孟昱林 宋寶國(guó) 張力文 張海艷 周惠蘭

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院體檢科，河北省唐山市 063000，電子郵箱：myltcm@tom.com)

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退等癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)嚴(yán)峻，生活節(jié)奏加快，人們需要承擔(dān)更多更大的壓力，導(dǎo)致不良生活習(xí)慣如吸煙、過(guò)度飲酒、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等，造成肥胖或超重、睡眠障礙等日益增多，這可在一定程度上影響人們的健康狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的人群比例逐漸增加[2]。長(zhǎng)期亞健康狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致軀體性疾病、心理性疾病、社交能力障礙等[3]。因此，本研究調(diào)查唐山地區(qū)體檢人群亞健康狀況的影響因素，以期為該地區(qū)居民亞健康的干預(yù)和健康促進(jìn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2014年6月至2015年3月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院參加健康體檢的唐山市居民作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；核對(duì)身份證信息確認(rèn)為唐山市戶籍居民。排除患有醫(yī)學(xué)上能解釋目前癥狀表現(xiàn)的疾病者，最終納入2 438名體檢居民。根據(jù)體檢結(jié)果將亞健康者作為亞健康組，非亞健康者作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、工作情況、文化、月收入、吸煙史、飲酒史、睡眠、患病情況、工作壓力、社會(huì)適應(yīng)能力等基本情況。調(diào)查時(shí)間段以近6個(gè)月內(nèi)為限。身高、體重?cái)?shù)據(jù)源于體檢結(jié)果，根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)=體重(kg)/身高(m)2計(jì)算體質(zhì)指數(shù)；以連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月或以上者為吸煙者；以日酒精攝入量超過(guò)15 g為飲酒者(按近6個(gè)月內(nèi)一周的日平均酒精攝入量為標(biāo)準(zhǔn))[4]；飲食規(guī)律指早、中、晚3餐按時(shí)按量飲食，長(zhǎng)時(shí)間基本保持不變；睡眠質(zhì)量以入睡難易、睡中是否易醒、醒后精神狀態(tài)及體力和恢復(fù)情況為判定標(biāo)準(zhǔn)(睡眠潛伏期超過(guò)30 min，或夜醒2次或2次以上，或晨起后無(wú)清晰感、不夠清醒、頭暈、注意力不集中、精力不充沛等屬于睡眠不好；容易入睡、睡中安穩(wěn)不易醒、醒后精神狀態(tài)佳、體力恢復(fù)狀態(tài)好為睡眠質(zhì)量好；偶有入睡困難，或夜醒1次，或晨起后偶有精神狀態(tài)欠佳等為睡眠質(zhì)量一般)；以一周鍛煉頻次為標(biāo)準(zhǔn)，≤1次/周為很少鍛煉身體，2～3次/周為偶爾鍛煉身體，>3次/周為經(jīng)常鍛煉身體；以完全勝任并能積極工作者為無(wú)工作壓力，對(duì)工作不滿意/懈怠/力不從心者為有工作壓力，其他情況為一般；與他人人際關(guān)系融洽、對(duì)社會(huì)支持滿意為社會(huì)適應(yīng)能力良好，與他人人際關(guān)系緊張/僵持、對(duì)社會(huì)支持不滿意為社會(huì)適應(yīng)能力不好，其他情況為一般。(2)亞健康相關(guān)癥狀調(diào)查表。主要參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《亞健康中醫(yī)臨床指南》為依據(jù)[5]，結(jié)合世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版[6]擬定亞健康相關(guān)癥狀調(diào)查表。該量表涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系等3個(gè)領(lǐng)域共計(jì)15個(gè)方面60個(gè)條目，具體包括生理領(lǐng)域(疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動(dòng)能力、日常生活能力、對(duì)藥物以及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力)；心理領(lǐng)域(積極感受，思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力，自尊，身材與相貌，消極感受，精神支柱)；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(個(gè)人關(guān)系、所需社會(huì)支持的滿足程度)。

1.2.2 調(diào)查方法：由3名主管護(hù)師作為調(diào)查員，調(diào)查前對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，說(shuō)明本次調(diào)查的目的及方法。調(diào)查時(shí)，由調(diào)查人員面對(duì)面向被調(diào)查者說(shuō)明問(wèn)卷的填寫方法，由被調(diào)查者獨(dú)立完成問(wèn)卷；問(wèn)卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)有錯(cuò)漏的問(wèn)卷應(yīng)及時(shí)與被調(diào)查者核對(duì)，并正確填寫。剔除無(wú)效問(wèn)卷。采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人雙錄入，核對(duì)無(wú)差錯(cuò)后導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

1.3 亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]同時(shí)滿足以下條件：(1)以亞健康相關(guān)癥狀調(diào)查表調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，存在目前醫(yī)學(xué)上不能解釋的以郁郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或記憶力下降、注意力不能集中等為主的精神心理不適癥狀，且反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上；(2)無(wú)重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病；(3)有非重大器質(zhì)性疾病，但無(wú)須用藥維持，且與目前不適狀態(tài)或適應(yīng)能力的減退無(wú)因果聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型(后退法)分析體檢人群發(fā)生亞健康的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般情況 2 438名體檢者共篩查出亞健康者993人(40.7%)，亞健康組與對(duì)照組研究對(duì)象在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、工作情況、月收入、吸煙狀況、飲酒狀況、飲食狀況、睡眠質(zhì)量狀況、工作壓力狀況、患病情況、社會(huì)適應(yīng)能力等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的一般情況比較[n(%)]

續(xù)表1

2.2 體檢人群發(fā)生亞健康的影響因素 以是否發(fā)生亞健康為因變量，將上述分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析。變量賦值見表2。結(jié)果顯示，性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、工作情況、月收入、吸煙情況、飲酒情況、飲食情況、睡眠質(zhì)量情況、工作壓力情況、患病情況、社會(huì)適應(yīng)能力均是體檢人群發(fā)生亞健康的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值表

表3 體檢人群發(fā)生亞健康的影響因素分析

3 討 論

亞健康作為一種臨床綜合征，目前其臨床判定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，其病因涉及心理因素、生活習(xí)慣、工作社會(huì)壓力等，在臨床表現(xiàn)方面可分為軀體亞健康狀態(tài)、心理亞健康狀態(tài)、社會(huì)交往亞健康狀態(tài)[2，5]。既往研究結(jié)果表明，亞健康狀態(tài)可能與個(gè)人生理、心理狀態(tài)，從事工作、社會(huì)行為方式、居住環(huán)境、生活習(xí)性等多種因素有關(guān)[7-8]。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，女性、年齡小(18～29歲)、體質(zhì)指數(shù)大(≥28 kg/m2)、文化程度低、無(wú)工作、經(jīng)常患病、吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律、睡眠質(zhì)量不好、工作壓力大及社會(huì)適應(yīng)能力差是體檢人群發(fā)生亞健康的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。(1)結(jié)合既往調(diào)查研究結(jié)果[9-10]，女性比男性更易發(fā)生亞健康 ，可能與女性身體素質(zhì)較男性弱、心理承受力較差、社會(huì)適應(yīng)抗壓能力一般等有關(guān)。(2)隨著年齡的增長(zhǎng)和社會(huì)閱歷的提升，人們的事業(yè)、生活趨于穩(wěn)定，因而健康素養(yǎng)得以加強(qiáng)、不良生活習(xí)慣得以逐漸糾正；而18～29歲人群可能存在學(xué)習(xí)社會(huì)的雙重壓力，導(dǎo)致其有生活不規(guī)律、沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲、熬夜、節(jié)食減肥等不良生活習(xí)慣[11]，所以其發(fā)生亞健康的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。(3)文化程度高、有穩(wěn)定職業(yè)者，可能因?yàn)槭杖胗斜Ｕ?、生活比較穩(wěn)定，工作壓力相對(duì)小、能保持健康的生活方式、擁有樂(lè)觀的心態(tài)、可正確處理生活中的壓力及負(fù)面影響，能積極應(yīng)對(duì)工作、生活、社會(huì)問(wèn)題，所以發(fā)生亞健康的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。(4)睡眠是人們?nèi)粘Ｉ钪兄匾囊画h(huán)，良好的睡眠對(duì)于恢復(fù)體力、調(diào)節(jié)精神狀態(tài)至關(guān)重要，保障充足的睡眠可以促進(jìn)健康，減少亞健康的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果也顯示，良好的睡眠質(zhì)量是體檢人群發(fā)生亞健康的保護(hù)因素。另有研究表明，睡眠質(zhì)量差會(huì)嚴(yán)重影響日常的生活、學(xué)習(xí)、工作，是促使個(gè)體從健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閬喗】禒顟B(tài)的危險(xiǎn)因素[13-15]。(5)本研究結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)大(≥28 kg/m2)、不規(guī)律飲食、不良生活嗜好(如吸煙、過(guò)度飲酒)、工作壓力大、社會(huì)適應(yīng)能力差等均是體檢人群發(fā)生亞健康的危險(xiǎn)因素。不良生活方式(如暴飲暴食、過(guò)度飲酒等)可導(dǎo)致超重/肥胖，也是導(dǎo)致機(jī)體從健康到亞健康乃至進(jìn)展為疾病的一個(gè)重要因素，所以調(diào)節(jié)生活方式(戒煙、限酒)、控制體重對(duì)防止亞健康的發(fā)生至關(guān)重要[15]。工作壓力也會(huì)對(duì)健康行為、精神健康產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致如失眠、情緒不穩(wěn)乃至失控等；長(zhǎng)久持續(xù)壓力還將增加軀體罹患疾病(特別是高血壓、心臟病、糖尿病等)的風(fēng)險(xiǎn)。所以適當(dāng)減壓、加強(qiáng)個(gè)人面對(duì)壓力的處理能力，有利于保持身心健康，減少亞健康的發(fā)生[3,16]。但本研究納入的研究對(duì)象主要是健康體檢人群，與不進(jìn)行體檢的普通人群相比，其對(duì)身體健康關(guān)注度高，對(duì)調(diào)查的參與度強(qiáng)、依從性好，這在一定程度上限制了研究的深度和結(jié)果的可比性，今后應(yīng)該在統(tǒng)一量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上開展多中心、大樣本的系統(tǒng)調(diào)查研究，以期為亞健康的科學(xué)評(píng)估及干預(yù)提供臨床依據(jù)。

綜上所述，唐山市體檢人群亞健康狀況受多種因素的影響。健康、亞健康、疾病三者之間可以相互轉(zhuǎn)化，在今后的臨床工作中應(yīng)該針對(duì)影響人群亞健康的可控因素進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)節(jié)干預(yù)?？赏ㄟ^(guò)改善生活方式，加強(qiáng)健康宣教，提高個(gè)人健康素養(yǎng)，提倡積極參與社會(huì)活動(dòng)、增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力等途徑，改善人們的整體健康狀態(tài)，盡可能降低亞健康和疾病的發(fā)生率。