′an Jiaotong University， were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by a digital random table method， with 45 cases in each group. The control group adopted routine nursing intervention， while the observation group implemented evidence-based nursing intervention combined with personalized health education on the basis of the control group. The two groups compared the self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and self-management ability score scale score before and after 4 weeks of intervention， patient health knowledge mastery， compliance， and nursing intervention satisfaction were analyzed. Results The SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before the intervention， and the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， the scores of self-management capacity index such as restrictive behavior， management behavior， psychological activity and state management were higher than before intervention， and the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The health knowledge mastery， compliance and nursing intervention satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention combined with personalized health education can effectively improve the anxiety and depression of patients with acute pancreatitis and enhance their self-management ability.

[Key words] Acute pancreatitis; Evidence-based care; Personalized health education; Stress psychology; Self-management

急性胰腺炎在臨床上較為常見(jiàn)，屬于消化內(nèi)科的急腹癥之一，具有較高的發(fā)病率。臨床表現(xiàn)多以胰腺水腫為主，部分病情嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)胰腺出血癥狀[1]。積極有效的內(nèi)科治療，是急性胰腺炎患者癥狀減輕及病情緩解的必然措施，可有效改善患者預(yù)后。內(nèi)科疾病的治療中，護(hù)理措施的實(shí)施不可缺少，科學(xué)合理的護(hù)理措施是促進(jìn)患者預(yù)后、進(jìn)一步改善的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎臨床治療中的應(yīng)用，然而效果不佳，難以發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用，無(wú)法充分保障治療效果，也很難在患者心理、自我控制以及依從性方面起到效果[2]。循證護(hù)理是一種相對(duì)新型的護(hù)理干預(yù)模式，包括循證問(wèn)題、循證支持和循證干預(yù)等。近年來(lái)，在內(nèi)科疾病的臨床治療中逐漸應(yīng)用并受到重視，憑借著規(guī)范性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)，對(duì)疾病患者的健康恢復(fù)起到了理想的促進(jìn)作用[3]。個(gè)性化健康教育的關(guān)鍵在于個(gè)性化，以患者為中心，充分尊重患者性格、習(xí)慣、思想等特點(diǎn)，從改善患者對(duì)疾病及治療認(rèn)知出發(fā)，使患者更好地配合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，進(jìn)一步提升護(hù)理干預(yù)的效果。本研究分析研究循證護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化健康教育對(duì)急性胰腺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月—2019年12月，納入西安交通大學(xué)附屬三二〇一醫(yī)院收治的90例急性胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例;年齡24～78歲，平均（52.12±5.87）歲;暴飲暴食20例，肝膽疾病16例，藥物作用7例，其他因素2例;小學(xué)及以下9例，初中12例，高中16例，大專(zhuān)及以上8例。觀察組男27例，女18例;年齡23～79歲，平均（51.28±5.60）歲;暴飲暴食21例，肝膽疾病17例，藥物作用4例，其他因素2例;小學(xué)及以下11例，初中13例，高中15例，大專(zhuān)及以上6例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷，確診為重癥急性胰腺炎[4];②18～80歲;③精神和認(rèn)知正常，可配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎疾病;②全身免疫性功能疾;③嚴(yán)重器官功能不全;④合并惡性腫瘤;⑤妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、疾病宣教、用藥指導(dǎo)等常規(guī)性干預(yù)措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用循證護(hù)理模式和個(gè)性化健康宣教。（1）提出循證問(wèn)題。根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合以往護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)，就治療與護(hù)理過(guò)程中潛在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并根據(jù)問(wèn)題分析處理方法。（2）尋找循證支持。在提出循證問(wèn)題后，將護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)書(shū)本知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)等結(jié)合起來(lái)，收集關(guān)于循證問(wèn)題的處理情況，再以患者的實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，特別是針對(duì)患者對(duì)疾病知識(shí)和治療的了解情況及心理健康情況，實(shí)施個(gè)性化的健康教育，要求結(jié)合患者的病理資料（如性別、年齡、教育程度等）、病情、臨床癥狀表現(xiàn)以及治療需求等，實(shí)施個(gè)性化的健康教育。（3）實(shí)施循證護(hù)理。①個(gè)性化心理健康教育：面對(duì)疾病，患者的心理可能產(chǎn)生波動(dòng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等復(fù)興情緒。護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)正面激勵(lì)法、舒緩交談法、注意力轉(zhuǎn)移法等方法，幫助患者建立治療的信息，樹(shù)立起積極面對(duì)疾病的態(tài)度。②個(gè)性化飲食健康教育：讓患者指導(dǎo)飲食不節(jié)是造成疾病的主要原因之一，使患者意識(shí)到自身存在的飲食問(wèn)題，向患者發(fā)放飲食健康手冊(cè)，告知患者低脂肪、低鹽、低蛋白飲食對(duì)疾病控制的重要性，通過(guò)輸液糾正水電解質(zhì)失衡，指導(dǎo)患者掌握胃腸減壓的正確方法。③支持性個(gè)性化健康教育：結(jié)合患者各方面情況，進(jìn)行一對(duì)一急性胰腺炎專(zhuān)題知識(shí)的宣教，讓患者舒服地接受宣教，對(duì)疾病的治療、護(hù)理形成正確地認(rèn)識(shí)，積極配合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，提升依從性，讓患者感受到尊重和滿(mǎn)意。④個(gè)性化預(yù)后健康教育：不良反應(yīng)的出現(xiàn)，容易影響患者預(yù)后，而患者及家屬在不了解的情況下容易產(chǎn)生害怕心理，導(dǎo)致不良事件的出現(xiàn)。針對(duì)此問(wèn)題，個(gè)性化預(yù)后健康教育要求提前向患者及家屬交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，最大限度地減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激心理? 于干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁心理。根據(jù)中國(guó)常模結(jié)果，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分。評(píng)分與病情呈負(fù)相關(guān)，評(píng)分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 自我管理能力? 于干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用自我管理能力量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。自我管理能力量表包括限制行為、管理行為、心理活動(dòng)和狀態(tài)管理，共4項(xiàng)指標(biāo)。評(píng)分方法為4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與自我管理能力呈正相關(guān)。

1.3.3 健康知識(shí)知曉程度? 健康知識(shí)知曉度的調(diào)查[7]，包括疾病的發(fā)生、表現(xiàn)、進(jìn)展、診療、預(yù)后等內(nèi)容。調(diào)查滿(mǎn)分100分，<60分為不知曉，≥60分為知曉。

1.3.4 依從性? 依從性評(píng)分應(yīng)用依從性評(píng)分量表[7]進(jìn)行評(píng)估，包括自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查、遵醫(yī)行為等指標(biāo)，總分為100分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高，提示患者依從性越高;反之，患者依從性越低。

1.3.5 滿(mǎn)意度? 滿(mǎn)意度評(píng)分用問(wèn)卷答題[8]的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括對(duì)護(hù)理服務(wù)技能的滿(mǎn)意度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度、護(hù)理干預(yù)效果等滿(mǎn)意度等。總分為100分，評(píng)分與滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我管理能力量表評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前限制行為、管理行為、心理活動(dòng)和狀態(tài)管理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后兩組患者各評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者健康知識(shí)知曉程度、依從性及滿(mǎn)意度比較

3 討論

急性胰腺炎是一種危及程度較高的疾病，主要臨床癥狀和表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐等，若未及時(shí)接受有效治療，可引發(fā)相關(guān)不良事件，威脅患者生命安全[8]。此外，急性胰腺炎具有起病急、癥狀和表現(xiàn)明顯的特點(diǎn)，容易給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生理疼痛，造成患者日常生活、工作等方面不便，降低生存質(zhì)量[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]，心理健康問(wèn)題也是患者不可忽視的問(wèn)題之一，在消化內(nèi)科急腹癥中表現(xiàn)得異常明顯。急性胰腺炎作為常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，發(fā)病后患者往往會(huì)因?yàn)樯砩系牟贿m感和疼痛感，引發(fā)心理層面的問(wèn)題，其中較為常見(jiàn)的如焦慮、抑郁，也是急性胰腺炎患者治療過(guò)程中嚴(yán)重程度相對(duì)較高的問(wèn)題。循證護(hù)理具有系統(tǒng)性、規(guī)范性，是以患者為目標(biāo)出發(fā)，結(jié)合患者的實(shí)際情況予以護(hù)理干預(yù)[11]。焦慮、抑郁等應(yīng)激心理，是急性胰腺炎患者的常見(jiàn)不良心理，對(duì)患者心理健康狀況的影響十分重要[12]。心理疏導(dǎo)的應(yīng)用，對(duì)于急性胰腺炎而言，作用體現(xiàn)在直接、間接作用方面。其中，直接作用是增強(qiáng)患者的心理，改善心理健康，而間接作用則表現(xiàn)提升療效方面[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于常模值及對(duì)照組（P < 0.05），提示循證護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化健康教育，能夠更好地改善患者焦慮、抑郁等應(yīng)激心理，有利于提高患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化健康教育，充分體現(xiàn)系統(tǒng)性、規(guī)范性的特點(diǎn)，同時(shí)又做到尊重患者的實(shí)際情況，體現(xiàn)了個(gè)性化的特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上實(shí)施的健康教育，能夠更好地糾正患者的認(rèn)識(shí)偏差，減少由此產(chǎn)生的焦慮、抑郁等應(yīng)激心理問(wèn)題[14]。

循證護(hù)理是一種新型的臨床疾病護(hù)理模式，近年來(lái)在臨床上已被廣泛應(yīng)用[15]。從循證護(hù)理實(shí)施的過(guò)程和步驟的角度出發(fā)，提出問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)或報(bào)道、制度護(hù)理對(duì)策，是系統(tǒng)、規(guī)范的過(guò)程[16-18]。健康教育目的是提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，糾正以往的認(rèn)識(shí)偏差，形成對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，更好地配合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施[19]。個(gè)性化的融入，能夠更好地體現(xiàn)健康教育以患者為中心的特點(diǎn)，契合患者的實(shí)際需求，使患者在治療和護(hù)理過(guò)程中更加依從，對(duì)自身的各項(xiàng)生理和心理行為進(jìn)行有效管理[20-21]。循證護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化健康教育的應(yīng)用，可以突破傳統(tǒng)健康教育的固定化和常規(guī)化特點(diǎn)，突出規(guī)范化、系統(tǒng)化的同時(shí)，又不缺少個(gè)性化，可以更好地提升健康干預(yù)效果[22-23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后限制行為、管理行為、心理活動(dòng)和狀態(tài)管理等自我管理能力量表指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05），提示循證護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化健康教育應(yīng)用，能夠顯著增強(qiáng)患者的自我管理能力，而這也是提升治療效果不可缺少的要求。自我管理能力的增強(qiáng)，意味著能夠更好地配合實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)囑[24]。另外在疾病知識(shí)掌握程度、依從性和滿(mǎn)意度方面，觀察組均高于對(duì)照組（P < 0.05），提示實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化健康教育，能夠更好地增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者明白其中的利害之處，進(jìn)而積極地配合護(hù)理干預(yù)工作，依從性和滿(mǎn)意度的提升由此凸顯。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化健康教育應(yīng)用在急性胰腺炎患者護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者焦慮、抑郁等應(yīng)激心理改善有顯著的作用，能夠增強(qiáng)患者的自我管理能力，提升患者的疾病健康重視掌握程度、依從性和滿(mǎn)意度，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-04）