鄭志勇

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院胡忠醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510800）

咳嗽變異性哮喘是兒科常見疾病，以反復(fù)或持續(xù)的咳嗽癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且多在清晨或夜間發(fā)作或是加重[1-2]。臨床認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生可能與呼吸道病毒或細(xì)菌感染存在密切關(guān)系[3]，因此針對(duì)此病多采用抗感染治療。雖然抗感染治療能夠在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但無(wú)法有效抑制氣道炎性反應(yīng)[4]，且由于抗生素的濫用，會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致病情遷延不愈，因此需要選擇更加理想的治療方案。近年來(lái)中醫(yī)在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面取得了較大的進(jìn)展，本文就布地奈德與中藥散劑聯(lián)合應(yīng)用于該病中的效果進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的120例咳嗽變異性哮喘患兒分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2017年1月至2018年12月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷與《兒童支氣管哮喘診斷防治指南》中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；中醫(yī)診斷以的《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2011版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照，且中醫(yī)辨證為風(fēng)寒犯肺證。對(duì)照組60例，男35例，女25例；年齡為3～12歲，年齡平均為（6.89±1.33）歲；病程為28～75 d，病程平均為（40.56±4.67）d。病情嚴(yán)重程度：輕度34例，中度20例，重度6例。觀察組60例，男40例，女20例；年齡為4～13歲，年齡平均為（6.94±1.37）歲；病程為29～77 d，病程平均為（40.63±4.73）d。病情嚴(yán)重程度：輕度32例，中度21例，重度7例。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性；③患兒監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在重要臟器功能障礙的患兒；②存在先天性支氣管發(fā)育不良的患兒；③存在造血系統(tǒng)疾病的患兒；④因其他疾病引起的咳嗽患兒；⑤存在嚴(yán)重心理障礙、精神障礙的患兒；⑥長(zhǎng)期使用全身性糖皮質(zhì)激素治療的患兒；⑦對(duì)本次研究中所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以患兒布地奈德霧化劑霧化吸入治療，其中年齡≤3歲者每次0.5 mg，＞3歲者每次1 mg，均每日2次。在完成霧化治療后，及時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)患兒用溫水漱口和洗臉。針對(duì)病情控制不佳者，可予以沙丁胺醇輔助治療，每次2噴，每日3～4次。連續(xù)治療8周。

1.3.2 觀察組 在進(jìn)行上述治療措施的同時(shí)應(yīng)用中藥散劑治療。針對(duì)風(fēng)寒犯肺證應(yīng)用消風(fēng)散、止咳散，消風(fēng)散方中包括當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏各6 g，甘草、木通各3 g；止咳散中包括桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮各5 g。辨證施治，加用麥冬、玄參治療咽干者，加用地龍、射干治療咽癢者，加用紫菀、灸枇杷葉治療咳嗽急促者，加用桂枝治療惡寒者。水煎取汁，≤5歲者每次20～30 mL，＞5歲者每次40 mL，每日2次。共計(jì)治療8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 評(píng)價(jià)兩組患兒治療前、治療8周后的中醫(yī)癥候（咳嗽、喘息）積分，按照癥狀嚴(yán)重程度由無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0～3分，分值越低，癥狀越輕。

1.4.2 應(yīng)用肺功能儀測(cè)定兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)，主要包括第1秒用力肺活量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、呼氣峰流速值（PEF）、FEV1/FVC。

1.4.3 在治療8周后對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下。①治愈：咳嗽、喘息等臨床癥狀徹底消失，肺功能恢復(fù)正常，停藥2周后無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：臨床癥狀有效改善，肺功能趨于正常；③無(wú)效：治療前后病情無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重跡象。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 觀察兩組患兒用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。中醫(yī)癥候積分、肺功能指標(biāo)為計(jì)量資料以（）的形式表示，t檢驗(yàn)；臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明兩組的臨床資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的中醫(yī)癥候積分比較 治療前，觀察組患兒的中醫(yī)癥候積分與對(duì)照組比較相差不大（P＞0.05）；兩組患兒組內(nèi)治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；治療后，觀察組患兒的中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組數(shù)據(jù)更低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的肺功能指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組患兒的數(shù)據(jù)比對(duì)照組更高，P＜0.05。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組患兒的臨床總有效率為98.33%，明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率和1年復(fù)發(fā)率 觀察組患兒和對(duì)照組患兒比較，不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患兒的1年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比顯著更低（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患兒的中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表1 兩組患兒的中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表2 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組的臨床療效對(duì)比[n（%）]

表4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率和1年復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘[5]，也是發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，無(wú)典型的臨床癥狀，容易與反復(fù)呼吸道感染相混淆。小兒咳嗽變異性哮喘的主要特點(diǎn)為持續(xù)氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性[6-7]，在確診后需要及時(shí)進(jìn)行規(guī)范化治療。

西醫(yī)主要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療小兒咳嗽變異性哮喘，其中布地奈德是臨床常用的吸入型糖皮質(zhì)激素，能夠使內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性增強(qiáng)[8]，對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，阻止抗體合成，促使過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放和活性減少，對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的合成、釋放進(jìn)行抑制[9]。布地奈德經(jīng)霧化吸入能夠直接到達(dá)全肺，從而促進(jìn)患兒呼吸功能、肺功能的改善，能夠減輕臨床癥狀[10]。但是，長(zhǎng)期應(yīng)用布地奈德容易增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率，影響患兒治療依從性和治療效果。

中醫(yī)將小兒咳嗽變異性哮喘納入“咳嗽”范疇[11]，認(rèn)為該病的主要病因?yàn)楦惺芡庑?，病機(jī)在于肺失宣肅，中醫(yī)辨證分型主要為風(fēng)寒犯肺證，因此中醫(yī)治療以祛風(fēng)散寒、止咳宣肺為主要原則[12-13]。本次研究中的消風(fēng)散能夠起到祛邪散寒、祛風(fēng)解痙的效果，止咳散能夠起到清肺止咳、散熱平喘的作用[14]，方中諸藥配伍可扶正祛邪、健脾祛濕、祛邪利咽，且辨證施治更有助于患兒臨床癥狀的緩解[15]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療后的中醫(yī)癥候積分、肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且具有較高的總有效率，不良反應(yīng)少且復(fù)發(fā)率低，充分說(shuō)明了布地奈德霧化聯(lián)合中藥散劑的治療效果更加顯著。

總而言之，布地奈德霧化聯(lián)合中藥散劑適合推廣應(yīng)用在小兒咳嗽變異性哮喘治療中，安全有效。