李 攀 嚴(yán)安定 李 靜 彭加兵 樊宗兵

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院藥劑科，安徽阜陽 236000

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用的藥品，屬于特殊藥品，在臨床上不可替代，合理的應(yīng)用能夠減輕患者疼痛，提高生存質(zhì)量，但在實際工作中若管理不當(dāng)，則可能會造成藥品的濫用，對患者的健康造成危害[1]，所以麻醉藥品的處方管理以及賬冊管理尤為重要?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾項l例》第四十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品處方進(jìn)行專冊登記，加強(qiáng)管理[2]?！短幏焦芾磙k法》第五十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品處方開具情況，按照麻醉藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量，專冊保存期限為三年[3]。麻醉藥品的管理對于醫(yī)院非常重要，要做好麻醉藥品的管理，就需要加強(qiáng)“五專”管理。目前的計算機(jī)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已能保證電子處方和電子化賬冊作為數(shù)據(jù)文本的真實性、原始性和安全性，即保證其從生成之日起不會被任意篡改、修改、復(fù)制和偽造等，或在數(shù)據(jù)被改動時相應(yīng)的技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)[4]。為此，我院手術(shù)藥房對麻醉科麻醉藥品進(jìn)行賬冊電子化登記的信息化實踐。

表1 進(jìn)出庫賬冊

表2 空安瓿回收登記本

圖1 電子化專用處方登記冊

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院麻醉科術(shù)中常用“五?！惫芾淼穆樽硭幤酚幸韵氯N，分別是枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼?！堵樽硭幤饭芾磙k法》明確要求麻醉藥品需嚴(yán)格執(zhí)行“五?！惫芾?，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記[5]。由于傳統(tǒng)模式下人工登記難免會出現(xiàn)各種差錯，如日期、批號、數(shù)量錯誤以及患者信息不一致，為此我院手術(shù)藥房專用處方、專用賬冊、專冊登記自2018 年10 月起已采用電子化管理，2018年10 月之前采用手工登記賬冊。收集2017 年10月～2019 年9 月藥師管理下麻醉科麻醉藥品用藥相關(guān)賬冊登記數(shù)據(jù)。我院2017 年10 月～2019 年9 月麻醉科使用的麻醉藥品相關(guān)賬冊資料舉例如下。表1 ～ 2 分別為手工登記賬冊中的進(jìn)出庫賬冊和空安瓿回收登記本表格模板，圖1 為電子登記賬冊其中的專冊登記模板截圖。

1.2 麻醉科與手術(shù)室資料

麻醉科是醫(yī)院麻醉藥品周轉(zhuǎn)率最快的科室，是醫(yī)院核心醫(yī)療服務(wù)之一，長期以來專業(yè)藥學(xué)人員對其使用的麻醉藥品監(jiān)管幾乎處于空白[6]。為更好的管理麻醉藥品，我院藥劑科設(shè)立手術(shù)藥房管理麻醉科的麻醉用藥。手術(shù)藥房位于手術(shù)室潔凈區(qū)，共有兩名藥師，手術(shù)室共有22 間手術(shù)間，日均手術(shù)量大約20 臺，常規(guī)只開啟使用10 個手術(shù)間，共配有10 臺智能化藥品管理柜（見圖2），每臺藥柜有6 層抽屜，第一層為單劑量藥盒，根據(jù)藥盒內(nèi)藥品重量的變化自動加減庫存[7]，我院將智能化藥柜第一層設(shè)為需“五?！惫芾淼穆樽硭幤穼Ｓ贸閷?。其余五層抽屜放置無需“五?！惫芾淼钠胀樽硭幤贰?/p>

圖2 智能化藥品管理柜

1.3 手術(shù)藥房工作模式

由于智能化藥柜無法儲存冷藏藥品，麻醉醫(yī)生需每日手術(shù)前至手術(shù)藥房領(lǐng)取冷藏藥品盒，智能化藥柜可放置除冷藏藥品以外麻醉醫(yī)生所需使用的所有麻醉藥品，每種藥品有固定基數(shù)。麻醉醫(yī)生取用藥品會自動在患者名下記錄取藥數(shù)量以及藥品批號。當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束時，麻醉醫(yī)生將所有藥品統(tǒng)一生成醫(yī)囑，其中需“五?！惫芾淼穆樽硭幤沸杪樽磲t(yī)生電腦輸入用法用量，之后智能化藥柜將自動生成電子紅處方和紙質(zhì)專用紅處方。當(dāng)天手術(shù)間所有手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生歸還冷藏藥品盒以及需“五?！惫芾淼穆樽硭幤房瞻碴?，藥師進(jìn)行核對。隨后藥師補(bǔ)充每臺智能化藥柜的麻醉藥品，整理好次日麻醉醫(yī)生所用的冷藏藥品盒。藥師每天早上八點左右整理前一天以及夜間急診所用的麻醉藥品空安瓿、紅處方、核對麻醉藥品的總數(shù)，并進(jìn)行相關(guān)麻醉藥品的賬冊登記與書寫。

1.4 智能化藥柜

智能化藥柜可以通過自身的管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）無縫對接，將患者信息自動導(dǎo)入到智能化藥柜系統(tǒng)中，手術(shù)藥房電腦可以查看智能化藥柜以及藥品的實時情況，如藥柜中藥品缺貨數(shù)量、患者用藥情況等，實現(xiàn)了麻醉藥品的全程信息化管理[7]。當(dāng)手術(shù)結(jié)束麻醉醫(yī)生生成醫(yī)囑后，智能化藥柜將信息回傳HIS 并劃價計費，打印機(jī)自動打印紅處方，藥房的電腦隨即可獲取手術(shù)患者相關(guān)信息。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察記錄手工登記賬冊組以及電子登記賬冊組的藥師每日登記賬冊所用耗時，并統(tǒng)計兩組賬冊日期登記錯誤、藥物批號登記錯誤、藥品數(shù)量登記錯誤、患者信息登記不全的發(fā)生情況和數(shù)量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x± s）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組賬冊登記耗時的比較

手工登記賬冊組與電子登記賬冊組比較下，電子登記賬冊組所用時間顯著小于手工登記賬冊組，每日手工登記所有賬冊平均使用時間為（24.41±1.23）min，而每日導(dǎo)出電子化賬冊登記所用時間為（5.37±0.23）min，節(jié)省了約78% 的時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3 ～4。

2.2 兩組賬冊的登記差錯數(shù)量比較

手工登記賬冊組與電子化登記賬冊組對比下，無論是日期、批號、藥品數(shù)量或患者信息錯誤，電子化登記賬冊組的差錯數(shù)量都有了顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。其中電子化登記的兩例日期錯誤是由于藥師導(dǎo)出表格時輸入錯誤，雙人核對時已及時更改。見表5。

表3 10～3月平均每日登記賬冊所用時間（x ± s，min）

表4 4～9月平均每日登記賬冊所用時間（x ± s，min）

表5 兩種方法下差錯數(shù)量總數(shù)比較[n（%）]

3 討論

麻醉在醫(yī)學(xué)上的用途十分廣泛，鎮(zhèn)痛的效果也十分的明顯。隨著醫(yī)院的發(fā)展以及手術(shù)量的日益增多，麻醉藥品的臨床使用量也與日俱增，只有不斷改進(jìn)麻醉藥品的管理方法，才能更有效的提高麻醉藥品的管理質(zhì)量，杜絕因管理不善造成的安全隱患[8]。專冊登記目的是為了弄清麻醉藥品的去向，對其使用進(jìn)行跟蹤，掌握患者的用藥劑量、持續(xù)時間及可能發(fā)生的成癮情況[9]。目前藥師每日需花費大量時間用來完成麻醉藥品的專冊登記、專用賬冊、空安瓿回收記錄等手工記錄，患者基本信息和藥品信息在電子病歷系統(tǒng)和HIS 入庫系統(tǒng)已有具體錄入，再進(jìn)行手工記錄，內(nèi)容簡單重復(fù)[10]，我國許多醫(yī)院依舊采用手工管理模式，存在著工作量大、手續(xù)繁瑣、效率低下的弊端[11]。我院手術(shù)藥房通過電子化登記賬冊的實行，使藥師無需手工記錄，避免了由于手工記錄造成的書寫錯誤情況，賬冊登記合格率顯著提高甚至達(dá)到100%。并且《處方管理辦法》要求建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，若由人工對手寫處方數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，無疑工作量大，效率不高，且容易出錯。使用麻醉藥品電子化賬冊登記后，可以利用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計、分析功能，推進(jìn)麻醉藥品合理使用的監(jiān)測[12]。

綜上所述，電子化登記賬冊的實行，降低了藥師的每日登記耗時，使藥師可以拿出更多的時間和精力去分配其它工作，將工作重心轉(zhuǎn)移到臨床上，更好的管理麻醉科麻醉藥品。同時電子化賬冊登記減少了類似登記日期、藥物批號、藥品數(shù)量、患者信息不全等錯誤的發(fā)生，并且錄入的信息更加全面精準(zhǔn)，規(guī)范了專用賬冊與專冊登記的記錄，更符合麻醉藥品管理法的“五?！惫芾硪?，也更加符合現(xiàn)代醫(yī)院藥房的自動化與信息化特征[13]。手術(shù)藥房的管理也由保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)向技術(shù)管理型，實現(xiàn)了手術(shù)室管理藥品的科學(xué)化、信息化、精細(xì)化、規(guī)范化[14]，提高了手術(shù)藥房藥品管理的安全性和準(zhǔn)確性[15]。電子化登記賬冊的模式下，藥師統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)的效率和準(zhǔn)確性有了顯著提升，促進(jìn)了藥學(xué)科研研究，藥師的專業(yè)技能水平得到提高，進(jìn)而提高了藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和工作效率[16]。