張學(xué)應(yīng) 潘金玉 楊 雪

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院神經(jīng)外科A區(qū)，重慶市 400038,電子郵箱：2403270828@qq.com)

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間,而且會(huì)增加其病死率[1]。據(jù)報(bào)道,美國(guó)每年因醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)40億美元,而我國(guó)則高達(dá)100億人民幣,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出每年衛(wèi)生事業(yè)投資[2]。神經(jīng)外科收治的患者多為住院時(shí)間較長(zhǎng)的危重癥患者,患者自理能力較差,常需要陪護(hù)人員照顧[3]。陪護(hù)人員在醫(yī)院是一個(gè)特殊的群體,包括職業(yè)護(hù)工、子女及親屬等,其年齡、文化程度參差不齊,生活習(xí)俗也不同[4]。陪護(hù)人員是科室的一個(gè)重要組成部分,絕大部分患者的生活護(hù)理都離不開(kāi)陪護(hù)人員,其對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉情況直接關(guān)系到患者的生命健康和預(yù)后。本研究調(diào)查陪護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉情況,并制訂相應(yīng)的對(duì)策,為更好地加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取方便抽樣法,選擇2018年6～9月在我院神經(jīng)外科陪護(hù)的100名陪護(hù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)此次所陪護(hù)患者的住院時(shí)間≥陪護(hù)時(shí)間；(2)在所陪護(hù)患者的住院期間,陪護(hù)人員陪護(hù)時(shí)間≥24 h；(3)陪護(hù)人員既往無(wú)慢性病史,身體健康；(4)年齡≥18歲；(5)溝通交流正常；(6)文化程度為小學(xué)及以上；(7)愿意配合調(diào)查。排除不能同時(shí)符合以上7個(gè)條件者。其中男性40名,女性60名,年齡30～62(43.29±3.48)歲；文化程度：小學(xué)17名,初中29名,高中27名,大專以上27名；經(jīng)濟(jì)收入：<3 000元47名,3 000～5 000元30名,>5 000元23名。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.2 樣本量估算方法 根據(jù)以下公式確立樣本量：n=Z2×[P×(1-P)]/E2,其中n為樣本量,Z為置信區(qū)間,P為概率值,E為誤差值。本研究置信度為95%,Z=1.96,E=10%,P=0.05,計(jì)算得n=96?？紤]到調(diào)查過(guò)程中可能出現(xiàn)無(wú)效問(wèn)卷或者問(wèn)卷回收不全等問(wèn)題,擴(kuò)大5%的樣本含量,最后確定本次研究的樣本量為100例。

1.3 調(diào)查方法 采用經(jīng)過(guò)反復(fù)查閱文獻(xiàn)，以及經(jīng)科室成員討論、修改,并請(qǐng)醫(yī)院感染科專業(yè)工作人員評(píng)議后制定的陪護(hù)人員感染相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料、感染相關(guān)知識(shí)、感染知識(shí)需求程度及知識(shí)獲得方式3個(gè)方面。其中,一般資料包括性別、年齡、文化程度和經(jīng)濟(jì)收入；感染相關(guān)知識(shí)包括感染發(fā)生的基本條件、傳播途徑、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和洗手指征,共10題,均為單項(xiàng)選擇題,每題1分,滿分10分,答對(duì)6題為及格(即知曉)；感染知識(shí)需求程度及知識(shí)獲得方式包括是否了解過(guò)感染相關(guān)知識(shí)、是否想了解感染相關(guān)知識(shí)以及希望通過(guò)哪些方式了解。在獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意后,發(fā)放問(wèn)卷,由調(diào)查對(duì)象自行填寫,獨(dú)立完成,若有不理解之處由調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)解釋,回收問(wèn)卷時(shí)由調(diào)查者檢查問(wèn)卷的質(zhì)量和完成情況,問(wèn)卷回答清晰完整的予以回收,若有漏答或字跡模糊不清的題目則由調(diào)查對(duì)象再次填寫和修改后回收,以保證問(wèn)卷的有效性。調(diào)查者由神經(jīng)外科感染控制專案組成員組成，包括感染控制組長(zhǎng)1名，感染控制成員3名，神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)1名，均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份,回收有效問(wèn)卷100份,有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陪護(hù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉率總體情況 100名陪護(hù)人員中,醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉率得分最低為0分,最高分為10分,平均(4.55±1.86)分,及格率為32%(32/100)。其中,洗手指征知曉率為53%(53/100)。

2.2 不同特征陪護(hù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉率得分比較 不同性別、年齡和經(jīng)濟(jì)收入的陪護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉率得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；不同文化程度陪護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉率得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征人群醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉率比較(x±s,分)

2.3 陪護(hù)人員對(duì)感染相關(guān)知識(shí)的需求程度 在“是否了解過(guò)感染相關(guān)知識(shí)”這一問(wèn)題中,77%(77/100)的陪護(hù)人員表示從未了解過(guò)感染相關(guān)知識(shí)；在“是否想了解感染相關(guān)知識(shí)”這一問(wèn)題中,97%(97/100)的陪護(hù)人員都表示非常希望了解醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)；在“是否愿意參加科室舉行的知識(shí)講座”這一問(wèn)題中,所有陪護(hù)人員(100%)都表示愿意參加講座以獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)。

2.4 陪護(hù)人員希望獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的方式 在“希望以哪種方式了解感染相關(guān)知識(shí)”這一條目中,48%(48/100)的陪護(hù)人員表示希望通過(guò)知識(shí)卡片的方式了解感染知識(shí),39%(39/100)的陪護(hù)人員表示希望通過(guò)講座的形式獲得感染知識(shí),13%(13/100)的陪護(hù)人員表示希望通過(guò)微信公眾號(hào)的形式來(lái)學(xué)習(xí)感染知識(shí)。

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,神經(jīng)外科陪護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉情況的總體得分偏低,及格率僅為32%(32/100)。這提示陪護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)較為薄弱,且陪護(hù)人員未受過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),容易引起醫(yī)院感染,威脅患者及陪護(hù)人員自身的健康[5-6]。針對(duì)這種情況,筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面提高陪護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉率。

3.1 強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí) 陪護(hù)人員與患者長(zhǎng)期近距離接觸,但本研究中陪護(hù)人員對(duì)洗手指征的知曉率只有53%(53/100),說(shuō)明還有接近一半的陪護(hù)人員不知曉洗手指征。被污染的手容易導(dǎo)致病原體的傳播,繼而引起醫(yī)院感染,接觸患者或污物后手的帶菌率達(dá)100%[7]。因此，手衛(wèi)生的重要性不容忽視,做好手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要意義[8-9]。讓陪護(hù)人員明確洗手指征、做到認(rèn)真洗手,這是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一項(xiàng)必不可少的措施[10]。具體做法如下：科室可根據(jù)病區(qū)環(huán)境,在醒目的地方例如走廊、病房洗手池等地方張貼洗手操作步驟圖和洗手指征列舉圖,讓陪護(hù)人員明確洗手指征,以及如何正確洗手[7]。對(duì)個(gè)別依從性差的人員可利用“霍桑效應(yīng)”加強(qiáng)監(jiān)督檢查,改變陪護(hù)人員的行為習(xí)慣,督促陪護(hù)人員務(wù)必做好手衛(wèi)生工作[11-12]。護(hù)士每周對(duì)陪護(hù)人員的雙手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè),并及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果,對(duì)合格的陪護(hù)人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),對(duì)不合格的陪護(hù)人員及時(shí)糾正,保證手衛(wèi)生工作落實(shí)到位,減少病菌傳播[12]。

3.2 采用個(gè)體化健康教育模式 本次調(diào)查結(jié)果顯示,不同文化程度的陪護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉率得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,針對(duì)不同文化水平的陪護(hù)人員應(yīng)采取個(gè)體化的健康教育模式,以適應(yīng)不同陪護(hù)人員的接受能力,提高健康教育的效果[6-7]。目前,臨床大多采取責(zé)任制護(hù)理[13-14]。護(hù)士可根據(jù)每位患者的病情和陪護(hù)人員的文化程度制定個(gè)體化的宣教方案,向陪護(hù)人員提供實(shí)時(shí)、適度有針對(duì)性的宣教,宣教后及時(shí)給予評(píng)價(jià),這不僅節(jié)約護(hù)士的人力,也可提高宣教效果。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 本次調(diào)查結(jié)果顯示,77%(77/100)的陪護(hù)人員表示未曾了解過(guò)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí),97%(97/100)的陪護(hù)人員表示非常希望了解醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí),說(shuō)明陪護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的需求大,并且表示愿意參加科室舉行的醫(yī)院感染知識(shí)講座。基于此,科室可以加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式可采用講課、座談、觀看宣傳教育片等,研究顯示,上述培訓(xùn)方法可提高感染相關(guān)知識(shí)知曉率[15]。此外,可以通過(guò)制作手冊(cè),以及在病區(qū)走廊張貼感染宣教海報(bào)等方式進(jìn)行宣教。加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),為陪護(hù)人員和患者創(chuàng)造學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的機(jī)會(huì),讓陪護(hù)人員和患者不僅能更好地保護(hù)自己,還可以向身邊尚未了解過(guò)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的親朋好友進(jìn)行宣教,讓更多的人知曉如何預(yù)防醫(yī)院感染,從而提高自我保護(hù)能力,減少和避免病菌的傳播和醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.4 采取多樣化健康教育方式 隨著時(shí)代的進(jìn)步及科技的快速發(fā)展,健康教育的方式也變得多樣化。本次調(diào)查結(jié)果顯示,陪護(hù)人員希望獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的方式不同,部分陪護(hù)人員希望通過(guò)知識(shí)卡片或講座的形式獲取,也有部分陪護(hù)人員希望通過(guò)微信公眾號(hào)來(lái)學(xué)習(xí)。為了滿足不同人群的需求,應(yīng)豐富健康教育的方式,把傳統(tǒng)教育和信息化宣傳相結(jié)合。例如,制作多種醫(yī)院感染宣教手冊(cè)或彩頁(yè),發(fā)放給喜歡閱讀或不善于使用手機(jī)的陪護(hù)人員；建立微信公眾平臺(tái),定期發(fā)布醫(yī)院感染知識(shí)素材,讓善于使用移動(dòng)通信工具者通過(guò)微信接受健康教育,并通過(guò)微信公眾號(hào)提供多方面的知識(shí)要點(diǎn),及時(shí)解答陪護(hù)人員的疑問(wèn),延伸護(hù)理服務(wù)模式。

目前,國(guó)內(nèi)外有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的指南中,參與醫(yī)院感染預(yù)防和控制的人員主要是醫(yī)務(wù)人員,而忽略了陪護(hù)人員和患者的作用[16]。加上醫(yī)院感染學(xué)一直未被正式列入護(hù)理教育的教學(xué)大綱[17],醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)教育較少,陪護(hù)人員接受感染知識(shí)的機(jī)會(huì)更是少之又少。醫(yī)護(hù)人員可在臨床工作中接受感染預(yù)防知識(shí)培訓(xùn),但陪護(hù)人員沒(méi)有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)來(lái)保護(hù)自己,發(fā)生感染的機(jī)會(huì)更大。在醫(yī)院陪護(hù)期間是陪護(hù)人員可以獲得醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的重要機(jī)會(huì),且陪護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)有迫切需求,醫(yī)院及科室應(yīng)抓住機(jī)會(huì)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行感染相關(guān)知識(shí)宣教,樹(shù)立其預(yù)防感染的意識(shí),提高自我保護(hù)能力,從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。