王淑峰 姚丹林

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）與C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腎盂腎炎的診斷價(jià)值。方法 方便選擇2017年6月—2019年2月收治的疑似急性腎盂腎炎患者102例為研究對(duì)象，以最終診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均進(jìn)行PCT與CRP檢測(cè)，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 102例患者，確診為急性腎盂腎炎86例（84.31%），其他16例（15.69%），PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)診斷陽性88例，其中診斷準(zhǔn)確85例，錯(cuò)誤3例;陰性14例，診斷準(zhǔn)確12例，錯(cuò)誤2例，診斷特異度、敏感度分別為85.71%（12/14）、96.59%（85/88）。對(duì)臨床治愈情況不同分為治愈組57例、未完全治愈組42例、病亡組3例，治愈患者的PCT與CRP水平明顯較未完全治愈與死亡患者低，其中死亡患者CRP與PCT水平最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)診斷急性腎盂腎炎具有較高特異度與敏感度，對(duì)預(yù)后也具有一定評(píng)估作用，為臨床診療提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;聯(lián)合檢測(cè);急性腎盂腎炎;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R692.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0190-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of combined detection of procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in acute pyelonephritis. Methods 102 patients with suspected acute pyelonephritis admitted from June 2017 to February 2019 were convenienty selected as the research object. The final diagnosis was used as the gold standard for diagnosis. All patients were tested by PCT and CRP to evaluate their diagnosis. Results Of the 102 patients， 86 cases （84.31%） were diagnosed with acute pyelonephritis， and the other 16 cases （15.69%）. PCT and CRP combined diagnosis was positive in 88 cases， of which 85 were diagnosed accurately， 3 were wrong; 14 were negative， and the diagnosis of 12 accurate cases and 2 wrong cases. The specificity and sensitivity of diagnosis were 85.71% （12/14） and 96.59% （85/88）， respectively. The clinical cure was divided into 57 cases in the cured group， 42 cases in the incompletely cured group， and 3 cases in the death group. The PCT and CRP levels of the cured patients were significantly lower than those of the incompletely cured and died patients. Among them， the CRP and PCT levels of the dead patients were the highest. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined detection of PCT and CRP in the diagnosis of acute pyelonephritis has high specificity and sensitivity， and also has a certain evaluation effect on the prognosis， providing a reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Procalcitonin; C-reactive protein; Combined detection; Acute pyelonephritis; Diagnostic value

急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis，AP）為腎內(nèi)科較為常見的疾病，為腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，多見于育齡婦女[1]。AP發(fā)病病因較為復(fù)雜，主要與病原體、感染途徑、易感因素3個(gè)方面相關(guān)，病原體主要為細(xì)菌感染引起，感染途徑可通過尿道上行、淋巴、血行、直接侵入等途徑進(jìn)行感染，易感因素包括尿路梗阻、妊娠、性活動(dòng)、膀胱輸尿管反流、機(jī)體免疫力下降等[2]。AP起病急驟，且容易復(fù)發(fā)，臨床需積極進(jìn)行抗感染治療，通過科學(xué)合理的檢查手段診斷AP為臨床治療疾病的關(guān)鍵。CRP為傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)，其合成與致炎細(xì)胞因子有密切關(guān)系。PCT為細(xì)菌感染重要標(biāo)志物，對(duì)細(xì)菌性感染疾病診斷、治療及預(yù)后評(píng)估有重要作用，可為及時(shí)有效的抗感染治療提供重要依據(jù)[3]。目前臨床關(guān)于上述兩種檢測(cè)手段聯(lián)合用于AP診斷的報(bào)道較少，該研究將CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)用于2017年6月—2019年2月收治的102例疑似急性腎盂腎炎患者診斷中，旨在評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值，為臨床提供針對(duì)性治療方案。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的疑似急性腎盂腎炎患者102例，其中男性46例，女性56例，年齡36～58歲，平均（46.89±2.14）歲。對(duì)最終確診為急性腎盂腎炎的患者根據(jù)臨床治愈情況分為治愈組（n=57）、未完全治愈組（n=42）、病亡組（n=3）。其中治愈組男性28例，女性29例;年齡37～57歲，平均（46.95±2.17）歲。未完全治愈組男性20例，女性22例;年齡39～56歲，平均（46.99±2.23）歲。病亡組男性1例，女性2例;年齡46～57歲，平均（51.23±2.19）歲。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腎區(qū)叩痛等癥狀，存在炎癥反應(yīng)綜合征，即體溫<36.0℃或>38.0℃，WBC總數(shù)<4.0×109/L或>10.0×109/L;患者臨床資料均完善;患者均意識(shí)清晰、溝通良好，可較好配合臨床檢測(cè);患者及家屬均知情，并簽訂同意書;研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;合并惡性腫瘤者;既往存在心腦血管疾病史者;既往存在急慢性感染病史者;精神疾病者;存在神志障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙等影響臨床檢查者;檢查配合性較差者;臨床資料不完整或丟失者;有檢查禁忌證者;對(duì)研究不同意者。

1.3 ?方法

所有患者均行PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)，儀器：CRP檢測(cè)應(yīng)用OLYMPUS2700全自動(dòng)生化分析儀，PCT檢測(cè)應(yīng)用法國生產(chǎn)的Mini vidas全自動(dòng)酶免分析儀。抽取空腹靜脈血3 mL，將血液標(biāo)本置入ED-TA-K抗凝管內(nèi)，常溫運(yùn)輸。選擇無溶血、無脂血的血液標(biāo)本，進(jìn)行全血CRP測(cè)定，隨后進(jìn)行3 000 r/min離心5 min，取血清進(jìn)行PCT測(cè)定，所有操作均于2 h內(nèi)完成，操作嚴(yán)格按照設(shè)備及試劑說明進(jìn)行。應(yīng)用免疫比濁法對(duì)血清CRP進(jìn)行測(cè)定，正常參考值為<8.2 mg/L。應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清PCT進(jìn)行檢測(cè)，正常參考值為<0.05 ng/mL。

1.4 ?觀察指標(biāo)

以最終診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算PCT聯(lián)合CRP診斷AP的陽性率、陰性率、特異度及敏感度。特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%。根據(jù)臨床治愈情況分為治愈組、未完全治愈組、死亡組，對(duì)3組CRP、PCT水平差異進(jìn)行比較。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?PCT聯(lián)合CRP診斷AP的結(jié)果分析

該組102例患者，最終確診為急性腎盂腎炎86例（84.31%），其他16例（15.69%），PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)診斷陽性88例（86.27%），其中診斷準(zhǔn)確85例，錯(cuò)誤3例;陰性14例（13.73%），診斷準(zhǔn)確12例，錯(cuò)誤2例，診斷特異度、敏感度分別為85.71%（12/14）、96.59%（85/88）。

2.2 ?3組患者PCT、CRP水平差異分析

治愈組患者的PCT與CRP水平明顯較未完全治愈組與病亡組患者低，其病亡組患者CRP、PCT水平最高，各組兩兩間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

AP為腎內(nèi)科及泌尿外科常見的一種感染疾病，主要為輸尿管與腎盂內(nèi)黏膜受到損傷，使得原有結(jié)構(gòu)被破壞，無法發(fā)揮屏障作用，導(dǎo)致病菌逆行感染所引發(fā)的一系列感染性癥狀[4]。AP具有起病急驟、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、尿痛、尿頻、尿急等，若不及時(shí)診斷治療，可累及泌尿、血液、消化等重要系統(tǒng)，嚴(yán)重者甚至引發(fā)菌血癥、中毒性休克等，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅[5]。AP多為細(xì)菌感染引發(fā)，臨床尿培養(yǎng)陽性率較低，且培養(yǎng)耗費(fèi)時(shí)間較長，因此臨床多結(jié)合患者臨床癥狀、體征、尿常規(guī)檢查結(jié)果等對(duì)AP進(jìn)行診斷，但上述指標(biāo)敏感性急特異性均較低，不利于提高診斷準(zhǔn)確性。采取何種有效方法診斷AP對(duì)臨床診斷疾病及進(jìn)一步制定治療方案十分重要。

目前臨床對(duì)AP多采用抗菌藥物治療，通常根據(jù)患者臨床癥狀采取針對(duì)性對(duì)癥治療，若患者體溫較高則給予退熱治療，全身癥狀較明顯者多根據(jù)實(shí)際病情囑患者進(jìn)行流食或半流食，囑患者大量飲水、多排尿，可促進(jìn)炎性分泌物及細(xì)菌有效排除，防止細(xì)菌繁殖及生長，有效緩解炎癥反應(yīng)[6]。臨床主要根據(jù)患者病情程度制定有效的治療方案，根據(jù)尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇合理的抗菌藥治療，但臨床尿培養(yǎng)陽性率較低，且培養(yǎng)耗費(fèi)時(shí)間較長，因此臨床應(yīng)積極探尋更加簡便有效的檢測(cè)方法。腎盂腎炎作為尿路感染的類型之一，其感染部位相對(duì)較深，直接獲得感染部位標(biāo)本具有一定難度，而血液為常規(guī)檢驗(yàn)常見的標(biāo)本，因此可通過對(duì)患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)，尋找血液中感染標(biāo)志物對(duì)AP進(jìn)行診斷[7]。

PCT為美國發(fā)現(xiàn)的一種無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，其在炎癥感染中發(fā)揮重要作用，被國外學(xué)者認(rèn)為是一種靈敏、特異的全身炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，為臨床診斷細(xì)菌感染及判斷預(yù)后的重要指標(biāo)[8]。健康人體內(nèi)幾乎檢測(cè)不到PCT水平，但出現(xiàn)炎癥感染后機(jī)體內(nèi)PCT濃度會(huì)迅速上升，而機(jī)體血清PCT水平上升程度與病情嚴(yán)重程度有密切關(guān)系[9]。劉肖等[10]關(guān)于急性腎盂腎炎與降鈣素原的關(guān)系研究中指出，AP與PCT有正相關(guān)性，即血清PCT濃度越高，則AP患者病情程度越嚴(yán)重。若機(jī)體PCT水平超過10 ng/mL，則提示可能發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥，臨床需高度重視，及時(shí)采取相關(guān)措施干預(yù)。有學(xué)者表示，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)真菌感染時(shí)，PCT水平也會(huì)顯著上升，但近年來有研究結(jié)果表示，腫瘤、病毒感染、白血病等均無法誘導(dǎo)產(chǎn)生PCT，而在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染后，體內(nèi)PCT水平才會(huì)顯著上升，且PCT水平變化與病情嚴(yán)重程度具有一致性[11]。因此PCT檢測(cè)在細(xì)菌感染中輔助診斷及預(yù)后判斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，利于臨床判斷患者感染程度，進(jìn)而制定針對(duì)性對(duì)癥治療措施。

CRP為組織損傷或感染后由被激活單核細(xì)胞所釋放的一種急性時(shí)相蛋白，在機(jī)體出現(xiàn)炎癥感染后，其在血清中可迅速成倍增長，機(jī)體炎癥消退后其水平會(huì)快速降低，臨床常將CRP用于反映炎癥及炎癥程度，在感染性疾病監(jiān)測(cè)中應(yīng)用較為廣泛[12]。CRP濃度升高可有效反應(yīng)機(jī)體從健康狀況到細(xì)菌感染最嚴(yán)重后果的持續(xù)發(fā)展，如嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克等，其水平越高則提示預(yù)后不良[13]。李超[14]研究表示，CRP為一種非特異性炎癥指標(biāo)，其對(duì)感染診斷的特異性不高，因此單獨(dú)用于AP診斷中準(zhǔn)確性較低，可與PCT聯(lián)合用于AP診斷中，以提升診斷陽性率，其研究結(jié)果顯示CRP聯(lián)合PCT診斷AP陽性58例、陰性14例，敏感性、特異性分別為90.1%、90.8%。該次研究結(jié)果顯示，CRP與PCT聯(lián)合用于AP診斷中特異度及敏感度均較高，診斷AP陽性85例、陰性14例，敏感性、特異性分別為85.71%、96.59%，與李超研究結(jié)果基本一致，提示CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，獲得較好檢測(cè)結(jié)果。根據(jù)臨床治愈情況對(duì)患者進(jìn)行分組并比較各組CRP、PCT水平差異，研究結(jié)果顯示治愈組CRP、PCT水平最低，其次為未完全治愈組，病亡組CRP、PCT水平最高，提示CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)在AP患者預(yù)后評(píng)估中具有一定價(jià)值。

綜上所述，PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)診斷急性腎盂腎炎具有較高特異度與敏感度，對(duì)預(yù)后也具有一定評(píng)估作用，為臨床診療提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2020-04-09）