常允興 馬蘇朋

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東聊城 252000

白內(nèi)障是由各種原因引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，導(dǎo)致光線無法正常投射在視網(wǎng)膜上的一種眼部疾病為常見老年眼科疾病之一，發(fā)病率高，致盲率高[1-2]。對(duì)視力低于0.3的重度白內(nèi)障患者，采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是最為有效的方法，其有諸多優(yōu)勢(shì)，但作為一種有創(chuàng)手術(shù)會(huì)對(duì)患者角膜表面造成機(jī)械性的損傷，患者術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)干眼癥的癥狀，如眼部干澀、異物感等[3]，增加患者不適。為有效緩解患者干眼癥情況，我院2018年1月～2019年12月采取羧甲基纖維素鈉眼液聯(lián)合普拉洛芬進(jìn)行治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月～2019年12月治療的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者86例病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《眼科學(xué)》（第7版）中白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均實(shí)行單眼白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；（3）首次手術(shù)患者；（4）無相關(guān)藥物禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷性白內(nèi)障患者；（2）嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全患者；（3）先天性無淚癥或無淚腺患者；（4）精神類疾病患者；（5）中途退出或治療和護(hù)理配合度差的患者等。按用藥不同分為對(duì)照組（40例）和觀察組（46例）兩組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組患者常規(guī)抗炎抗感染治療及眼部護(hù)理，并予普拉洛芬滴眼液（ Senju Pharmaceutical Co.， Ltd.Fukusaki Plant（日 本），H20130682），1滴/次，4次/d，口服杞菊地黃丸（馬鞍山天?？邓帢I(yè)有 限 公 司，Z34020795），8丸/次，3次/d。觀 察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用羧甲基纖維素鈉眼液（Allergan Pharmaceuticals lrela，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140562；規(guī)格：0.4mL∶4mg），1滴/次，4次/d。均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療前后測(cè)定患者淚膜破裂時(shí) 間（break－up time，BUT）、淚 液 基 礎(chǔ) 分 泌實(shí)驗(yàn)（schimer I test，SIt）、角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)（fluorescein staining，F(xiàn)L）。（2）采用干眼癥癥狀評(píng)分（SPEED）量表測(cè)定患者的干眼癥癥狀評(píng)分，包括異物感、燒灼感、干澀感等三項(xiàng)評(píng)分各0～3分，持續(xù)存在顯著癥狀計(jì)3分，間斷存在癥狀計(jì)2分，偶爾存在輕微癥狀計(jì)1分，無癥狀為0分。（3）患者康復(fù)效果[4]?？祻?fù)效果分為治愈、顯效、有效和無效4種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BUT、SIt和FL檢測(cè)結(jié)果比較

治療前，兩組患者的淚膜破裂時(shí)間、淚液基礎(chǔ)分泌實(shí)驗(yàn)和角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后再次檢測(cè)，在淚膜破裂時(shí)間檢測(cè)結(jié)果方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在淚液基礎(chǔ)分泌實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果方面，觀察組淚液浸濕長度長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在角膜熒光染色實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果方面，觀察組得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較 （±s）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n BUT（s） SIt（mm/5min） FL（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 5.82±2.10 12.59±3.46* 4.35±1.29 12.31±3.22* 2.62±0.49 0.49±0.10*對(duì)照組 40 5.97±1.99 12.27±3.11* 4.46±1.50 10.10±3.18* 2.71±0.52 0.72±0.12*t 0.697 1.013 0.513 4.012 0.441 8.599 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為97.8%，高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.3 兩組患者治療前后SPEED評(píng)分比較

治療前兩組SPEED評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者SPEED評(píng)分均明顯降低，但觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后SPEED評(píng)分比較

3 討論

白內(nèi)障是臨床上最為常見的一種眼科疾病，癥狀表現(xiàn)如怕光、視物模糊、看物體顏色偏黃或形狀變形等，重則可完全失明[5]，但一般與干眼癥的發(fā)病無直接關(guān)聯(lián)。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國白內(nèi)障患者已經(jīng)高達(dá)6000萬，其致病因素較為復(fù)雜，如遺傳、代謝異常、輻射和營養(yǎng)不良等，且與年齡密切相關(guān)，即年齡越大白內(nèi)障的發(fā)病率越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在60～89歲的老年人群中，白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)80%[6]。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是針對(duì)白內(nèi)障最為有效的根治方法之一，其主要優(yōu)勢(shì)包括手術(shù)傷口小、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等[7]，但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)干眼癥的情況，其明顯增加患者不適，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[8-9]。邊建軍等[10]運(yùn)用單因素和多因素Logistic回歸分析篩選術(shù)后干眼并發(fā)癥的影響因素，結(jié)果單因素分析表明晶狀體核硬度分級(jí)、糖尿病、術(shù)前干眼癥狀史、手術(shù)入路方式、切口大小、超聲累積釋放能量、超聲乳化時(shí)間與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生干眼具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性（P＜0.05），而多因素分析發(fā)現(xiàn)晶狀體核硬度分級(jí)、糖尿病、術(shù)前干眼癥狀史、超聲累積釋放能量和超聲乳化時(shí)間延長是影響白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而祁穎等[11]研究認(rèn)為危險(xiǎn)因素是肺部疾病、肝臟疾病、抑郁癥、翼狀胬肉、青光眼、眼過敏史、近3 月頻繁使用滴眼液，以及既往眼部手術(shù)史。為了有效解決這一問題，我院眼科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，我院采取羧甲基纖維素鈉眼液聯(lián)合普拉洛芬治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，取得滿意效果，韓曙生等[12]研究發(fā)現(xiàn)羧甲基纖維素鈉眼液輔助抗炎眼液治療糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)后干眼患者，可有效改善患者干眼癥狀，且不增加藥物不良反應(yīng)。本研究治療效果與文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致。

在干眼癥的治療方面，主要的藥物選擇為淚液替代品，如以羧甲基纖維素鈉為例，羧甲基纖維素鈉的藥物成分為羧甲基纖維素鈉、乳酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣以及純水等，與淚液相近，pH 值也與淚液相近，滴入眼睛可以產(chǎn)生親水性膜，在角膜表層長期附著，具有較高的親水性，以此緩解眼部干燥刺激引起的眼干和瘙癢等不適感[13-15]。因此羧甲基纖維素鈉的應(yīng)用日益廣泛，如余靜等[16]發(fā)現(xiàn)糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)用羧甲基纖維素鈉眼液能夠有效改善干眼癥癥狀，提高淚膜穩(wěn)定性，加強(qiáng)眼表功能。而符郁等[17]采用普拉洛芬聯(lián)合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療中重度干眼癥患者療效顯著，且安全性良好。普拉洛芬屬于非甾體抗炎藥?？梢院芎玫陌l(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)微血管通透性，吸引中性粒細(xì)胞及其他炎癥介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)，對(duì)術(shù)后炎癥有一定緩解作用[18-19]。此外，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝開竅于目，肝血上注于目則能視。眼部疾病的發(fā)病與康復(fù)與肝腎功能密切相關(guān)，因此我們常規(guī)加用杞菊地黃丸治療本病，其組方由枸杞子、菊花、熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓和澤瀉等組成。其中枸杞子補(bǔ)腎益精，菊花善清利頭目，具有宣散肝經(jīng)之熱和平肝明目的效果等，外加六味地黃中藥配伍組合，可共同發(fā)揮滋陰、養(yǎng)肝和明目的作用[20]，效果滿意。

綜上所述，采取羧甲基纖維素鈉結(jié)合普拉洛芬治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，可有效緩解了患者眼部不適感受，有效改善干眼癥臨床癥狀，延長淚膜破裂時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有良好的作用。