苗玉敏

上海中冶醫(yī)院內科，上海 200941

帕金森病，一種退行性疾病，其臨床表現為出現姿勢反射障礙、日常行動遲緩、運動肌肉僵直、情感障礙等，中老年為高發(fā)人群，屬于一種老年性的常見病[1]。帕金森病在經過相應的診斷后，如未能經過及時的治療，不僅在一定程度上使治療的困難度增加，嚴重影響患者的后期康復效果與生活質量，還會導致患者合并多種精神、心理障礙[2]。目前，臨床常采用西酞普蘭類抗抑郁藥物對帕金森合并抑郁癥患者予以治療，雖然能夠有效的緩解患者的抑郁癥狀，但不良反應也不容忽視[3]。艾司西酞普蘭是一種新型抗抑郁藥物，具有選擇性，且藥效迅速、持久能夠有效改善患者的臨床指標，提高患者的生活質量[4]。為尋找有效治療方式，本研究分析艾司西酞普蘭治療帕金森合并抑郁的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年6月我院帕金森合并抑郁癥患者64例，與患者簽訂知情同意書，隨機分為A組32例和B組32例，A組男20例，女12例，平均（59.4±7.0）歲，平均病程（6.12±1.06）個月；B組男23例，女9例，平均（60.2±7.4）歲，平均病程（6.23±0.48）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

B組給予西酞普蘭治療，即給予患者口服氫溴酸西酞普蘭片（丹麥靈北藥廠，H20160009）10mg/次，1次/d，可隨餐吞服。A組患者予以艾司西酞普蘭治療，即予以患者口服草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，H20080599）10mg，一日1次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者實施不同治療方式的運動評分與兩組患者接受治療后總治療效果，并根據帕金森病統(tǒng)一臨床評定量表（UPDRS）分為顯效、有效和無效，顯效表現為患者經過相應的治療后，不在產生帕金森病臨床表現，評定量表的評分指數＞50%；有效表現為患者經過相應的治療后，帕金森病臨床表現得到了有效的改善，評定量表的評分指數：20%～49%；無效表現為患者經過相應的治療后，帕金森病臨床表現并未發(fā)生明顯的變化，評定量表的評分指數＜20%，其中總治療效率=顯效率+有效率的總和；（2）焦慮、抑郁情緒、生活質量、社會認知改善情況等，分數越高，代表改善情況越佳。（3）觀察兩組患者實施不同治療方式后發(fā)生不良反應的具體情況，包括患者的精神異常狀態(tài)、出現惡心的癥狀、血壓降低、開關現象等。（4）觀察并記錄兩組患者經干預后的治療依從性，分為完全依從：患者完全謹遵醫(yī)囑，積極配合，無抵抗情緒；依從：患者基本遵循醫(yī)囑，能夠配合治療，有輕微抵觸情緒；不依從：患者抵抗情緒嚴重，抗拒治療。總依從率=完全依從率+依從率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據應用SPSS20.0軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗；兩組患者治療有效率、發(fā)生不良反應的概率與治療依從性比較，以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

A組與B組經不同方式治療后的總有效率比較，A組總有效率為96.87%，B組總有效率為71.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者抑郁相關臨床指標比較

A組各項指標改善情況均優(yōu)于B組，體現出更佳的治療效果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者抑郁相關臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者抑郁相關臨床指標比較（±s）

組別 n 焦慮情緒改善情況抑郁情緒改善情況生活質量改善情況社會認知改善情況A組 32 94.38±6.72 96.94±5.98 97.01±7.21 97.39±6.48 B組 32 90.08±7.07 91.26±6.13 91.56±5.86 91.96±6.73 t 9.372 10.117 8.472 9.664 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

A組與B組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療依從性比較

兩組患者經治療后的依從性A組的依從性更高，體現出更佳的自我管理效果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

根據相關的文獻顯示，帕金森病患者的高發(fā)人群為中老年群體，因年齡的特性，大多數患者機體功能均比較差，且存在逐漸衰竭的現象，病情治愈所需時間較長，導致患者多合并抑郁癥，嚴重影響到患者的身心健康[5-8]。臨床醫(yī)學對于抑郁癥的定義為情感性精神障礙，認為大腦神經突觸間隙5-羥色胺（5-HT）與去甲腎上腺素（NE）等神經遞質含量的減少是引發(fā)患者心境低落，導致抑郁癥病發(fā)的主要原因。因此臨床常采用西酞普蘭抑制劑作為治療帕金森病合并抑郁癥的主要用藥，雖然西酞普蘭抗抑郁藥有著良好的治療效果，但該類藥物起效較慢，副作用較多，這在一定程度上阻礙了患者病情的康復效率[9-10]。與西酞普蘭比較，艾司西酞普蘭的作用機理優(yōu)勢在于通過對5-HT系統(tǒng)的選擇性作用，有效的促進5-HT和NE等神經遞質的釋放，使突觸間隙內5-HT濃度的增加，可改善患者內分泌激素，幫助患者改善抑郁癥狀[11]。此外，艾司西酞普蘭還能夠有效的促進5-HT和NE等神經遞質的釋放，達到有效改善患者內分泌激素的目的[12]。因此，與西酞普蘭治療比較，艾司西酞普蘭的治療方式能夠改善用藥患者出現頭暈、惡心等副作用，充分發(fā)揮藥物的治療效益，提高用藥的安全性[13]。同時，在予以患者藥物治療的同時，也應積極的疏導患者的心理情緒，改善負面情緒，從而提升患者的治療依從性，改善預后[14-15]。本研究比較兩組患者的治療有效率、抑郁相關臨床指標、發(fā)生不良反應的概率與患者的治療依從性，A組治療成效更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，說明兩種藥物在治療的安全性方面無明顯差異。

綜上所述，艾司西酞普蘭應用于帕金森合并抑郁癥患者效果顯著優(yōu)于西酞普蘭治療，能夠改善患者抑郁癥狀，降低發(fā)生不良反應的概率，且安全性高、預后良好，因此，值得臨床推廣和運用。