鐘美玲 蒲成毅

摘 ? 要：本文利用2016年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，考察了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)我國(guó)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的直接和間接影響。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)我國(guó)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的直接效應(yīng)顯著為負(fù)，但間接影響有限。具體而言，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以通過提供情感支持，影響人們的保健行為和生活方式，改善身心健康，降低災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。此外，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)有信息共享的作用，可以降低信息的搜尋成本和甄別成本，促進(jìn)人們購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)降低災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的作用有限。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的影響在我國(guó)城鄉(xiāng)家庭存在差異，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的作用在農(nóng)村地區(qū)更明顯，而在城鎮(zhèn)地區(qū)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)逐漸替代社會(huì)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用，保障家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。為此，本文提出了完善醫(yī)療保障制度和推進(jìn)構(gòu)建良好的社會(huì)關(guān)系等政策建議。

關(guān)鍵詞：社會(huì)網(wǎng)絡(luò);災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn);商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn);中介效應(yīng)模型

中圖分類號(hào)：F840.684 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? 文章編號(hào)：1674-2265（2020）09-0067-08

DOI：10.19647/j.cnki.37-1462/f.2020.09.010

一、引言

因病致貧返貧是我國(guó)貧困人口主要的致貧原因，是我國(guó)精準(zhǔn)扶貧的“攔路虎”。盡管我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已超過95%，但其較高的自付比例和有限的報(bào)銷范圍仍無(wú)法滿足大多數(shù)家庭的需要，特別對(duì)低收入家庭來(lái)說(shuō)，一次大病可能會(huì)耗盡家庭所有的積蓄，有時(shí)甚至小額的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)導(dǎo)致家庭面臨嚴(yán)重的致貧風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示（見表1），近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院住院病人的人均醫(yī)療費(fèi)用占人均可支配收入的比例仍大于30%，可見突發(fā)疾病很可能使家庭陷入貧困陷阱。

醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重使得我國(guó)部分家庭面臨著較大的災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。周欽、臧文斌和劉國(guó)恩（2013）[1]發(fā)現(xiàn)我國(guó)家庭的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在2007—2011年亦處于較重的水平，特別是低收入家庭中發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的家庭達(dá)16.7%。目前我國(guó)還有多少家庭面臨著災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)？哪一類型的家庭是發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的高風(fēng)險(xiǎn)家庭？如何降低災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)？本文利用實(shí)證的方法回答上述問題，并為降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)提出有針對(duì)性的政策建議。

我國(guó)歷來(lái)是一個(gè)關(guān)系型社會(huì)（Yang，2016;Bian，1997）[2，3]，“社會(huì)網(wǎng)絡(luò)”即在關(guān)系型社會(huì)中因血緣、地緣或信任等關(guān)系建立起來(lái)的一種穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。對(duì)家庭來(lái)說(shuō)，他們抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力會(huì)受到家庭所處的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的影響（李濤和朱銘來(lái)，2017）[4]。已有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以通過情感支持來(lái)改善個(gè)人身心健康，包括提供支持和幫助（Kahn和Antonucci，1980）[5]、增強(qiáng)信心和責(zé)任感（Alesina和La Ferrara，2002;Folland，2008）[6，7]、給予陪護(hù)和照看（Antonucci和Akiyama，1987）[8]等。此外，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)還可以提供資源或機(jī)會(huì)（Angelucci、De Giorgi和Rasul，2018）[9]，比如傳遞和共享優(yōu)質(zhì)的信息，減少獲取健康信息的成本（Ghosh和Ray，1996;章元和陸銘，2009）[10，11]。另外，也有許多學(xué)者認(rèn)為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮著非正式的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用（馬小勇和白永秀，2009;李濤和朱銘來(lái)，2017）[12，4]，可以緩解家庭負(fù)向沖擊帶來(lái)的影響（Carter和Maluccio，2003）[13]?，F(xiàn)有研究社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的文獻(xiàn)很多，但關(guān)于其對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的研究較少，其中肖琴、李玉婷和田甜銘梓（2019）[14]發(fā)現(xiàn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以有效降低家庭醫(yī)療支出，付暢儉和闕曉宇（2017）[15]發(fā)現(xiàn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)低收入家庭的災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)有顯著的負(fù)向影響。然而，有關(guān)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的作用機(jī)理現(xiàn)有文獻(xiàn)未給出充分的解釋和實(shí)證檢驗(yàn)。

另外，也有學(xué)者研究了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系，認(rèn)為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)銷售的主要媒介（周欣和孫健，2016;Beiseitov、Kubik和Moran，2004）[16，17]，而且社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員間存在相當(dāng)大的“聚集相應(yīng)”（Sorensen，2001）[18]，人們的購(gòu)買決策會(huì)受到身邊親友的影響。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的一種保障機(jī)制，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是否可以通過影響商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)而影響家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有文獻(xiàn)幾乎沒有給出回答。

基于此，本文考察了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的影響，并構(gòu)建了以“是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”為中介項(xiàng)的中介效應(yīng)模型，探討了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系，以及它們對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的影響機(jī)制。

二、機(jī)理分析與假設(shè)

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是以親情、友情、鄉(xiāng)情等為主要紐帶的一種非正規(guī)組織，主要通過兩種途徑影響災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)（見圖1）。

（一）直接影響機(jī)理

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)提供的情感支持可能會(huì)作用于災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員在生命歷程中相互分享、為彼此提供支持（Kahn和Antonucci，1980）[5]，人們生病時(shí)，網(wǎng)絡(luò)成員除了提供陪伴和支持，還會(huì)提供資源和幫助（Antonucci和Akiyama，1987）[8]。在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員的情感支持下，相對(duì)于個(gè)體獨(dú)自承壓，人們所面臨的壓力會(huì)相對(duì)更小，更容易形成樂觀的心態(tài)，積極地看待可能會(huì)面臨的風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾?，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)提供的情感支持可以增強(qiáng)人們的應(yīng)對(duì)能力，形成良好的心態(tài)，從而促進(jìn)身心健康，降低災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。

此外，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)還可以降低獲取衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)生、藥物和疾病等健康信息的成本（Ghosh和Ray，1996）[10]，影響人們的保健行為和生活方式（周廣肅、樊綱和申廣軍，2014）[19]，甚至還可以提高個(gè)人的責(zé)任心和自信心（Folland，2008）[7]，改善身心健康，降低災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)上述分析，本文提出假設(shè)1：社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以通過提高人們的健康水平，降低災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。

（二）間接影響機(jī)理

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)通過影響商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，可能會(huì)間接影響災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)有信息共享的作用（Beiseitov、Kubik和Moran，2004）[17]，可以有效增大信息擴(kuò)散的范圍和提高信息傳播的速度，降低人們搜集信息的成本。一方面，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員之間的交流和互動(dòng)使得每個(gè)成員所擁有的信息在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中相互傳播。另一方面，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的同群效應(yīng)和示范效應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致信息的傳播，網(wǎng)絡(luò)成員的行為不僅受到價(jià)格、收入等因素的影響，還受到社會(huì)網(wǎng)絡(luò)其他成員行為的影響。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是人們?cè)馐転?zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)沖擊時(shí)的一種保障途徑，這一信息可能會(huì)通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)傳播，提高人們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)人們購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以對(duì)沖災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。

除此以外，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員之間有較充足的事前信息，信息不對(duì)稱程度較低，可以根據(jù)對(duì)方過往的信用情況來(lái)判斷信息的可信度，降低信息的甄別成本;且社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的成員進(jìn)行著長(zhǎng)期博弈，一旦有成員在博弈中作弊，該成員將會(huì)在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中失去聲譽(yù)和繼續(xù)參與公平博弈的機(jī)會(huì)，作弊成本較高?；谳^低的甄別成本和較高的作弊成本，人們更容易相信和接受社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員提供的信息?？梢?，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一種營(yíng)銷途徑，可以通過提高商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍進(jìn)而保障災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)上述分析，本文提出假設(shè)2：社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以通過促進(jìn)人們購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。

三、模型構(gòu)建與變量選取

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文的數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（CFPS2016）。CFPS2016調(diào)查對(duì)象包含樣本家庭戶中的全部家庭成員，本文刪除了所涉及變量的缺失樣本和極端樣本，留下有效家庭樣本5448個(gè)。

（二）模型構(gòu)建

為了考察社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的影響，本文構(gòu)建了如下基準(zhǔn)計(jì)量模型：

[Logit（M_Ri）=a10+a11SNi+a12Xi+u1i] ? （1）

式中，[M_Ri]表示家庭i是否發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，[SNi]為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，[Xi]為控制變量，[u1i]為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)，[a11]表示社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[SNi]影響災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)[M_Ri]的總效應(yīng)。

為了進(jìn)一步考察社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的直接影響，以及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的間接影響，參考溫忠麟和葉寶娟（2014）[20]以及南永清、臧旭恒和蔡海亞（2019）[21]的做法，采用中介效應(yīng)模型進(jìn)行分析，中介效應(yīng)傳導(dǎo)路徑見圖2，中介效應(yīng)模型如下式所示：

[Logit（c_insuri）=a20+a21SNi+a22Xi+u2i] ? （2）

[Logit（M_Ri）=a30+a31SNi+b×c_insuri+a32Xi+u3i] ? （3）

其中[a21]是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[SNi]對(duì)中介變量[c_insuri]的效應(yīng)，[b]表示在控制了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[SNi]的影響后，中介變量是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)[c_insuri]對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)[M_Ri]的效應(yīng);[a31]表示在控制了中介變量是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)[c_insuri]的影響后，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[SNi]對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)[M_Ri]的直接效應(yīng)。中介效應(yīng)（間接效應(yīng)）等于[a21×b]。

本文用逐步法檢驗(yàn)回歸系數(shù)：首先，檢驗(yàn)方程（1）的系數(shù)[a11]（即檢驗(yàn)[H0：a11=0]），這一步檢驗(yàn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[SNi]對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)[M_Ri]的總效應(yīng)。其次，檢驗(yàn)方程（2）的系數(shù)[a21]和方程（3）的系數(shù)[b]（即檢驗(yàn)[H0：a21=0]和[H0：b=0]），這一步主要檢驗(yàn)兩者乘積的顯著性（即檢驗(yàn)[H0：a21×b=0]），可以分別檢驗(yàn)[H0：a21=0]和[H0：b=0]，若二者均顯著，則[a21×b]必然顯著，否則需用Sobel法或Bootstrap法進(jìn)一步檢驗(yàn)[H0：a21×b=0]①。最后，檢驗(yàn)方程（3）的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)系數(shù)[a31]是否顯著（即檢驗(yàn)[H0：a31=0]）。若[a11]和 [a21×b]均顯著，則中介效應(yīng)顯著;若[a31]顯著則存在部分中介效應(yīng)，否則為完全中介效應(yīng)（溫忠麟和葉寶娟，2014）[20]。

（三）變量選取

1. 被解釋變量——災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，是指由于醫(yī)療衛(wèi)生支出給家庭造成的損失和影響，它受到家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出、家庭基本情況和風(fēng)險(xiǎn)保障程度等因素的影響（關(guān)志強(qiáng)和董朝暉，2004）[23]。參照世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出的設(shè)定和付暢儉和闕曉宇（2017）[15]的做法，本文將家庭過去一年的自費(fèi)醫(yī)療支出占家庭消費(fèi)性支出的比重超過40%定義為發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出②，公式如下：

[過去一年的醫(yī)療支出過去一年的消費(fèi)性支出≥40%]，若家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，取值為1;否則取值為0。

2. 核心解釋變量——社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在社會(huì)生活中扮演著重要的角色，有關(guān)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的測(cè)度主要有：親友的數(shù)量（Knight和Yueh，2008）[24]、親戚交往聯(lián)絡(luò)、鄰里關(guān)系（南永清、臧旭恒和蔡海亞，2019）[21]、禮金支出或禮金支出占日常支出的比例（章元和陸銘，2009;何軍、寧滿秀和史清華，2005;馬光榮和楊恩艷，2011）[11，15，26]和郵電通信費(fèi)（楊汝岱、陳斌開和朱詩(shī)娥，2011;南永清、臧旭恒和蔡海亞，2019）[27，21]?？紤]到在我國(guó)，當(dāng)某個(gè)家庭發(fā)生重大事件時(shí)，親友往往會(huì)聚集起來(lái)，并在聚會(huì)中通過饋贈(zèng)禮物、金錢等方式來(lái)給予物質(zhì)支持或情感關(guān)懷。本文參考已有的做法，選取“家庭禮金支出的對(duì)數(shù)”來(lái)衡量社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。

3. 中介變量——是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。由于本文以家庭為基本單位，同時(shí)考慮到CFPS2016提供了家庭每一位成員的數(shù)據(jù)，因此在處理數(shù)據(jù)時(shí)根據(jù)成員的FID號(hào)（所在家庭編號(hào)），與所在家庭的數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配，只要家庭有一名或以上成員購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，則取值為1，否則為0。

4. 控制變量。根據(jù)已有文獻(xiàn)和本文研究需要，選取以下控制變量（見表2）：家庭總收入（income），家庭總收入越大，發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的可能性越小;是否向親友借貸（borrowed），親友借貸可以降低流動(dòng)性約束，當(dāng)家庭遭遇重大疾病沖擊時(shí)，親友借貸可以提高就醫(yī)概率，減少棄醫(yī)的可能性，從而增加醫(yī)療支出;家庭規(guī)模（count），家庭人數(shù)越多，平均可獲得的營(yíng)養(yǎng)和健康保健支出越少，有可能會(huì)提高家庭的醫(yī)療支出;平均年齡（age），家庭成員的平均年齡越大，患病概率越高，災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)越大;家庭健康水平（health）和運(yùn)動(dòng)頻率（sport）分別為家庭成員的平均自評(píng)健康水平和過去一周運(yùn)動(dòng)的小時(shí)數(shù)，衡量家庭的健康水平，預(yù)期對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)有負(fù)向影響;家庭過去半年住院人數(shù)（hospital）、家庭過去一年患有慢性病的人數(shù)（desease）和家里老年人數(shù)量（elders）都可能會(huì)增加家庭醫(yī)療支出，提高災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn);是否購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)（b_insur），購(gòu)買了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭理論上可以降低自費(fèi)醫(yī)療支出，降低災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。

（四）統(tǒng)計(jì)性描述

樣本中約有8.13%的家庭發(fā)生了災(zāi)難性醫(yī)療支出，可以看出我國(guó)醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題仍較嚴(yán)重，眾多家庭仍面臨著因病致貧、因病返貧的巨大風(fēng)險(xiǎn);樣本平均禮金支出的對(duì)數(shù)約為8，即家庭的平均禮金支出接近3000元;商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買率略高于10%，普及程度較低;樣本的平均年齡為47歲，且每個(gè)家庭平均有0.6個(gè)老人，可見我國(guó)人口老齡化問題嚴(yán)重;樣本中家庭平均自評(píng)健康水平僅有2.8，家庭成員每周運(yùn)動(dòng)總和平均只有3小時(shí)，且每個(gè)家庭平均有0.3名成員在過去半年曾因病住院，有0.4名成員在過去一年曾患慢性疾病，解決災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)問題迫在眉睫（見表3）。

表3：統(tǒng)計(jì)性描述

[變量 均值 標(biāo)準(zhǔn)差 最小值 最大值 M_R .0813142 .2733422 0 1 gift 7.93185 1.02912 4.60517 10.81978 c_insur .1057269 .3075159 0 1 income 8.518168 22.76471 .102 1138.78 borrowed .1567548 .3636028 0 1 count 4.507526 1.787791 1 14 age 47.11087 12.61879 16 87 health 2.857405 .9842982 0 5 sport 3.259302 5.658788 0 70 hospital .3109398 .549591 0 3 desease .4364905 .6654452 0 4 elders .6051762 .8093149 0 4 b_insur .9352056 .2461854 0 1 ]

四、實(shí)證結(jié)果分析

表4為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的中介效應(yīng)模型的回歸結(jié)果。列（1）檢驗(yàn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[SNi]對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)[M_Ri]的總效應(yīng);列（2）和列（3）檢驗(yàn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[SNi]對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)[M_Ri] 的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)。結(jié)果表明，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的總效應(yīng)在5%的水平上顯著為負(fù)，且在1%的水平上顯著促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買。列（3）顯示，在控制了是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的影響后，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)仍有顯著的負(fù)向影響，表明社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)有顯著的直接影響。然而，在控制了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的直接影響后，是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)向影響不顯著，因此利用Bootstrap法進(jìn)一步檢驗(yàn)（溫忠麟和葉寶娟，2014）[20]，結(jié)果（見表5）表明，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)降低災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)均顯著，但直接效應(yīng)的影響更大，顯著性更高。

通過比較列（1）和列（3），發(fā)現(xiàn)加入 “是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”后，控制變量的系數(shù)方向和顯著性幾乎一致，且變量的影響方向與預(yù)期幾乎一致。然而，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能顯著降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，原因可能為我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和報(bào)銷額度有限，對(duì)眾多家庭而言，一旦家庭有成員患重大疾病，可能耗盡家庭所有積蓄，面臨較大的災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。

五、穩(wěn)健性檢驗(yàn)

本文使用probit模型重新估計(jì)了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的影響，結(jié)果報(bào)告在表4的（4）—（6）列，系數(shù)的正負(fù)和顯著性與基準(zhǔn)回歸幾乎保持一致，且列（6）中“是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”的系數(shù)在10%的水平上顯著。

上述結(jié)果可能存在內(nèi)生性的問題，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可能可以通過提供情感支持、促進(jìn)保險(xiǎn)購(gòu)買等途徑降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，但災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)更高的家庭，可能也會(huì)為了增強(qiáng)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力而更加注重提高家庭的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。此外，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可能降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，但商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)也可能存在逆向選擇問題，所以可能存在雙向因果問題。為避免雙向因果導(dǎo)致的內(nèi)生性估計(jì)偏誤，本文采用工具變量法進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)。

本文選取了家庭是否有工會(huì)成員、宗教信仰團(tuán)體成員和個(gè)體勞動(dòng)者協(xié)會(huì)成員等組織成員以及戶主是否為黨員作為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的工具變量，用村莊或社區(qū)是否有成員（除自身外）購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的工具變量③。組織成員結(jié)構(gòu)反映了家庭網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，但這種結(jié)構(gòu)不能直接影響家庭醫(yī)療支出;同時(shí)人們對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買決策可能會(huì)受到村莊或社區(qū)其他成員的影響，即可能存在羊群效應(yīng)和示范效應(yīng)，但其他成員的購(gòu)買與否不能作用于自身的災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，因此工具變量的選擇理論上比較合適。

內(nèi)生性檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告在表6，三個(gè)回歸方程均拒絕外生性原假設(shè)，可認(rèn)為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為內(nèi)生解釋變量。此外，過度識(shí)別檢驗(yàn)和弱工具變量檢驗(yàn)的結(jié)果分別表明三個(gè)回歸方程均不存在過度識(shí)別問題和弱工具變量問題。從工具變量檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，基準(zhǔn)模型基本穩(wěn)健，在考慮內(nèi)生性后，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的總效應(yīng)和直接效應(yīng)仍顯著為負(fù)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)亦可以促進(jìn)家庭購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但社會(huì)網(wǎng)絡(luò)通過促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買來(lái)降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的間接效應(yīng)不顯著，這可能與我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展較落后、理賠困難等原因有關(guān)。

六、進(jìn)一步討論

（一）影響機(jī)制檢驗(yàn)

上述結(jié)果表明，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以直接降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)家庭購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，本部分旨在檢驗(yàn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的作用機(jī)理。

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)通過提供情感支持，影響人們的保健行為和生活方式，改善身心健康，從而降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。本文選用家庭成員“平均健康水平”和“每周運(yùn)動(dòng)頻率”衡量其身心健康。為此本文估計(jì)了模型（4），[Hi]表示健康水平，其余變量表示與表2一致?；貧w結(jié)果分別報(bào)告在表7的第1列和第2列。

[Hi=α0+α1SNi+α2Xi+ui] ? （4）

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)有信息共享的作用，可以提高信息傳播速度和傳播范圍，降低信息的搜尋成本和甄別成本，從而促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買。一般來(lái)說(shuō)，受教育程度高的人往往有更多的途徑獲取信息，如通過雜志文章、互聯(lián)網(wǎng)等。換言之，在信息獲取上，受教育程度是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的替代品，受教育程度越高的人從雜志文章、互聯(lián)網(wǎng)等平臺(tái)上獲取的信息會(huì)減少?gòu)纳鐣?huì)網(wǎng)絡(luò)中獲取的信息。信息共享的另一層含義是，如果絕大部分家庭都十分熟悉這個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，則社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不應(yīng)影響居民的購(gòu)買決策。為了驗(yàn)證社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的信息共享機(jī)制，本文重新估計(jì)了表4的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需求模型，并允許不同教育程度家庭的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)變化，即模型中包含社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與戶主是否為大學(xué)生的交互項(xiàng)④。受教育程度較低的家庭，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響由社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的系數(shù)給出，而在受教育程度較高的家庭，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響程度為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的系數(shù)及其與戶主是否為大學(xué)生的交互項(xiàng)的系數(shù)之和。同時(shí)本文還選取了普及率較高的“是否購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)”作為因變量驗(yàn)證社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的信息共享機(jī)制。理論上，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率較高，人們對(duì)其熟悉程度較高，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不應(yīng)影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買決策。回歸結(jié)果分別報(bào)告在表7的（3）、（4）列。

表7的檢驗(yàn)結(jié)果與上述猜想一致，驗(yàn)證了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的作用機(jī)理。列（1）和列（2）表明社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以顯著提高人們的身心健康，列（3）表明在受教育程度較低的家庭中，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)人們購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有顯著的正向影響，在受教育程度較高的家庭中，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)不再促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買，列（4）表明社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的影響不顯著。也就是說(shuō)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的直接效應(yīng)主要通過提高人們的健康水平來(lái)實(shí)現(xiàn)。即使社會(huì)網(wǎng)絡(luò)通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的間接作用有限，但社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的信息傳遞作用仍會(huì)顯著促進(jìn)人們購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。

（二）城鄉(xiāng)差異分析

上述分析已證明社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)我國(guó)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買有顯著影響，但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的作用有限，這種作用在我國(guó)城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)是否一致？本文分別對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村樣本進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果報(bào)告在表8。

可以發(fā)現(xiàn)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的作用在農(nóng)村地區(qū)顯著，在城鎮(zhèn)地區(qū)不顯著，且社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用也在農(nóng)村地區(qū)更顯著;而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的作用在城鎮(zhèn)地區(qū)顯著，在農(nóng)村地區(qū)不顯著。原因可能為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的作用與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)保障程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后時(shí)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都有很強(qiáng)的影響，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高、社會(huì)保障制度的完善，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)逐漸替代社會(huì)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用，保障家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。

七、結(jié)論與建議

本文利用CFPS2016的調(diào)查數(shù)據(jù)構(gòu)建了以“是否購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”為中介變量的中介效應(yīng)模型，考察了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的保障作用。研究發(fā)現(xiàn)：社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以降低災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，這種直接效應(yīng)主要通過提供情感支持，影響人們的保健行為和生活方式，改善身心健康。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)有信息共享的作用，可以降低信息的搜尋成本和甄別成本，促進(jìn)人們購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但社會(huì)網(wǎng)絡(luò)通過影響人們購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)而影響災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的間接效應(yīng)有限。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用在城鄉(xiāng)存在差異，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村等欠發(fā)達(dá)地區(qū)的作用更明顯，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)逐漸替代社會(huì)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用，保障家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。

盡管我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率較高，但仍有8.2%的家庭發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出，可見降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)仍是我國(guó)政府應(yīng)重視的問題。為此，本文提出以下政策建議：

第一，繼續(xù)完善我國(guó)的醫(yī)療保障制度。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，商業(yè)醫(yī)療保障制度發(fā)揮的作用會(huì)愈加明顯，因此我國(guó)應(yīng)注重完善醫(yī)療保障制度，力爭(zhēng)讓醫(yī)療保障制度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相符。比如可以針對(duì)不同特征的群體制定不同的醫(yī)療補(bǔ)助制度，特別是對(duì)家庭老人數(shù)量多、平均年齡大、患病住院人數(shù)多的家庭做出政策性傾斜。同時(shí)，可以加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作，發(fā)揮好補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)提供正規(guī)保障。

第二，推進(jìn)建立良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系可以相互提供陪護(hù)等情感支持，幫助人們改良身心健康，降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的作用在經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不高時(shí)尤為重要，我國(guó)應(yīng)發(fā)揮好社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的作用。為此，可以加大宣傳和教育，鼓勵(lì)親友之間相互幫助、友好相處，促進(jìn)家庭之間建立良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，利用網(wǎng)絡(luò)互助健康發(fā)展，豐富保障體系，增進(jìn)社會(huì)和諧，為降低家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)提供非正規(guī)組織的保障。

注：

①由于因變量和中介變量均為二分類變量，不存在尺度統(tǒng)一問題（Huang、Sivaganesan 和Succop等， 2004）[22]。

②世界衛(wèi)生組織（WHO）設(shè)定40%為標(biāo)準(zhǔn)，把家庭的醫(yī)療支出等于或超過非生存支出的40%定義為發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出。

③STATA軟件為probit模型進(jìn)行工具變量檢驗(yàn)提供了ivprobit和weakiv ivprobit代碼，為簡(jiǎn)化計(jì)算過程，本文對(duì)probit模型進(jìn)行工具變量檢驗(yàn)。CFPS2016沒有提供戶主信息，本文參照南永清、臧旭恒和蔡海亞（2019）[21]的做法，把家庭問卷中的財(cái)務(wù)回答人作為“戶主”，默認(rèn)其為家庭事務(wù)的決策者和負(fù)責(zé)者。

④受教育年限在15年（含）以上。

參考文獻(xiàn)：

[1]周欽，臧文斌，劉國(guó)恩.醫(yī)療保障水平與中國(guó)家庭的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn) [J].保險(xiǎn)研究，2013，（7）.

[2]Yang M H. 2016. Gifts，F(xiàn)avors，and Banquets：The Art of Social Relationships in China [J].Journal of Asian Studies.

[3]Bian Y. 1997. Bringing Strong Ties Back in：Indirect Ties，Network Bridges，and Job Searches in China [J].American Sociological Review，62（3）.

[4]李濤，朱銘來(lái).正式制度、非正式制度與農(nóng)村家庭消費(fèi)性支出——基于保險(xiǎn)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的空間計(jì)量分析 [J].保險(xiǎn)研究，2017，（8）.

[5]Kahn R，Antonucci T，et al. 1980. Convoys over the Life Course：Attachment，Roles，and Social Support [M].Life-span Development and Behaviour.

[6]Alesina A，La Ferrara E. 2002. Who Trusts Others？ [J].Journal of Public Economics，85（2）.

[7]Folland S. 2008. An Economic Model of Social Capital and Health [J].Health Economics，Policy and Law，3（4）.

[8]Antonucci T，Akiyama H. 1987. An Examination of Sex Differences in Social Support Among Older Men and Women [J].Sex Roles，17（11-12）.

[9]Angelucci M.De Giorgi G，Rasul I. ?2018. Consumption and Investment in Resource Pooling Family Networks [J].The Economic Journal，128（615）.

[10]Ghosh P，Ray D. 1996. Cooperation in Community Interaction Without Information Flows [J]. The Review of Economic Studies，63（3）.

[11]章元，陸銘.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是否有助于提高農(nóng)民工的工資水平？ [J].管理世界，2009，（3）.

[12]馬小勇，白永秀.中國(guó)農(nóng)戶的收入風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制與消費(fèi)波動(dòng)：來(lái)自陜西的經(jīng)驗(yàn)證據(jù) [J].經(jīng)濟(jì)學(xué)季刊，2009，8（4）.

[13]Carter M R， Maluccio J A.. 2003. Social Capital and Coping with Economic Shock：An Analysis of Stunting of South African Children [J].World Development， 31（7）.

[14]肖琴，李玉婷，田甜銘梓.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系對(duì)我國(guó)家庭醫(yī)療支出的影響——基于CFPS微觀數(shù)據(jù)的驗(yàn)證 [J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），19（3）.

[15]付暢儉，闕曉宇.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)——基于中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（CFPS）數(shù)據(jù)的經(jīng)驗(yàn)分析 [J].湘潭大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2017，41（2）.

[16]周欣，孫健.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)能夠影響商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買嗎？——基于中國(guó)居民家庭收入調(diào)查數(shù)據(jù)的研究 [J].金融理論與實(shí)踐，2016，（10）.

[17]Beiseitov E，Kubik J D，Moran J R. 2004. Social Interactions and the Health Insurance Choices of the Elderly： Evidence from the Health and Retirement Study [R].Working Paper， Syracuse Universtiy.

[18]Sorensen T. 2002. Social Learning in the Demand for Employer——Sponsored Health Insurance [R].Working Paper，University of California.

[19]周廣肅，樊綱，申廣軍.收入差距、社會(huì)資本與健康水平——基于中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（CFPS）的實(shí)證分析 [J].管理世界，2014，（7）.

[20]溫忠麟，葉寶娟.中介效應(yīng)分析：方法和模型發(fā)展 [J].心理科學(xué)進(jìn)展，2014，22（5）.

[21]南永清，臧旭恒，蔡海亞.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)影響了農(nóng)村居民消費(fèi)嗎 [J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（3）.

[22]Huang B，Sivaganesan S，Succop P，et al. 2004. Statistical Assessment of Mediational Effects for Logistic Mediational Models [J].Statistics in Medicine，23（17）.

[23]關(guān)志強(qiáng)，董朝暉.醫(yī)療保險(xiǎn)制度下個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)方法探討 [J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，（1）.

[24]Knight J B，Yueh L Y. 2008. The Role of Social Capital in the Labour Market in China [J].Economics of Transition，16（3）.

[25]何軍，寧滿秀，史清華.農(nóng)戶民間借貸需求及影響因素實(shí)證研究——基于江蘇省戶農(nóng)戶調(diào)查數(shù)據(jù)分析 [J].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版，2005，5（4）.

[26]馬光榮，楊恩艷.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、非正規(guī)金融與創(chuàng)業(yè) [J].經(jīng)濟(jì)研究，2011，46（3）.

[27]楊汝岱，陳斌開，朱詩(shī)娥.基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)視角的農(nóng)戶民間借貸需求行為研究 [J].經(jīng)濟(jì)研究，2011，46（11）.

The Impact of Social Networks on Family Catastrophic Medical Expenditure Risk

Zhong Meiling/Pu Chengyi

（School of Insurance，Central University of Finance and Economics，Beijing ? 102206）

Abstract：Using Chinese family tracing survey data in 2016，this paper examines the direct and indirect effects of social networks on family catastrophic medical expenditure risk. Studies have shown that the direct effect of social network on family catastrophic medical expenditure risk in China is significantly negative，but the indirect effect is limited. Specifically speaking，social networks can improve physical and mental health and reduce the family catastrophic medical expenditure risk by providing emotional support and affecting people's health behavior and lifestyle. In addition，social network has the role of information sharing，which can reduce the searching and screening costs. Therefore，it can promote people to buy commercial medical insurance. However，the role of commercial medical insurance in reducing the family catastrophic medical expenditure risk is limited. What's more，there are differences between urban and rural families. The role of social network is more obvious in rural areas. In urban areas，commercial medical insurance will gradually replace social network to protect the family catastrophic medical expenditure risk. To this end，this paper proposes policy recommendations，such as improving the medical security system and promoting the establishment of good social relations.

Key Words：social network，catastrophic medical expenditure risk，commercial medical insurance，mediating effect model

（責(zé)任編輯 ? ?耿 ? 欣;校對(duì) ? XS，GX）

收稿日期：2020-02-13 ? ?修回日期：2020-03-22

基金項(xiàng)目：國(guó)家社科基金“集中連片特困藏區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策”（16BJL115）;中國(guó)地震局重大政策理論與實(shí)踐問題研究“西部地震頻發(fā)區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策研究”（CEAZY2019JZ13）;中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院研究生科研創(chuàng)新基金“社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)家庭醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的影響研究”。

作者簡(jiǎn)介：鐘美玲，女，廣東廣州人，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院，研究方向?yàn)楸ｋU(xiǎn)學(xué)與金融計(jì)量;蒲成毅（通訊作者），男，四川三臺(tái)人，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)楸ｋU(xiǎn)學(xué)與金融計(jì)量、風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)與應(yīng)急管理。