宋敏 曾凡平 聶利

【摘要】針對醫(yī)學實習生醫(yī)院感染相關知識缺乏的情況，通過對醫(yī)院感染防控知識崗前培訓的必要性、對院感知識的需求以及培訓內容等方面進行討論，旨在提高培訓效果，增強醫(yī)學實習生醫(yī)院感染防控意識和職業(yè)防護能力，達到降低職業(yè)傷害和醫(yī)院感染的目的。

【關鍵詞】醫(yī)學實習生 ?醫(yī)院感染 ?崗前培訓

【Abstract】This parper aims at the condition of medical interns lack in the hospital infection knowledge. Through the discussion on the necessity of pre？鄄job training about hospital infection control knowledge， the need of hospital infection knowledge and training content and so on， the aim is to improve the training effect， enhance the medical interns awareness of hospital infection control and occupational protection ability， then achieve the purpose of reducing occupational injury and hospital infection.

【Keywords】medical interns; ?hospital infection; ?pre？鄄job training

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）27-0127-02

臨床實習是醫(yī)學生將理論與實踐相結合的開始，是醫(yī)學生進入職業(yè)生涯的必經(jīng)階段。處于實習階段的醫(yī)學生醫(yī)院感染理論知識欠缺，自我防控能力差，不僅容易發(fā)生職業(yè)暴露，還容易成為醫(yī)源性感染的傳播者[1]。目前，國內對醫(yī)學生院感防控知識認知情況已開展了較多調查，但結果均不太理想[2]。那么，如何有效地改變醫(yī)學實習生院感防控認知水平和行為模式，是感控部門亟待解決的重要教學問題。本文將從醫(yī)學實習生醫(yī)院感染知識崗前培訓的必要性、知識需求以及培訓內容等方面進行討論，旨在提高醫(yī)學實習生醫(yī)院感染防控水平，為其順利度過臨床實習階段，并為今后進入臨床工作打下堅實的基礎。

1.醫(yī)學實習生接受醫(yī)院感染知識崗前培訓的必要性

1.1提高醫(yī)學實習生醫(yī)院感染知識理論水平

醫(yī)學生為醫(yī)療隊伍后備人才，他們對醫(yī)院感染防控知識的認知程度，是影響醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素。醫(yī)院感染學是一門涉及面廣、實踐性較強的學科，醫(yī)院感染防控知識需要每一位醫(yī)務人員掌握。但目前我國僅有部分醫(yī)學院校開展了醫(yī)院感染學的教學，且多為選修課程，該課程所占學時少，內容陳舊，學生無法了解最新的院感防控知識及前沿進展;進入臨床實習后，帶教老師往往更重視臨床基礎知識的講授和基本技能的指導，或由于帶教老師本身對醫(yī)院感染防控知識掌握不足，也甚少傳授院感防控知識，致使醫(yī)學實習生對醫(yī)院感染的高風險性認識不足，極易發(fā)生職業(yè)傷害。李靜[3]等研究顯示，醫(yī)學實習生職業(yè)暴露率為20.9%，銳器傷的發(fā)生率達到了57.9%。另有調查顯示[4]，僅有38%的實習護生掌握職業(yè)防護知識，手衛(wèi)生規(guī)范掌握率為20%，針刺傷的防護知識掌握率為10%。由此可見，醫(yī)學實習生的醫(yī)院感染知識知曉率較低，通過崗前系統(tǒng)的培訓，可加強醫(yī)學實習生醫(yī)院感染防控知識理論基礎，使其認識到醫(yī)院感染預防與控制的重要性，在以后的工作中能夠自覺執(zhí)行各項院感防控措施。

1.2提高醫(yī)學實習生職業(yè)防護能力

近年來，呼吸道傳染病不斷發(fā)生，而醫(yī)務人員日常對接觸傳播感染的防控措施和防護要求的認知不多，對呼吸道傳染病防控措施認識不足，在面對這類疫情時，醫(yī)務人員的自我防護能力就顯得有些力不從心，而醫(yī)學實習生群體更甚，存在極大的職業(yè)暴露風險[5]。職業(yè)防護教育是降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險的重要措施之一[6]。針對醫(yī)學實習生在臨床工作中面臨的血源性和呼吸道傳染病感染的高風險性，可在崗前培訓時進行針對性的教育，如怎樣避免針刺傷、職業(yè)暴露處理、職業(yè)防護用品選用及穿脫等，此舉不僅可鞏固其院感理論知識，還可切實提高職業(yè)防護能力，減少職業(yè)傷害事件。

2.醫(yī)學實習生醫(yī)院感染知識需求

醫(yī)學實習生初次進入臨床實習時，往往是既新鮮又好奇的，但當他們真正接觸到陌生、復雜的醫(yī)療環(huán)境時，更多的是對職業(yè)傷害的恐懼，以及隨之而來的對職業(yè)安全防護知識的渴求。有研究報道[7]，高達98.9%的醫(yī)學實習生認為有必要接受職業(yè)風險防護知識的學習，50.3%的護生認為發(fā)生職業(yè)暴露的原因是沒有系統(tǒng)地接受職業(yè)傷害防護知識的教育。陳燕等[8]通過調查198名護生，認為需要學習醫(yī)院感染預防與控制知識的護生達到了78.3%。另有調查顯示，實習生手衛(wèi)生相關知識認知正確率為50.4%，干手方式錯誤的為37.3%[9]。蔣娜等[2]研究發(fā)現(xiàn)，53.03%護生不能正確處理銳器傷，86.87%的護生在對患者實施侵入性操作時不佩戴口罩，60.10%護生在與傳染病患者接觸時不穿隔離衣。由此可見，醫(yī)學實習生醫(yī)院感染理論知識及技能掌握欠佳，院感防控意識差，醫(yī)院應安排針對性的崗前培訓內容，滿足醫(yī)學實習生對醫(yī)院感染知識的需求，指導他們將所學知識運用于臨床工作中。

3.醫(yī)院感染培訓內容

3.1講解醫(yī)院感染暴發(fā)案例，強調醫(yī)院感染防控的重要性

醫(yī)院是大量免疫力低下人群和各種病原微生物聚集的地方，醫(yī)務人員如不能嚴格地執(zhí)行醫(yī)院感染預防與控制措施，患者發(fā)生感染的風險極高。醫(yī)院感染不僅能威脅患者的生命安全，還能影響到醫(yī)務人員的職業(yè)安全，同時給社會及個人造成巨大的經(jīng)濟負擔。因此，培訓時可以選取國內、外重大醫(yī)院感染暴發(fā)案例，就醫(yī)院感染防控方面存在的問題、事件造成的后果、對各級各類人員的處理結果等進行講解，以現(xiàn)實的例子警示醫(yī)學實習生，使他們能從思想上認識到醫(yī)院感染防控的重要性，從而在行動上遵從醫(yī)院感染相關制度及規(guī)范要求。

3.2重視職業(yè)防護知識，提高學生自我防護能力

臨床工作需要進行大量的操作，醫(yī)學實習生初次進入臨床時難免因不熟悉基本操作、心情緊張等原因造成職業(yè)暴露。職業(yè)暴露對醫(yī)學實習生的身心健康乃至今后的職業(yè)生涯都可能造成巨大影響。因此，自我防護是實習醫(yī)學生必須具備的能力之一。雖然目前大多數(shù)醫(yī)院都開展了職業(yè)防護知識的崗前培訓，但培訓內容一般為如何進行職業(yè)防護和發(fā)生職業(yè)暴露的處理、報告等，而容易忽視對職業(yè)暴露危害性、不同類型職業(yè)暴露的發(fā)生特點等內容的介紹。因此，還應考慮將這些內容納入培訓。在講解職業(yè)暴露危害性時，還可將醫(yī)院歷屆醫(yī)學實習生的職業(yè)暴露人數(shù)、暴露種類及方式等進行分析，以真實的數(shù)據(jù)觸動、警醒他們。

醫(yī)學實習生在臨床實習時需與罹患不同疾病的患者打交道，為醫(yī)院感染高危人群，做好個人防護是避免職業(yè)傷害的重要措施。在培訓時應有提高職業(yè)技能的內容，具體為：（1）防護用品的選擇：如個人防護用品區(qū)域崗位的分級防護、防護用品的選擇等;（2）防護用品的穿脫：如口罩的佩戴、隔離衣/防護服、護目鏡穿脫等。防護用品的穿脫流程可現(xiàn)場演示，演示完成后讓學生參與練習，培訓完成后還應加強考核，做到人人過關。

3.3強調標準預防，樹立手衛(wèi)生意識

實施標準預防是預防與控制醫(yī)院感染最主要的措施之一。標準預防的核心內容包括：手衛(wèi)生、手套及口罩等個人防護用品的正確使用，以及安全注射、無菌操作技術、消毒隔離技術、銳器的規(guī)范處理等。手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最經(jīng)濟有效的措施，掌握正確的手衛(wèi)生方法和洗手時機，在從事診療活動時能夠遵守手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格落實手衛(wèi)生，是避免交叉感染的重要措施之一，故在培訓時需特別強調手衛(wèi)生的重要性。

3.4了解醫(yī)療廢物管理知識，正確處理醫(yī)療廢物

醫(yī)學實習生在實習過程中，不可避免地要與各種醫(yī)療廢物打交道。醫(yī)療廢物可能存在大量的細菌、病毒等病原微生物，如處置不當，極易發(fā)生職業(yè)傷害事件。尤其是在處理針頭、安瓿等損傷性廢物時，稍有不慎，特別容易發(fā)生乙型肝炎、梅毒、HIV等血源性傳染病的暴露。因此，培訓內容還應加入醫(yī)療廢物的處理、分類、危害等方面的知識，以提高醫(yī)學實習生對醫(yī)療廢物管理的認知水平，使其能夠正確處理醫(yī)療廢物，達到減少職業(yè)傷害、控制醫(yī)院感染傳染源的目的。

3.5加強重點科室院感防控，規(guī)范行為習慣

醫(yī)院ICU、血透室、手術室、新生兒室等均為醫(yī)院感染高風險科室，因此應重點監(jiān)測和防控。但不同科室院感防控重點亦有所不同。例如ICU的患者存在基礎疾病多、免疫力低下、大量使用抗菌藥物等危險因素，尤其是留置導管患者比較多，故導管相關性感染就是防控重點;而手術室則對外科洗手、無菌操作技術等要求更高。因此，培訓時應根據(jù)各個科室的特點分別介紹防控重點，使醫(yī)學實習生了解各個重點科室的醫(yī)院感染高危因素，從而規(guī)范自己的行為，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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作者簡介：

宋敏（1973-），女，本科學歷，主治醫(yī)師，從事醫(yī)院感染管理工作。

曾凡平，女，主管護師，主要從事護理工作。