羅 林 梁 明 梁振茂

(1 玉林市第一人民醫(yī)院急診科，廣西玉林市 537000，電子郵箱：luoline120@163.com；2 玉林市急救中心急診科，廣西玉林市 537000)

院前急救的核心是為患者提供基本生命支持與高級(jí)生命支持[1]，是在最短時(shí)間內(nèi)為呼叫醫(yī)療救助的患者提供有效的治療。隨著城市急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)[2]、技術(shù)型人才的培養(yǎng)[3]及多個(gè)院前急救標(biāo)準(zhǔn)的提出[4]，越來(lái)越多的危重患者得到了及時(shí)救治。但與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，目前我國(guó)的整體急救水平仍偏低，而廣西為我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在院前急救的資源投入上同國(guó)內(nèi)兄弟省份比較仍顯不足。為提高桂東南地區(qū)院前急救水平，2007年玉林市急救中心成立專職院前急救隊(duì)，實(shí)現(xiàn)了人員及設(shè)備專職化?，F(xiàn)回顧性分析2007～2017年院前急救死亡病例的特征，以期為完善本中心建設(shè)、減少院前急救死亡率等提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 于2018年6月，通過(guò)調(diào)閱玉林市第一人民醫(yī)急診科(玉林市急救中心)院前急救隊(duì)的出診記錄、院前救治病歷及死亡報(bào)卡，收集2007年6月至2017年6月院前急救隊(duì)出診中死亡病例的相關(guān)資料，內(nèi)容包括患者性別、年齡、死亡診斷、死亡類型、出診時(shí)間(120調(diào)度中心分配出診任務(wù)至到達(dá)需搶救者現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)出診時(shí)間0～60 min的情況)、死亡時(shí)間(急救接診患者的死亡時(shí)間)、出診距離(統(tǒng)計(jì)出診距離0～30 km的情況)、搶救記錄、救治醫(yī)務(wù)人員等。數(shù)據(jù)缺失、“三無(wú)”[無(wú)身份(姓名和居住地)、無(wú)家屬或單位、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源]的死亡病例不納入本研究。死亡病例指急救團(tuán)隊(duì)在事發(fā)地現(xiàn)場(chǎng)宣布死亡的病例，或在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中死亡的病例。本研究共納入672例院前急救死亡病例。

1.2 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData V3.1軟件錄入相關(guān)資料，采用雙人雙錄入模式。錄入完畢一致性檢驗(yàn)合格后導(dǎo)出SPSS文件。采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)或M(P25，P75)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。采用GraphPad Prism 7.0軟件繪制統(tǒng)計(jì)圖。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2007～2017年院前急救死亡病例的年齡與性別分布 不同年份的男性病例均多于女性病例，且男性病例比例有逐年升高的趨勢(shì)。死亡病例年齡為(58.7±5.3)歲；2007～2008年，死亡病例以60～74歲居多；2009～2017年，死亡病例主要集中分布在45～59歲，且有逐年升高的趨勢(shì)。見表1、圖1。

表1 2007～2017年院前急救死亡病例的年齡與性別分布

圖1 2007～2017年院前急救死亡病例的年齡與性別分布

2.2 2007～2017年院前急救死亡病例的出診距離與時(shí)間及二者與死亡人數(shù)的相關(guān)性 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，出診距離主要集中在20 km以上，出診時(shí)間主要集中在15 min以上；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，出診時(shí)間、出診距離與死亡人數(shù)均呈正相關(guān)(r=0.923，P<0.001；r=0.940，P=0.005)。見表2。

表2 2007～2017年院前急救死亡病例的出診距離與時(shí)間的分布

2.3 2007～2017年院前急救死亡病例的死因分布 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，以車禍創(chuàng)傷、猝死、急性藥物中毒為主。其中車禍傷、猝死的比例有逐年增加的趨勢(shì)，急性藥物中毒的比例有逐年降低的趨勢(shì)。見表3、圖3。

表3 2007～2017年院前急救死亡病例的死因分布

圖2 2007～2017年因車禍傷、猝死及急性藥物中毒死亡者比例

2.4 2007～2017年院前急救死亡病例的死亡時(shí)間分布 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，死亡時(shí)間主要集中在周五、周六、周日及18時(shí)至凌晨2時(shí)。見表4、圖3。

表4 院前急救死亡病例的時(shí)間分布

圖3 24 h不同時(shí)間點(diǎn)死亡人數(shù)分布

3 討 論

院前急救能力是衡量醫(yī)療保障體系的重要指標(biāo)。盡管隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，院前急救設(shè)備得到了完善和持續(xù)更新，但由于疾病的復(fù)雜性和患者的獨(dú)特性，仍會(huì)導(dǎo)致急救的不良結(jié)局。因此，充分掌握院前急救患者的特征，對(duì)當(dāng)?shù)貎?yōu)化急救資源有著重要的價(jià)值[5]。在本研究中，我們系統(tǒng)分析了玉林市第一人民醫(yī)急診科(玉林市急救中心)2007年6月至2017年6月院前急救隊(duì)出診中死亡病例的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)存在以下特征。

3.1 年死亡人數(shù)穩(wěn)定，中青年人數(shù)持續(xù)增加 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，院前急救的年死亡人數(shù)基本持平，其中最多為2013年的78人，最少為2017年的45人。進(jìn)一步分析年齡特征，發(fā)現(xiàn)2007～2008年，急救死亡對(duì)象以60歲以上為主，但2009年以后，45～59歲的死亡人數(shù)及其占比逐年提高。有研究發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)院前急救患者的死亡年齡差異較大，新疆石河子2015～2017年的院前死亡患者中，老年患者的比重高達(dá)65.92%[6]；簡(jiǎn)陽(yáng)市2014年院前急救死亡率最高的為40～49歲人群[7]，這與本研究結(jié)果相似。應(yīng)該注意的是，近年來(lái)有研究報(bào)道不同原因的中青年群體猝死事件[8]，結(jié)合本研究結(jié)果，提示在健康宣教時(shí)，需要把急救關(guān)注點(diǎn)從老弱病殘普及到健康中青年群體，以此提高該群體的自我健康篩查意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)潛在致命性疾病。

3.2 各年度男性患者數(shù)量均多于女性 本研究結(jié)果顯示，2007～2017年院前急救死亡患者中男性患者數(shù)量均多于女性。相對(duì)于死亡年齡分布，我國(guó)不同地區(qū)的報(bào)道均提示，男性在院前急救死亡中人數(shù)和比重均超過(guò)女性[9-10]?，F(xiàn)代社會(huì)，男性從事危險(xiǎn)工種人數(shù)及精神壓力高的男性人數(shù)更多，這與男性死亡比例更高有關(guān)[11]。因此，男性的身體與心理健康問題值得每個(gè)家庭和社會(huì)的關(guān)心。

3.3 出診時(shí)間、出診距離與死亡人數(shù)均呈正相關(guān) 院前急救反映時(shí)間是反應(yīng)院前急救水平的重要指標(biāo)，但急救反應(yīng)時(shí)間的長(zhǎng)短由急救人員專業(yè)化水平、道路交通通暢情況及急救半徑?jīng)Q定[12]。本研究結(jié)果顯示，大部分死亡病例均集中在出診時(shí)間20 min以上、出診距離超過(guò)20 km的地點(diǎn)。而在國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，院前急救時(shí)間一般在20 min以下。如廣州中心城區(qū)院前急救時(shí)間平均為14.11 min[13]，北京市區(qū)院前急救時(shí)間平均為16.5 min[14]。分析玉林市院前急救出診時(shí)間偏長(zhǎng)原因主要為：市區(qū)道路狹窄，急救中心分布仍不夠理想，本中心所需承擔(dān)院前急救的城區(qū)面積偏大，出診時(shí)間較發(fā)達(dá)地區(qū)更多。這提示本地區(qū)需要增設(shè)急救單位與培養(yǎng)更多院前急救專業(yè)人才，縮小各單位承擔(dān)急救任務(wù)的地域面積；同時(shí)應(yīng)與交警部門合作，特別是在市區(qū)繁忙、堵塞的情況下，開放更多生命急救通道，為出診獲得更多寶貴時(shí)間。

3.4 院前急救死亡病例以車禍創(chuàng)傷、猝死、急性藥物中毒為主 本研究結(jié)果顯示，2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，車禍傷、猝死的比例有逐年增加的趨勢(shì)，而急性藥物中毒的比例有逐年降低的趨勢(shì)。隨著社會(huì)信息化高速發(fā)展，急性藥物中毒，特別是有機(jī)磷中毒的危害性知識(shí)逐漸普及，群眾農(nóng)藥使用知識(shí)和安全意識(shí)逐年提高，因而在不同地區(qū)均報(bào)告此類院前死亡患者所占比重逐年下降[15-16]。本地區(qū)的車禍傷的比例逐年增加的趨勢(shì)或許與車輛保有量高、交通意外導(dǎo)致車禍創(chuàng)傷逐年增加有關(guān)[17]。猝死的原因較多且發(fā)生突然，常需緊急實(shí)施心肺復(fù)蘇，但由于民眾掌握的心肺復(fù)蘇技術(shù)不規(guī)范，導(dǎo)致“黃金時(shí)間”內(nèi)的急救效果較差，因而院前急救醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救患者的成功率也不太理想[18]。因此，為提高創(chuàng)傷、猝死等院前急救的成功率，持續(xù)進(jìn)行安全駕駛及規(guī)范的急救知識(shí)科普極為關(guān)鍵，這需要醫(yī)務(wù)人員及政府機(jī)構(gòu)的密切配合。

3.5 院前急救死亡病例死亡時(shí)間主要集中在周五至周日及18點(diǎn)至凌晨2點(diǎn) 研究發(fā)現(xiàn)，院前急救死亡病例具有一定的時(shí)間分布規(guī)律：9月份病死率最高[19]，死亡人數(shù)每天分布最高時(shí)間段均為08:00～09:59[6]，與本研究有所不同。本地區(qū)周五至周日死亡人數(shù)分布較多的原因可能與一周工作疲勞、雙休日的不良生活習(xí)慣關(guān)系較大。而18點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)死亡人數(shù)較多可能與夜間評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度不到位與不及時(shí)關(guān)系密切。因此，在院前急救過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)發(fā)生在周五至周日及18點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)的急救任務(wù)予以更多關(guān)注，警惕輕癥狀、高死亡病例的出現(xiàn)。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)2007～2017年玉林市急救中心院前急救死亡病例數(shù)據(jù)分析，得到了本地區(qū)院前急救死亡病例的特征，并分析了導(dǎo)致死亡的可能因素，可根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)及可能的因素，制訂相關(guān)措施，以期減低院前急救死亡率。