胡 洋

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

妊娠期是一個特殊的心理和生理時期，近年來心理因素在分娩中的重要性越來越受到臨床關(guān)注，有學(xué)者將其與胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力并稱為影響分娩的四大因素[1]。分娩對于產(chǎn)婦是一種強(qiáng)烈而持續(xù)的應(yīng)激，在心理上的反應(yīng)就是焦慮、恐懼等不良情緒，對整個產(chǎn)程有十分重要的影響，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，對產(chǎn)婦的心理護(hù)理逐漸成為圍生期護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]。我院對部分產(chǎn)婦在圍生期開展護(hù)理服務(wù)時強(qiáng)調(diào)心理支持，并觀察了其對分娩方式和母嬰結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至10月我院分娩的200例產(chǎn)婦，年齡21～36歲，平均（26.70±3.90）歲；胎齡28～41周，平均（37.80±2.10）周；初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕28周以上；②無習(xí)慣性流產(chǎn)、保胎等病史；③單胎并計(jì)劃在本院生產(chǎn)；④知情同意，能配合門診管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠合并癥或并發(fā)癥；②有遺傳病史；③存在認(rèn)知功能障礙或精神病史；④不愿簽署知情同意書者。

1.2 研究方法 根據(jù)計(jì)算器中的隨機(jī)編號對研究對象進(jìn)行分組，在研究對象入組時，按計(jì)算器上的隨機(jī)編碼鍵，如果結(jié)果≤0.50就編入觀察組，如果結(jié)果＞0.50則編入對照組，最終觀察組納入患者104例，對照組納入患者96例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間可比。對照組產(chǎn)婦行傳統(tǒng)分娩護(hù)理，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室以后接受傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，監(jiān)測胎心，嚴(yán)密觀察宮縮頻率和強(qiáng)度，對產(chǎn)程進(jìn)展詳細(xì)記錄。觀察組產(chǎn)婦在此對照組的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理措施：①對待產(chǎn)婦要友善，以減輕其焦慮感。產(chǎn)婦入院待產(chǎn)以后，由于對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，加上缺乏專業(yè)的分娩知識，常擔(dān)心在分娩時會有意外發(fā)生，會產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，希望自身能得到醫(yī)護(hù)人員的重視，基于這些特點(diǎn)，接診護(hù)士應(yīng)積極幫助產(chǎn)婦及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院的作息和規(guī)章制度，住院環(huán)境要保持舒適整潔，對產(chǎn)婦或家屬存在的困惑給予積極回應(yīng)，以增加醫(yī)患間的信任度，減輕因陌生環(huán)境帶來的產(chǎn)婦焦慮。②第一產(chǎn)程的心理護(hù)理。第一產(chǎn)程一般有較長的潛伏期，這一過程中產(chǎn)婦有復(fù)雜的心理，由于以初產(chǎn)婦居多，沒有經(jīng)歷過分娩過程，對即將到來的宮縮陣痛沒有足夠的心理準(zhǔn)備，常由恐懼進(jìn)展為焦慮，并且隨著產(chǎn)程發(fā)展，產(chǎn)婦們希望能在醫(yī)師和護(hù)士的幫助下盡早結(jié)束分娩過程以減輕痛苦，所以會要求醫(yī)護(hù)人員為其不斷作檢查，以為這樣可以縮短產(chǎn)程，有的甚至直接要求行剖宮產(chǎn)，以結(jié)束宮縮疼痛的痛苦，根據(jù)這些情況，助產(chǎn)士應(yīng)詳細(xì)掌握產(chǎn)婦的基本情況，一邊為其檢查身體，一邊以溫和的語氣表述自己能感受、理解其痛苦，同時又要以積極的口吻對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵，從專業(yè)的角度說明順產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)以及剖宮產(chǎn)可能帶給母嬰的不良影響，以增強(qiáng)其選擇順產(chǎn)的信心。在產(chǎn)程進(jìn)展中，用鎮(zhèn)痛呼吸法指導(dǎo)產(chǎn)婦緩解宮縮疼痛，助產(chǎn)士用按摩法對產(chǎn)婦腹部進(jìn)行按摩，用壓迫法對腰骶部進(jìn)行輕輕按壓以使腰腹部的不適感得到減輕，同時用溫和的語言給產(chǎn)婦以安慰，以使其身心得到最大程度地放松。另外，在分娩過程中可給予產(chǎn)婦一定食物以增加其體力。③第二產(chǎn)程的心理護(hù)理。第二產(chǎn)程時間不長，卻最容易發(fā)生意外，此時產(chǎn)婦腰部酸痛會加重，腿部肌肉會不時出現(xiàn)痙攣，產(chǎn)婦急躁、恐懼心理更為明顯，胎心也易于出現(xiàn)變化，此時助產(chǎn)士應(yīng)冷靜沉著，伴隨產(chǎn)婦左右，處理問題時要不慌不忙，活動范圍不脫離產(chǎn)婦視線，以增加產(chǎn)婦的安全感。協(xié)助產(chǎn)婦適時進(jìn)行能量補(bǔ)充以恢復(fù)體力。在宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦適時屏氣、用力、提高腹壓以使胎頭下降，使產(chǎn)程縮短。④第三產(chǎn)程的心理護(hù)理。產(chǎn)后半小時指導(dǎo)產(chǎn)婦給新生兒哺乳，讓產(chǎn)婦撫觸期盼已久的愛情結(jié)晶，使其心中產(chǎn)生大功告成的安慰感和滿足感，針對生了女嬰而擔(dān)心在傳統(tǒng)觀念的影響下不受家人歡迎進(jìn)而表現(xiàn)出悲觀和憂郁的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員要給予其和家屬最大的心理安慰，即最大的成功是孩子健康，母嬰平安就是最大的幸福，這樣既使產(chǎn)婦身心健康得以有效保護(hù)，家屬滿意度也會得到提升。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間、疼痛程度、焦慮抑郁狀態(tài)、產(chǎn)時和產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息發(fā)生情況。①疼痛評估采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]：取長10 cm的直線，兩端分別為0分和10分，患者根據(jù)自己判斷的疼痛程度在直線相應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)注，護(hù)士據(jù)此進(jìn)行疼痛評分，得分范圍為0～10分，分為無痛（0～2分）、輕度疼痛（3～5分）、中度疼痛（6～8分）和重度疼痛（9～10分）。②心理狀態(tài)評價應(yīng)用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[4]，SAS含有20個條目，各有4個評分等級，SAS評分即為各條目評分相加，最低0分，最高80分，＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，SDS評分標(biāo)準(zhǔn)與SAS相同。③產(chǎn)時和產(chǎn)后出血：產(chǎn)時出血評估用體積法，產(chǎn)后24 h出血量測量用稱重法。④依據(jù)Apgar評分評價新生兒窒息，Apgar評分范圍為0～10分，其中8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息[5]，新生兒窒息率=（輕度窒息新生兒例數(shù)+重度窒息新生兒例數(shù)）/新生兒總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，SAS評分、SDS評分、產(chǎn)程時間、出血量等計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)（資料符合正態(tài)分布）或t′檢驗(yàn)（資料為非正態(tài)分布）；分娩方式、疼痛程度、新生兒窒息率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式和疼痛比較 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為88.46%，顯著高于對照組的73.96%（P＜0.05）；觀察組輕度疼痛率為13.46%，中度疼痛率為62.5%，高于對照組（P＜0.05），而重度疼痛率為24.04%，低于對照組（P＜0.05），說明觀察組產(chǎn)婦的疼痛改善優(yōu)于對照組。見表1。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦分娩方式與疼痛程度比較[n（%）]

2.2 焦慮抑郁比較 兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩項(xiàng)指標(biāo)的評分均下降，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且觀察組的下降幅度更大，護(hù)理后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 產(chǎn)程時間、出血量、新生兒窒息比較 觀察組產(chǎn)婦總的產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)時出血量和產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒窒息率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 觀察組與對照組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，）

表2 觀察組與對照組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，）

表3 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、出血量及新生兒窒息率比較

3 討論

分娩不僅關(guān)系產(chǎn)婦的生理和軀體功能，還涉及其社會和心理功能，產(chǎn)婦的心理精神因素可影響自身適應(yīng)力、身體內(nèi)部平衡和健康。相關(guān)報道顯示，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦其抑郁和焦慮程度要比順產(chǎn)產(chǎn)婦嚴(yán)重[6]。抑郁和焦慮是最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，程度適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)能增強(qiáng)產(chǎn)婦對環(huán)境的適應(yīng)力，而應(yīng)激反應(yīng)過度則會帶來一系列不良影響。所以將心理支持應(yīng)用于圍生期護(hù)理，通過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理使產(chǎn)婦感到溫暖與關(guān)懷，降低其無助感和孤獨(dú)感，在產(chǎn)程進(jìn)展中獲得心理安全感，為分娩的順利進(jìn)行及保障母嬰安全創(chuàng)造了良好的先決條件[7]。

本文中觀察組產(chǎn)婦在圍生期接受充分的心理護(hù)理支持，順產(chǎn)率達(dá)到88.46%，顯著高于對照組（73.96%）（P＜0.05），說明心理支持可提高產(chǎn)婦自然分娩的順應(yīng)性，產(chǎn)婦在住院期間會自然而然的對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生心理依賴，產(chǎn)婦的整個心理狀態(tài)會受到護(hù)士言談舉止的影響[8]，所以護(hù)士特別是助產(chǎn)士應(yīng)全心全意投入到產(chǎn)婦護(hù)理中，從心理上給產(chǎn)婦以理解，切忌將不良情緒帶到工作中而對產(chǎn)婦心理產(chǎn)生負(fù)面影響，同時要飽含熱情去照顧產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦溝通，及時解決問題，給產(chǎn)婦以可信任感從而安心待產(chǎn)。

本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），焦慮抑郁情緒得到明顯改善，充分說明心理支持的重要性，心理因素既可致病，也是防病和治療疾病的依據(jù)[9]。產(chǎn)婦在情緒上焦慮、緊張，會改變體內(nèi)的內(nèi)分泌激素，減少去甲腎上腺素的分泌，使兒茶酚胺釋放增多，造成宮縮乏力[10]，帶來更大痛苦，所以要給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理支持。本文中護(hù)理人員通過為觀察組產(chǎn)婦營造整潔干凈的分娩環(huán)境，為其耐心解答問題，進(jìn)行語言或肢體安慰等使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)，并且依據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，隨時觀察產(chǎn)婦的心理需求，將產(chǎn)程進(jìn)展情況及時向產(chǎn)婦和家屬反饋，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信任度和依賴感，使其順利度過分娩全過程。

如何緩解分娩過程中的產(chǎn)婦疼痛目前已成為臨床研究熱點(diǎn)之一，成巧玉[11]認(rèn)為，給予產(chǎn)婦必要的心理支持可縮短產(chǎn)程，通過對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的調(diào)整，讓產(chǎn)婦在身心放松的狀態(tài)下分娩，對產(chǎn)程的順利進(jìn)行有重要價值。本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組接受心理支持的產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間顯著低于對照組，而且重度疼痛率低于對照組，說明心理支持對緩解產(chǎn)婦疼痛有明顯作用，并且產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量和新生兒窒息率也低于對照組，也證明產(chǎn)時的縮短和疼痛的減輕大大改善了母嬰結(jié)局，與馮波[12]的研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，在圍生期開展心理支持，可提高順產(chǎn)率、減輕產(chǎn)婦疼痛、緩解焦慮抑郁情緒、改善母嬰結(jié)局，值得在臨床實(shí)踐中更多應(yīng)用。