昌繼龍 駱躍
【摘?要】目的:分析和研究急診救治中胸部創(chuàng)傷急救技術(shù)的臨床應(yīng)用。方法:研究對(duì)象為2017年1月-2019.11月于我院接受治療的30例胸部創(chuàng)傷患者。對(duì)全部患者實(shí)施床邊胸腔穿刺排氣,閉式引流術(shù),胸腔鏡檢查等治療方法,對(duì)患者的療效進(jìn)行分析,記錄隨訪情況。結(jié)果:30例患者病情均恢復(fù)良好。結(jié)論:對(duì)胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行急診救治過程中,應(yīng)充分結(jié)合患者病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并制定相關(guān)措施解決問題,準(zhǔn)確評(píng)估患者病情發(fā)展情況,并開展有效的搶救。
【關(guān)鍵詞】急診救治;胸部創(chuàng)傷;急救技術(shù);臨床效果;應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R61???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783(2020)10-0287-01
根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,胸部創(chuàng)傷的死亡率約占創(chuàng)傷死亡率的四分之一左右,死亡原因多為在受到創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)早期死亡,所以對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理具有一定效果,可以挽救患者生命。[1]胸部創(chuàng)傷病情具有一定的復(fù)雜性并且病情惡化迅速,在臨床診斷治療方面,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,為患者及時(shí)提供氧氣,并建立靜脈通道,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,選擇合理有效的治療技術(shù),這對(duì)于挽救患者生命,提高治療成功率來說至關(guān)重要。[2]本研究以2017年1月-2019.11月于我院接受治療的30例胸部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象,分析和研究急診救治中胸部創(chuàng)傷急救技術(shù)的臨床應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017年1月-2019.11月于我院接受治療的30例胸部創(chuàng)傷患者。其中男、女例數(shù)分別為17例和13例,最低年齡24歲,最高年齡54歲,平均年齡為(34.5±2.2)歲,發(fā)生胸部創(chuàng)傷的原因包括:4例患者為高空墜落;3例患者為刀砍傷;16例患者為車禍導(dǎo)致;7例患者為擊打?qū)е?。其?5例患者為閉合性胸部創(chuàng)傷,5例患者為開放性胸部創(chuàng)傷,8例患者為胸部、腹部聯(lián)合創(chuàng)傷,9例患者合并創(chuàng)傷失血性休克,2例患者心包填塞。
1.2 方法 患者入院后對(duì)患者病史有一定了解,并及時(shí)觀察患者傷口,幫助患者清除鼻腔內(nèi)的分泌物、血跡和異物,保持患者呼吸道順通,迅速對(duì)患者開展吸氧療法,必要時(shí)給予氣管插管。如果患者具有顱腦、胸腹部、四肢開放性傷口,應(yīng)保證治療全程的無菌性,使用無菌敷料封閉傷口,將開放性傷口變?yōu)殚]合性傷口;一些損傷外部血管患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎止血,并為其建立兩條靜脈通道,為期輸入血漿和平和溶液,防止患者出現(xiàn)休克反應(yīng),并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征嚴(yán)密觀察。[2]與患者的具體病情情況相結(jié)合,使用床邊富強(qiáng)或胸腔穿刺治療方法,一些張力性氣胸患者,需及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療,同時(shí)應(yīng)防止患者發(fā)生休克,對(duì)患者進(jìn)行B超和X線檢查,條件允許應(yīng)行CT檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和胸引管引出量開展胸腔鏡檢查術(shù)、開胸檢查術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)、肺葉切除術(shù)等。如有患者合并肋骨骨折應(yīng)實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定術(shù),合并其他病癥相關(guān)科室予以合理處理。
2 結(jié)果
本研究中30例胸部創(chuàng)傷患者,18例患者接受胸腔穿刺排氣法和閉式引流法,手術(shù)結(jié)束后4-5進(jìn)行拔管處理,沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥,如肺不張、膿胸等,恢復(fù)效果較好。12例患者為進(jìn)行性血?dú)庑?,接受胸腔鏡檢查手術(shù)治療,將肺內(nèi)血腫清除,并實(shí)施雙極電凝止血,改善肺裂傷程度。其中4例患者因?yàn)槟獕K和纖維包圍,胸腔內(nèi)部粘連程度較深,無法進(jìn)行有效分離,所以對(duì)其開展開胸手術(shù)治療:手術(shù)過程中經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)2例患者膈肌損傷,迅速實(shí)施行鏡下縫合傷口,并對(duì)患者實(shí)施剖腹檢查手術(shù)。2例患者心包填塞,迅速對(duì)其開展血腫清除術(shù)及心臟修補(bǔ)術(shù),手術(shù)結(jié)束后1周對(duì)其進(jìn)行拔管處理,并沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥,如肺不張、膿胸等。6例患者出現(xiàn)多發(fā)肋骨骨折病狀,對(duì)其實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,將游離碎骨塊摘除,并未形成顯著胸壁畸形。手術(shù)結(jié)束后,2例患者表現(xiàn)為呼吸不暢,對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣,一段時(shí)間后恢復(fù)正常。
3 討論
目前,隨著我國交通事業(yè)的飛速發(fā)展、建筑物的多樣化發(fā)展,車倆的數(shù)量也在與日俱增,這也時(shí)交通事故及高空墜落事件發(fā)生的概率不斷增加,且呈持續(xù)上升趨勢(shì),這也就致使胸部創(chuàng)傷的出現(xiàn)率越來越高。在臨床治療中,胸部創(chuàng)傷具有一定的危險(xiǎn)性和較高的致死率,其危險(xiǎn)程度僅亞于顱腦傷,如果患者不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療,將對(duì)其生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重的影響。
胸部創(chuàng)傷于臨床的表現(xiàn)主要為血?dú)庑?,在胸部?chuàng)傷的急診救治過程中,胸腔閉式引流術(shù)具有一定的作用,可以及時(shí)緩解患者肺部及呼吸道通氣的阻礙,挽救患者的生命。[3]因?yàn)橹委熓中g(shù)具有簡單易操作、安全、快捷等優(yōu)勢(shì),并且這些優(yōu)勢(shì)都是其他治療方法無法比較的,所以該方法得到了廣泛地認(rèn)可和普遍的使用,因?yàn)檠匾种拼嬖跁?huì)提高出現(xiàn)凝固性和感染性血胸的概率,所以應(yīng)放寬閉式胸腔引流術(shù)的各項(xiàng)指征。本次研究對(duì)胸部創(chuàng)傷患使用胸腔閉式引流術(shù),效果確切。
在臨床評(píng)估方面,胸腔鏡下或開胸檢查主要由胸腔閉式引流量的大小,開展開胸檢查手術(shù)。對(duì)于進(jìn)行性血胸患者來說,應(yīng)及時(shí)接受開胸檢查手術(shù),當(dāng)患者的病情趨于穩(wěn)定時(shí)可進(jìn)行手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,在胸部創(chuàng)傷的急診救治環(huán)節(jié)中,電視胸腔鏡技術(shù)得到了廣泛地認(rèn)可和使用,在診治胸內(nèi)疾病時(shí),該技術(shù)對(duì)于凝固血胸的處理具有較高的安全性和穩(wěn)定性,并且手術(shù)時(shí)間較短,操作簡單、流程簡便,具有諸多傳統(tǒng)手術(shù)治療方法無法相比的優(yōu)點(diǎn)。[4]本研究共有25例閉合性胸部創(chuàng)傷患者,其中有74例凝固性血胸患者,對(duì)其使用電視胸腔鏡治療,成功解決了胸腔內(nèi)粘連問題,并且術(shù)后兩天患者均拔管,并未出現(xiàn)任何其他并發(fā)癥狀,治療效果確切。
綜上所述,胸部創(chuàng)傷是一種極為常見的創(chuàng)傷疾病,并且具有較高的致死率,所以應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效地治療,對(duì)胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行急診救治過程中,應(yīng)充分結(jié)合患者病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并制定相關(guān)措施解決問題,準(zhǔn)確評(píng)估患者病情發(fā)展情況,并開展有效的搶救。
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