李曉燕，張新慧

母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)豐富，是為嬰兒健康生長和發(fā)育提供食品和營養(yǎng)的最好方式，產(chǎn)后進行母乳喂養(yǎng)對嬰兒和母親均有益[1]。我國孕產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的意愿較高，母乳喂養(yǎng)起始率高，但純母乳喂養(yǎng)率較低，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間較短，純母乳喂養(yǎng)6個月、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲的比例較少[2]。母乳喂養(yǎng)意圖預示著母乳喂養(yǎng)的開始而不是持續(xù)時間，母乳喂養(yǎng)的持續(xù)受多種因素的影響，雖然意識到母乳喂養(yǎng)的好處，但許多孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期就停止了母乳喂養(yǎng)。從健康心理學角度研究健康行為的心理社會決定因素，可用于幫助探究某些潛在因素對母乳喂養(yǎng)的影響[3-4]，為延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的干預提供依據(jù)。根據(jù)自我決定理論(Self-Determination Theory，SDT)，母親的自我決定是研究母乳喂養(yǎng)動機不可缺少的因素[5-6]。母親對母乳喂養(yǎng)的自我決定可以改變，它可以通過母乳喂養(yǎng)的支持氣氛來加強，如母親的重要他人的鼓勵和積極反饋。當母親的母乳喂養(yǎng)行為自主調(diào)節(jié)時，母乳喂養(yǎng)的時間就可以延長[7]。目前我國尚未見對孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機的研究，本研究采用簡體中文版母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)問卷(Breastfeeding Self-Regulation Questionnaire，BSRQ)[8]調(diào)查孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機水平及其影響因素，為制定提高母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2019年7～12月，采用便利抽樣法選取在1所三甲綜合醫(yī)院和1所省婦幼保健院的圍生期保健門診就診的孕產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①單胎妊娠；②處于孕晚期(孕28～39周)或產(chǎn)后42 d；③孕產(chǎn)婦能正常進行交流，無溝通障礙；知情同意并自愿加入研究。排除標準：孕產(chǎn)婦或嬰兒有哺乳禁忌證，無法進行母乳喂養(yǎng)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷 自行設計，內(nèi)容包括①社會人口學資料：年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、職業(yè)、預計產(chǎn)假時間、預計產(chǎn)后返崗時間；②妊娠/分娩和嬰兒喂養(yǎng)情況：孕周、預計喂養(yǎng)方式、預計母乳喂養(yǎng)時間，孕期是否接受過母乳喂養(yǎng)指導。

1.2.1.2簡體中文版母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)問卷(BSRQ) 該問卷由Lau等[8]于2017年基于自我決定理論研制而成，用于測評母親母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機。問卷包括內(nèi)部調(diào)節(jié)(3個條目)、認同調(diào)節(jié)(3個條目)、整合調(diào)節(jié)(6個條目)、內(nèi)攝調(diào)節(jié)(6個條目)和外部調(diào)節(jié)(4個條目)5個維度22個條目，采用Likert 5 級評分法，1=完全不同意，2=頗為不同意，3=沒意見，4=頗為同意，5=完全同意。計分方法為：根據(jù)不同類型的調(diào)節(jié)，將各維度相關(guān)條目得分相加并求得平均分，根據(jù)5種類型的調(diào)節(jié)在自我決定連續(xù)體中的相對位置，將5個維度的平均得分分配權(quán)重，將所有調(diào)節(jié)子類型的加權(quán)平均得分相加，得到問卷的最終得分，即動機得分=3×內(nèi)部調(diào)節(jié)+2×整合調(diào)節(jié)+1×認同調(diào)節(jié)-1×內(nèi)攝調(diào)節(jié)-2×外部調(diào)節(jié)，總得分-9～27分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機水平越高，越趨向于選擇母乳喂養(yǎng)。本研究在征得原問卷作者同意后，將問卷通過跨文化調(diào)適形成簡體中文版問卷，并邀請內(nèi)地5名母嬰保健及護理專家對問卷內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)進行評定，CVI為0.99。用簡體中文版問卷對30例孕產(chǎn)婦進行預調(diào)查，被調(diào)查者認為問卷內(nèi)容清晰易懂，易于填寫，問卷重測信度為0.81，Cronbach′s α系數(shù)為0.90，表明簡體中文版問卷具有良好的信效度。

1.2.2資料收集方法 征得醫(yī)院相關(guān)部門同意后，研究者在醫(yī)院圍生期保健門診的候診室、休息區(qū)和觀察室選擇符合納入標準的孕產(chǎn)婦，告知本次調(diào)查目的和內(nèi)容，同意參與者簽署知情同意書后向其發(fā)放問卷，說明問卷填寫方法及要求，當場填寫，填寫完畢由研究者當場核查是否有漏填并收回。共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷201份，有效回收率為95.71%。

2 結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦基本資料及母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機得分 201例孕產(chǎn)婦均表示產(chǎn)后愿意進行母乳喂養(yǎng)。其中處于孕晚期78例，孕周28～39(30.23±3.40)周；處于產(chǎn)后42 d 123例，產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率41.46%(51例)、混合喂養(yǎng)率53.66%(66例)和奶粉喂養(yǎng)率4.88%(6例)。201例孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機得分5～24(18.26±3.29)分。不同特征孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機得分比較，見表1。

2.2孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機的多因素分析 以孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的4個因素作為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡(<30歲=1，≥30歲=2)、不同孕產(chǎn)期(孕晚期=1，產(chǎn)后42 d=2)、孕期是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(是=1，否=2)是孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機的影響因素，R2=0.421，調(diào)整R2=0.409；F=35.557，P=0.000。結(jié)果見表2。

3 討論

3.1孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機現(xiàn)狀 在自我決定理論的假設下，孕產(chǎn)婦自己對母乳喂養(yǎng)的信念是認可的，并且自愿選擇母乳喂養(yǎng)的人可以更靈活地適應母乳喂養(yǎng)，盡管感到沮喪，壓力或困難，仍要繼續(xù)[8]。本研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機平均得分為18.26分，母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機處于中等水平，此結(jié)果高于相關(guān)研究結(jié)果[8]，但低于其研究中打算進行純母乳喂養(yǎng)孕婦的得分。母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機越高的孕產(chǎn)婦，其純母乳喂養(yǎng)水平也就越高，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間也越長[6-8]。自我決定理論認為，來自其他重要人的母乳喂養(yǎng)支持，對滿足個人的自主需求起著至關(guān)重要的作用，從而影響母親母乳喂養(yǎng)的自我決定[5]。因此，有必要探討和找出影響母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機的影響因素，才能有針對性地采取有效的母乳喂養(yǎng)支持和干預措施，滿足母親對母乳喂養(yǎng)的自主性、勝任力和關(guān)系性的需求，建立更自主的調(diào)節(jié)動機，進而更好地管理和持續(xù)母乳喂養(yǎng)。

表2 孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果(n=201)

3.2孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機的影響因素分析

3.2.1人口學因素 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機的影響因素(β′=0.167，P<0.01)，與Sahin等[7]的研究結(jié)果一致，即隨著年齡的增加，母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機水平也增加,越趨向于選擇母乳喂養(yǎng)。Sahin等[7]的研究顯示，母乳喂養(yǎng)動機受社會人口學因素的積極影響，如高齡、高學歷、良好的社會經(jīng)濟水平等?？赡苁亲灾骺刂扑礁哒咂淦谕?、自信和解決問題的能力較高，而年齡越大的人，這方面的水平相對較高。提示應有針對性地對年齡較小的孕產(chǎn)婦提供相應的母乳喂養(yǎng)支持，提高母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機和解決母乳喂養(yǎng)過程中所遇到的困難，幫助其更好地自我調(diào)節(jié)。本研究顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、居住地、職業(yè)、預計產(chǎn)假時間、產(chǎn)后開始工作時間的孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。但是李玲玲等[9]的研究表明，計劃產(chǎn)后開始工作時間與純母乳喂養(yǎng)意向呈正相關(guān)。孫思等[10]的研究顯示，文化程度及家庭收入越高的產(chǎn)婦，純母乳喂養(yǎng)率越高，且純母乳喂養(yǎng)與職業(yè)有關(guān)。Lange等[11]的研究表明年齡越大、文化程度越高、收入越高的母親，其母乳喂養(yǎng)動機得分越高。楊宇威等[12]的研究則顯示，年齡越大，家庭月收入越高的孕婦更傾向于人工喂養(yǎng)。與本研究結(jié)果有所差異，可能主要與研究對象的文化背景、社會環(huán)境、種族和地區(qū)的不同有關(guān)。今后需進一步擴大樣本量，探討不同地區(qū)不同社會人口學特征孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機水平，進而有針對性地采取干預措施。

3.2.2孕產(chǎn)期 妊娠期母乳喂養(yǎng)意愿是產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為的重要預測因子之一，且受多種因素影響[13]。在大力提倡母乳喂養(yǎng)的社會環(huán)境下，我國孕婦母乳喂養(yǎng)總體認知較好。李玲玲等[14]的研究顯示，82.5%的孕婦在孕晚期具有母乳喂養(yǎng)意向，82.3%具有純母乳喂養(yǎng)的意向，但分娩后母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦僅占56.4%。本研究結(jié)果顯示，處于孕晚期孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機得分顯著高于產(chǎn)后，孕產(chǎn)期是母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機的主要影響因素(均P<0.01)。提示處于不同孕產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機水平有所差異，這可能與不同時期的母乳喂養(yǎng)支持、實際母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難有關(guān)。母乳喂養(yǎng)對于母親來說是一項新任務，在懷孕之前或期間，可能與衛(wèi)生保健專業(yè)人員或朋友交流后，她們被動決定母乳喂養(yǎng)，但孕婦通常高估了她們早期管理母乳喂養(yǎng)的能力，通常認為它是自然的、容易的[15]。她們在母乳喂養(yǎng)方面的目標可能是抽象的、無法衡量的，如果這些目標沒有實現(xiàn)，可能會導致挫敗感。醫(yī)院母乳哺育支持系統(tǒng)能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)水平[16]。提示護士或配偶可以鼓勵孕婦參與制定隨著時間的推移可以調(diào)整的具體的、可實現(xiàn)的母乳喂養(yǎng)目標，使母親的自主性需求得到支持，從而建立更自主的調(diào)節(jié)動機。未來可針對不同時期采取相應的母乳喂養(yǎng)支持和干預措施，以增強母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機水平，從而使產(chǎn)婦有更大自主性決定母乳喂養(yǎng)的管理和延續(xù)，進而延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。

3.2.3母乳喂養(yǎng)宣教或指導 本研究顯示，孕期接受過母乳喂養(yǎng)指導是孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機的影響因素(P<0.01)，說明孕期通過母乳喂養(yǎng)宣教或指導，能夠增強孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機水平。施佳賢等[17]的研究顯示，住院經(jīng)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心與產(chǎn)前是否接受過母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的培訓和健康教育有關(guān)，孕期接受過培訓的產(chǎn)婦更愿意進行母乳喂養(yǎng)。戴小紅等[18]基于建構(gòu)主義的母乳喂養(yǎng)立體化平臺的健康教育有效提高了孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識，堅定其母乳喂養(yǎng)信念，強化母乳喂養(yǎng)行為。目前缺乏針對孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機的健康教育和干預。Cang?l 等[19]基于健康促進模型的母乳喂養(yǎng)動機激勵項目，通過在孕產(chǎn)期的不同階段實施相應的母乳喂養(yǎng)健康教育和指導等干預措施，增強了孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)動機和自我效能，提高了純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。醫(yī)護人員在對孕產(chǎn)婦實施宣教之前，應評估其母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機水平，并確定對動機有積極影響的關(guān)鍵因素，進而采取針對性的母乳喂養(yǎng)支持。本研究僅67.2%的孕產(chǎn)婦在孕期接受過母乳喂養(yǎng)宣教或指導，今后需要加強母乳喂養(yǎng)健康教育的頻次和范圍。同時可進一步探索提高母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機水平的干預措施和方案。

4 小結(jié)

孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機水平有待提高，年齡、不同孕產(chǎn)期、孕期是否接受過母乳喂養(yǎng)宣教或指導是影響孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機的主要因素。本研究僅探討了孕晚期及產(chǎn)后初期母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機的影響因素，未來需進一步隨訪，了解產(chǎn)后不同時期的母乳喂養(yǎng)情況與自我調(diào)節(jié)動機水平，深入探索兩者之間的關(guān)系及其影響因素，同時進一步探討不同類型的自我調(diào)節(jié)對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的影響，進而針對不同母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)水平設計并實施相應的干預措施，延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。