曾海云

（福建省泉州市惠安縣醫(yī)院內(nèi)鏡中心，福建 泉州 362142）

胃腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病診斷和治療中的一類重要方法，但檢查會給患者帶來一定疼痛和不適感。伴隨社會進(jìn)步與生活水平提升，患者對于胃腸鏡檢查也提出了更高要求，越來越多患者渴望于舒適、無痛和安全的情況下接受診治。無痛胃腸鏡檢查是在該情形下出現(xiàn)的一類新型無痛技術(shù)，能使患者在整個檢查與治療期間處在無痛狀態(tài)。然而因多數(shù)患者對胃腸鏡檢查缺乏認(rèn)知，再加上檢查本身就屬于一種侵入性操作，會使患者生成心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列不良情緒。與此同時，還會使患者出現(xiàn)軀體性的應(yīng)激反應(yīng)，兩類應(yīng)激反應(yīng)相互作用，加重了復(fù)合應(yīng)激，且負(fù)面情緒會對檢查工作開展及檢查后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響[1]。因此，如何減輕患者對于胃腸鏡診療的負(fù)面情緒，對提升其診療依從性意義重大。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于胃腸鏡診療中可減輕患者的不適感，改善其焦慮、緊張及恐懼等不良情緒，使其積極配合完成整個診療工作。為此，現(xiàn)對2019年2月至2020年1月在本院行無痛胃腸鏡診療的5000例患者開展研究，分析予以該類患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 采用整群抽樣法抽選2019年2月至2020年1月在本院行無痛胃腸鏡診療的5000例患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中2500例納入對照組，余下2500例納入觀察組，兩組男女比例分別為1398∶1102、1385∶1115；年齡分別為22～70歲、20～70歲，平均年齡分別為（45.68±14.28）歲、（45.70±14.15）歲；體質(zhì)量分別為46～75 kg、45～78 kg，平均體質(zhì)量分別為（60.25±10.26）kg、（60.34±10.15）kg。兩組在一般資料方面差異不顯著（P＞0.05），有一定可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)臨床評估明確可接受胃腸鏡檢查。②意識清晰，同時生命體征穩(wěn)定。③無麻醉禁忌證。④均取得患者和其家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腎、肺、心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。②存在有關(guān)麻醉藥過敏史和內(nèi)鏡操作禁忌者。③存在惡性腫瘤或者乙型肝炎等嚴(yán)重疾病者。④妊娠和哺乳期女性。⑤上消化道出血者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均于檢查前開展常規(guī)禁食與導(dǎo)瀉處理，開展檢查前，靜脈推注丙泊酚、利多卡因以及枸櫞酸芬太尼，等到患者的睫毛反射完全消失后，置入胃腸鏡進(jìn)行檢查，檢查期間持續(xù)推注丙泊酚，直到結(jié)束診療時才可停止。

1.3.2 護(hù)理方法 予以對照組患者常規(guī)護(hù)理，包括做好檢查前準(zhǔn)備工作，講解檢查有關(guān)注意事項，檢查期間監(jiān)測患者生命體征等。觀察組患者在上述內(nèi)容的基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下：①檢查前護(hù)理：充分掌握患者的疾病史，了解患者有無麻醉藥過敏史，以排除存在麻醉禁忌證的患者，并對其身體狀況開展綜合性評估；給患者和其家屬講解麻醉過程、時間、需注意的事項和麻醉后易出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)等，積極回答患者提出的各項問題；檢查、清點麻醉藥與儀器，做好麻醉中各類緊急狀況的提前應(yīng)對處理。②心理護(hù)理：和患者開展有效溝通，告知其檢查是在無痛情況下開展的，因此胃腸鏡診療中不會出現(xiàn)疼痛感；對存在嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒者，應(yīng)予以鼓勵和安慰，引導(dǎo)其樹立對胃腸鏡無痛診療的正確認(rèn)知，并建立起良好心理素質(zhì)；護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)態(tài)度親和，與患者交流時應(yīng)做到語言親切，以提升患者對診療的接受度，提升其診療配合度。③住院環(huán)境和緊急狀況護(hù)理：患者入診療室后，應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度適宜，以防患者因室溫過低產(chǎn)生寒冷應(yīng)激反應(yīng)；充分做好診療過程中緊急狀況的應(yīng)對準(zhǔn)備，提前備好常用的急救藥品、吸痰器以及氣管插管等物品，并放置于固定位置，以便需要時可及時應(yīng)用。④呼吸道護(hù)理：診療期間需持續(xù)給予患者低流量供氧，將氧流量控制于2.5～3.0 L/min；處在麻醉狀態(tài)時，患者的身體肌肉屬于松弛狀態(tài)，需注意診療中有無出現(xiàn)舌后墜或者呼吸暫停等情況；為確?；颊叩暮粑劳〞常瑧?yīng)稍微將其頭部后仰；及時將口腔中分泌物清理干凈，以防出現(xiàn)誤吸。⑤輸液護(hù)理：在右上肢的淺靜脈開放留置針通路并固定，對于嚴(yán)重緊張者可靜脈予以鎮(zhèn)靜藥物，協(xié)助其情緒穩(wěn)定，給藥前注意檢查藥物的有效期和包裝是否完整，輸液時加強(qiáng)保暖，同時需要護(hù)士和麻醉師良好配合，充分掌握配合流程和注意事項。通過分類標(biāo)簽管理藥品注射器，以防因藥物配伍禁忌引發(fā)不良反應(yīng)。⑥檢查后護(hù)理：診療結(jié)束后，護(hù)士需將患者送往麻醉恢復(fù)室觀察至其蘇醒，且蘇醒后至少應(yīng)留觀20 min；護(hù)士應(yīng)做好患者的防寒保暖工作，于床邊放置防護(hù)欄，以防墜床；等到患者全部蘇醒后，評估其生命體征，對生命體征完全恢復(fù)者可送回病室；囑患者術(shù)后應(yīng)禁食、禁水2 h，禁止劇烈運動，同時給其分發(fā)健康手冊。

1.4 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：分別在護(hù)理前后選擇焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[3]與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[4]對兩組開展評估。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)如下。正常：53分以下；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：72分以上。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)如下。正常：50分以下；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：70分以上。②并發(fā)癥：包含低血壓、呃逆、惡心嘔吐以及誤吸等。③生命體征：分別在檢查前與檢查中對兩組的平均動脈壓及心率開展檢測。④護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包含滿意、一般和不滿意3個選項。問卷經(jīng)檢驗內(nèi)部一致性良好，信度系數(shù)和內(nèi)容效度分別為0.804、0.903。滿意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的SAS及SDS評分對比 護(hù)理前，兩組的SAS及SDS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組SAS及SDS評分均降低，且觀察組比對照組更低，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥情況對比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組檢查前與檢查中的生命體征對比 檢查前，兩組的平均動脈壓及心率差異不顯著（P＞0.05）；檢查中，兩組的平均動脈壓及心率均升高，且觀察組的升高幅度比對照組更?。≒＜0.05）。見表3。

2.4 兩組的護(hù)理滿意度對比 觀察組的護(hù)理滿意度為98.72%，對照組為86.04%，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表4。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS及SDS評分對比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后的SAS及SDS評分對比（分，）

注：和本組護(hù)理前對比，aP＜0.05；和對照組護(hù)理后對比，bP＜0.05。

表2 兩組的并發(fā)癥情況對比

表3 兩組檢查前與檢查中的生命體征對比（）

表3 兩組檢查前與檢查中的生命體征對比（）

注：和本組檢查前對比，aP＜0.05；和對照組檢查中對比，bP＜0.05。

表4 兩組的護(hù)理滿意度對比

3 討論

胃腸道疾病在臨床十分常見，伴隨飲食生活習(xí)慣改變和工作壓力增加，該病患病人數(shù)也在相應(yīng)升高。臨床診斷時選擇胃腸鏡檢查有助于及時發(fā)現(xiàn)病變，并予以相應(yīng)的治療[5]。傳統(tǒng)胃腸鏡檢查時具有一定疼痛感，耗時較長，部分患者難以接受，無痛胃腸鏡是通過麻醉藥使患者于入睡情況下完成檢查，具有檢查過程中的疼痛感輕，耗時較短等優(yōu)點[6]。然而開展無痛檢查期間，也存在一定問題，如患者檢查前對檢查的了解較少，再加上過分擔(dān)心麻醉藥給身體帶來的危害，使其最終拒絕接受檢查[7]。因此，對行胃腸鏡無痛檢查的患者輔以有效合理護(hù)理干預(yù)十分必要。

楊秀清[8]對100例行胃腸鏡無痛診療的患者開展研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組檢查中平均動脈壓及心率波動幅度小于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率是4%低于對照組18%。本次研究發(fā)現(xiàn)，檢查中，觀察組平均動脈壓及心率波動幅度比對照組更小，同時并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這與上述研究中的結(jié)果一致，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕檢查中患者的生命體征波動，減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，觀察組護(hù)理后的SAS及SDS評分均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減輕患者的焦慮抑郁情緒，提升其滿意度，更符合其需求。究其原因可能是以往常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容過于單一，缺乏針對性，因此護(hù)理效果往往不佳。優(yōu)質(zhì)護(hù)理真正達(dá)到了將患者作為中心，充分考慮其心理訴求，檢查前予以針對性心理干預(yù)，能有效緩解患者負(fù)面情緒，使其以一個最佳狀態(tài)接受診療，提升其鏡檢配合度。此外，檢查中分別從住院環(huán)境和緊急狀況護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及輸液護(hù)理等幾方面開展干預(yù)，檢查后做好生命體征觀察，同時予以有關(guān)健康指導(dǎo)等，能減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)，確保整個診療工作順利結(jié)束[9-10]。

總之，無痛胃腸鏡診療中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能改善患者的心理狀態(tài)，減輕檢查中的生命體征波動，減少并發(fā)癥，提升患者滿意度。