楊紅艷
摘要?目的:研究改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者搶救效果及睡眠障礙的影響。方法:選取2017年7月至2018年7月沾化區(qū)人民醫(yī)院收治的腦梗死患者54例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組27例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施改良急診護(hù)理流程,比較2組患者搶救效果、睡眠障礙。結(jié)果:干預(yù)后,觀察組救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短;觀察組總死亡率也低于對(duì)照組;觀察組PSQI評(píng)分比對(duì)照組低。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:改良急診護(hù)理流程能夠有效搶救腦梗死患者,幫助患者克服睡眠障礙,效果顯著,非常具有臨床推廣價(jià)值。
關(guān)鍵詞?改良急診護(hù)理流程;腦梗死;顱腦損傷;睡眠障礙
Effect?of?Improved?Emergency?Nursing?Process?on?Rescue?Effect?and?Sleep?Disorder?of?Cerebral?Infarction?Patients
YANG?Hongyan
(Emergency?Department,Zhanhua?District?People′s?Hospital,Binzhou?City?Shandong?Province,Binzhou?256800,China)
Abstract?Objective:To?study?the?effect?of?improved?emergency?nursing?procedure?on?the?rescue?effect?and?sleep?disturbance?in?patients?with?cerebral?infarction.Methods:From?July?2017?to?July?2018,54?patients?with?cerebral?infarction?admitted?to?Zhanhua?District?people′s?Hospital?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?random?digital?table?method,27?cases?in?each?group,routine?nursing?was?used?in?control?group,and?improved?emergency?nursing?flow?was?carried?out?in?observation?group.Results:After?intervention,the?treatment?time?and?the?waiting?time?of?the?observation?group?were?shorter?than?those?of?the?control?group;?the?total?mortality?rate?of?the?observation?group?was?also?lower?than?that?of?the?control?group;?the?PSQI?score?of?the?observation?group?was?lower?than?that?of?the?control?group.Comparison?between?the?two?groups?was?statistically?significant(P<0.05).Conclusion:Improved?emergency?nursing?process?can?effectively?rescue?patients?with?cerebral?infarction,help?patients?overcome?sleep?disorders,the?effect?is?remarkable,very?clinical?promotion?value.
Keywords?Improved?emergency?nursing?process;Cerebral?infarction;Craniocerebral?injury;Sleep?disorders
中圖分類號(hào):R473.5;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.061
患者之所以會(huì)出現(xiàn)腦梗死癥狀,是因?yàn)槟X部血液、氧氣供應(yīng)不足。近年,腦梗死患患者群逐年增多,該疾病對(duì)人們的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,而且發(fā)病率和死亡率非常高。臨床研究表明[1],腦梗死時(shí)間與患者預(yù)后存在直接聯(lián)系,需要采用改良急診護(hù)理流程,通過縮短救治時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間等,降低腦梗死患者死亡率,達(dá)到良好的搶救效果,并幫助腦梗死患者克服睡眠障礙,提高其睡眠質(zhì)量。本研究重點(diǎn)探討改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者搶救效果及睡眠障礙的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料?選取2017年7月至2018年7月沾化區(qū)人民醫(yī)院收治的腦梗死患者54例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組27例,對(duì)照組中男14例,女13例,年齡49~73歲,平均年齡(61.49±10.22)歲;觀察組中男16例,女11例,年齡51~72歲,平均年齡(61.52±10.33)歲;2組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
1.2?護(hù)理方法?對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,急診室收治顱腦損傷患者后,護(hù)理人員告知急診科醫(yī)師,經(jīng)檢查確診顱腦損傷后,再由專科醫(yī)師治療。該周期內(nèi),由護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師工作。觀察組實(shí)施改良急診護(hù)理流程,具體如下:1)前期評(píng)估:患者入院后,護(hù)理人員第一時(shí)間評(píng)估患者病情,并向家屬詢問患者基礎(chǔ)臨床資料、發(fā)病時(shí)間等。2)簡化急救流程:在醫(yī)院內(nèi)部,開通綠色通道,暫免繳費(fèi)等前期入院流程,后期統(tǒng)一計(jì)算各項(xiàng)治療費(fèi)用,以此簡化入院前的繁瑣步驟,使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)得到救治。3)體征監(jiān)測:依據(jù)患者情況,為其供應(yīng)氧氣,每隔一段時(shí)間,監(jiān)測患者血糖、血壓等生命體征,并同時(shí)把兩條靜脈通路建立起來,分別用作對(duì)補(bǔ)液、水電解質(zhì)等進(jìn)行平衡和放置20號(hào)留置針,用于治療溶栓。4)心理護(hù)理:護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通,適當(dāng)安撫患者,為患者分享成功案例,幫助患者樹立自信心,鼓勵(lì)其積極配合治療,戰(zhàn)勝疾病。5)溶栓處理:患者入院初期,護(hù)理人員還要主動(dòng)了解情況,如果發(fā)病時(shí)間在6?h以上,需要結(jié)合患者凝血功能、血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果,給予溶栓處理。如果患者伴有高血壓,結(jié)束溶栓治療后,確?;颊呤湛s壓在180?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)以下,舒張壓則不超過100?mm?Hg。護(hù)理人員要時(shí)刻監(jiān)測患者的體溫、意識(shí)、瞳孔等生命體征,患者如果出現(xiàn)疼痛、嘔吐、血壓升高等情況,第一時(shí)間終止溶栓處理,安排患者作頭顱CT復(fù)查,再次確定患者是否合并有腦出血問題。6)飲食指導(dǎo):護(hù)理人員要告知患者戒煙戒酒,調(diào)整不良生活方式、飲食習(xí)慣等,嚴(yán)禁攝入動(dòng)物肝臟等高膽固醇食物,宜食清淡易消化、低脂、低鹽、富含維生素的食物,增加飲水量,預(yù)防便秘。出院之前,還要提醒患者復(fù)查。
1.3?觀察指標(biāo)?1)搶救效果:救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、48?h死亡、總死亡;2)睡眠障礙:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[2],其作為睡眠障礙評(píng)定量表,在臨床上比較常用。通過回顧性調(diào)查研究對(duì)象過去1個(gè)月中白天、晚上睡眠情況,以此對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)估。該量表共24個(gè)評(píng)價(jià)條目,可組合成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等7個(gè)因子。每個(gè)因子按0~3分等級(jí)積分,統(tǒng)計(jì)所得總分即睡眠質(zhì)量,總分范圍0~21分,得分越高,睡眠質(zhì)量越差。
1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各類統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分等作為計(jì)量資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);48?h死亡率、總死亡率等作為計(jì)數(shù)資料,用例(%)表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2?結(jié)果
2.1?2組患者救治時(shí)間和待手術(shù)時(shí)間比較?觀察組救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
2.2?2組患者總死亡率比較?觀察組總死亡率明顯比對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。
2.3?2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較?觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等睡眠質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。
3?討論
腦梗死又名缺血性卒中,即中醫(yī)上所說的中風(fēng),當(dāng)患者出現(xiàn)局部腦組織區(qū)域供血障礙時(shí),會(huì)引發(fā)腦組織缺血、缺氧性病變壞死,在臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失[3-4]。依據(jù)發(fā)病機(jī)制,可將腦梗死細(xì)分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等不同類型。其中,尤以腦血栓最常見,而腦梗死實(shí)際指腦血栓形成[5-6]。
腦梗死會(huì)對(duì)患者的腦組織產(chǎn)生損傷,嚴(yán)重危害其身體健康,使患者在感覺、運(yùn)動(dòng)方面出現(xiàn)功能障礙。一旦患者出現(xiàn)腦梗死,第一時(shí)間就醫(yī)急診,能夠有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理模式相對(duì)比較單一,無綠色就醫(yī)通道,會(huì)延誤患者就醫(yī)時(shí)間,延長手術(shù)等待時(shí)間等,導(dǎo)致患者腦梗死癥狀加劇。臨床上,要依據(jù)腦梗死患者情況,盡快為患者提供手術(shù)治療,在急救過程中,改良急診護(hù)理流程,以此對(duì)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制,降低患者死亡率等[7-8]。
在腦梗死患者急救中,改良急診護(hù)理流程,護(hù)理人員要對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理理念、方法等進(jìn)行革新,最大程度簡化護(hù)理流程?;颊呷朐汉螅o(hù)理人員要在第一時(shí)間明確患者病情,通過與家屬溝通,對(duì)患者的發(fā)病時(shí)間、情況等臨床資料具備全面的了解,借助醫(yī)院內(nèi)的綠色通道,及時(shí)通知主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行救治,便于患者在短時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)。在手術(shù)過程中,護(hù)理人員還要為患者供應(yīng)充足的氧氣,依據(jù)血糖、血壓等生命體征監(jiān)測結(jié)果,以靜脈通路為載體,及時(shí)為患者補(bǔ)充水分、電解質(zhì)等,結(jié)合患者的凝血功能、血常規(guī)檢驗(yàn)情況進(jìn)行溶栓處理。因腦梗死患者年齡普遍比較大,對(duì)腦梗死相關(guān)疾病知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)和了解,容易產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒和心理,護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通,使患者抑郁、恐懼等負(fù)性情緒得到有效緩解,幫助患者樹立自信,提高其在護(hù)理工作中的配合度。患者住院期間,護(hù)理人員還要對(duì)其收縮壓、舒張壓等進(jìn)行有效監(jiān)測和控制,一旦發(fā)現(xiàn)異常,第一時(shí)間通知主治醫(yī)師處理,并通過頭顱CT復(fù)查,將患者腦出血問題排除掉,依托飲食指導(dǎo),使患者病情保持穩(wěn)定。研究結(jié)果顯示,觀察組救治時(shí)間和待手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短,患者總死亡率也比對(duì)照組低,這充分說明了改良急診護(hù)理流程能夠優(yōu)化腦梗死患者搶救效果;觀察組PSQI總分明顯低于對(duì)照組,也表明該護(hù)理方式有效緩解了患者的心理負(fù)擔(dān),使其能夠保持良好的睡眠狀態(tài)(P<0.05)。
綜上所述,改良急診護(hù)理流程,能夠在搶救過程中,為腦梗死患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,降低患者死亡率,幫助其克服因疾病導(dǎo)致的睡眠障礙,可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。在本研究中,所選的病例資料并不是很多,以至于研究結(jié)果不夠完整,臨床上應(yīng)選取更多病例資料,再次開展研究工作,保證最佳護(hù)理效果。
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