陳桂云

山東省寧陽(yáng)縣中醫(yī)院政工科，山東寧陽(yáng) 271400

頸椎病又稱頸椎綜合征，發(fā)病率較高，屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型及混合型，以神經(jīng)根型多見(jiàn)，一般頸椎4～5和5～6為好發(fā)部位，發(fā)病后多出現(xiàn)頸肩上肢疼痛、麻木等臨床癥狀和體征[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病多因風(fēng)寒、外傷、勞損或長(zhǎng)時(shí)間某種固定姿勢(shì)致氣血運(yùn)行受阻等因素造成，屬于中醫(yī)痹證范疇[3-4]。目前西醫(yī)主要以利水消腫、消炎止痛等為主，療效欠佳。中醫(yī)治療頸椎病多用外治方法，安全有效，如采用針刺、電針、推拿、拔罐等治療。本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理在針灸聯(lián)合走罐治療頸椎病患者中的影響，以期為臨床護(hù)理干預(yù)頸椎病的方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2018年11月～2019年10月我院頸椎病患者病例資料82例，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組，研究組46例，對(duì)照組36例。所有患者均西醫(yī)診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[5]關(guān)于頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 2012 版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有嚴(yán)重原發(fā)性臟器疾病者；妊娠期或即將準(zhǔn)備妊娠者；過(guò)敏體質(zhì)，或者有嚴(yán)重皮膚病者；依從性差或不能堅(jiān)持治療患者。兩組患者基線資料比較均衡（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者者基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

所有患者均給予針灸治療和走罐。根據(jù)臨床常規(guī)治療方法，取穴頸夾脊穴、肩中俞、肩井、外關(guān)、風(fēng)池、大椎、太陽(yáng)及頸2、3、4、5、6夾脊穴等穴位，局部皮膚消毒，用2寸毫針垂直進(jìn)針，至一定深度得氣后，采取平補(bǔ)平瀉法，留針30min后出針。走罐治療：選取太陽(yáng)經(jīng)及疼痛明顯的局部穴位走形，表面皮膚適當(dāng)涂抹潤(rùn)滑劑，至局部紅暈溫?zé)釣槎?。每周治?次，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，疼痛VAS＜3分時(shí)由管床護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行旋肩、米字點(diǎn)頭、轉(zhuǎn)頸等功能訓(xùn)練；糾正不良習(xí)慣及姿勢(shì)，指導(dǎo)患者生活日常，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看書(shū)、工作，囑患者平時(shí)注意頸部保暖，少食冷飲，枕頭高度應(yīng)合適。發(fā)放健康宣教手冊(cè)等。研究組進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理：（1）給予中醫(yī)辨證分型，并進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，指導(dǎo)患者做到自我管理[6]。具體如風(fēng)寒濕痹型者囑患者注意日常保暖，食用溫?zé)嵝燥嬍碁橐耍笇?dǎo)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，搓熱手掌點(diǎn)按大椎、風(fēng)池、足三里等穴；氣血虧虛型者囑其服用黃芪、熟地黃、當(dāng)歸以補(bǔ)血益氣，日常起居動(dòng)作勿急躁，宜輕柔；配合點(diǎn)按足三里等穴位，艾灸關(guān)元、氣海等穴位；肝腎不足型者宜多吃芝麻、蓮子、木耳等食品，搓熱雙手每日按摩腎腧、命門穴，給予患者艾灸足三里、中脘等穴位；血瘀氣滯型者應(yīng)避免食用煎炸、油膩等食品，多食用富含纖維素食物，搓熱手掌點(diǎn)按豐隆穴、中脘穴、足三里等穴位。（2）教會(huì)患者及家屬簡(jiǎn)單穴位的按摩：囑患者放松，認(rèn)準(zhǔn)印堂、攢竹、太陽(yáng)、百會(huì)、大椎、內(nèi)、合谷關(guān)等常用穴位位置，先垂直按壓后再作環(huán)形按摩，力度適中，以患者感到酸麻脹痛為宜，出院后可方便進(jìn)行穴位按摩。（3）情志護(hù)理[7]。護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后的心理及情緒狀態(tài)，以中醫(yī)理論的”五志過(guò)極”和”以其勝治之”為護(hù)理原則，即喜勝憂、怒勝思、思勝恐、悲勝怒、恐勝喜原則，根據(jù)患者個(gè)體情況，全面照顧、以情勝情、辨證施護(hù)，開(kāi)展有針對(duì)性的情志護(hù)理干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，并對(duì)病人的不良情緒進(jìn)行疏通開(kāi)導(dǎo)，保持良好樂(lè)觀的心理狀態(tài)。（4）飲食起居指導(dǎo)。囑咐患者忌煙酒辛辣刺激飲食，慎起居，注意防寒及保暖干爽，忌風(fēng)吹、受寒受濕，以遠(yuǎn)離寒濕之邪，預(yù)防病情進(jìn)一步加重。（5）人性化健康教育小課堂：采用一對(duì)多的模式為患者進(jìn)行健康教育講解，幫助患者更好的了解自身的疾病和注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）中醫(yī)證候積分包括上肢麻木疼痛、頸肩部不適、手指麻木疼痛三個(gè)部分，每個(gè)部分0～3分，癥狀嚴(yán)重程度和分?jǐn)?shù)成正比[8]。（2）采用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）[9]對(duì)患者療護(hù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分容分生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，患者分?jǐn)?shù)與其生活質(zhì)量呈正比。（3）安全性評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組上肢麻木疼痛、頸肩部不適、手指麻木疼痛的積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后， 研究組上肢麻木疼痛、頸肩部不適、手指麻木疼痛的積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別 n 上肢麻木疼痛 頸肩部不適 手指麻木疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 2.37±0.72 0.63±0.56 2.43±0.68 0.73±0.52 2.17±0.79 0.63±0.49對(duì)照組 36 2.23±0.73 1.07±0.52 2.37±0.72 1.37±0.56 2.13±0.68 1.13±0.35 t 0.714 3.115 0.369 4.553 0.175 4.566 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療后，研究組患者生理功能、軀體疼痛的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于常規(guī)組及治療前（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

各類型頸椎病發(fā)病的早期，皆因頸部肌肉痙攣所致，長(zhǎng)期低頭工作是引起頸肌慢性勞損的最直接和最常見(jiàn)的病因[10-12]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中頸椎病屬于“痹癥”“頸背痛”“頭痛”“項(xiàng)痹病”“眩暈”范疇，這一疾病的發(fā)生時(shí)多種原因相互、共同作用的結(jié)果[13-14]。中醫(yī)的針灸對(duì)輕到中度頸椎病的效果較好，可以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使得局部血液循環(huán)加快，改善周圍組織的營(yíng)養(yǎng)，配合得當(dāng)可使癥狀快速緩解，走罐是延伸（單純）拔罐“吸力”為動(dòng)態(tài)“滑動(dòng)摩擦力”，即將單罐的負(fù)壓吸力與走罐時(shí)的摩擦力，共為合力，作用于人體體表皮層，施治于經(jīng)脈、腧穴、肌腱，從而調(diào)節(jié)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血。

本研究采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)治療頸椎病，根據(jù)中醫(yī)辨證理念和中醫(yī)情志理論，視患者具體病情對(duì)其進(jìn)行辨證分型和情志護(hù)理，從而有助于促進(jìn)患者的身心健康恢復(fù)，緩解癥狀，降低疼痛以及提升生活質(zhì)量，為頸椎病患者的早日康復(fù)提供良好的前提條件[15-16]。此外目前頸椎病伴發(fā)情緒障礙的患者越來(lái)越多，劉亞梅等[17]針對(duì)頸椎病伴發(fā)情緒障礙的影響因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，顯示很多單因素分析均與情緒障礙有關(guān)（P＜0.05），而多因素Logistic回歸分析顯示頸項(xiàng)疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、教育水平和病程均是頸椎病伴情緒障礙的主要危險(xiǎn)因素。而張禮娟[18]研究發(fā)現(xiàn)情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩能夠顯著改善頸椎病后抑郁患者的病情，本研究與文獻(xiàn)研究基本一致。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組上肢麻木疼痛、頸肩部不適、手指麻木疼痛的積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組患者生理功能、軀體疼痛等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于常規(guī)組及治療前（P＜0.05）；且兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生；與相關(guān)研究結(jié)果基本相符[7]。說(shuō)明在頸椎病臨床護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理，患者部分臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高。文獻(xiàn)研究也證實(shí)中醫(yī)綜合護(hù)理可提高頸椎病患者頸椎活動(dòng)度，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，并減輕負(fù)面情緒[19-20]。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理能顯著改善頸椎病患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且有較高的安全性。