顏榆文 余 轉(zhuǎn) 周方艷 許 超 黃 偉

廣東省中山市博愛醫(yī)院手術(shù)室，廣東中山 528400

針對患兒術(shù)前心理焦慮以及手術(shù)依從性差等諸多問題，目前臨床上主要采用心理學(xué)干預(yù)和藥物干預(yù)兩大手段來緩解患兒術(shù)前焦慮，提高依從性。藥物干預(yù)主要包括采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，但該方法只能緩解患兒一時的焦慮情緒，且藥物作用時間短暫、副作用多，因此不利于普及推廣運(yùn)用[1-4]。針對術(shù)前心理干預(yù)治療，國內(nèi)外有較多的研究報道[5-9]。雖然有較多研究已經(jīng)對患兒術(shù)前心理干預(yù)緩解焦慮及治療順從性效果進(jìn)行了初步探討，但是目前仍未統(tǒng)一的規(guī)范化術(shù)前心理干預(yù)體系構(gòu)成，且心理干預(yù)對改善患兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時間及效果方面也少有報道。本研究通過構(gòu)建規(guī)范化的術(shù)前心理干預(yù)程序，評價該程序?qū)徑饣純杭捌浼覍傩g(shù)前焦慮、提高患兒的手術(shù)依從性、縮短手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時間及手術(shù)效率方面的效果，為臨床針對全麻手術(shù)患兒提供了更佳的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月1日～12月1日在我院接受全麻手術(shù)的患兒200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡：3～6歲；（2）麻醉方式：全身麻醉；（3）術(shù)前診斷：腹股溝疝；（4）手術(shù)方式：腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)；（5）患兒對家長具有較強(qiáng)的依賴性，家長可在圍術(shù)期全程陪伴患兒并且家長智力正常；患兒智力正常且與年齡相符，能夠理解家長的講話；患兒在入院前及手術(shù)前均有就醫(yī)恐懼及拒絕醫(yī)生進(jìn)行體格檢查的經(jīng)歷；對醫(yī)務(wù)人員具有恐懼心理，即當(dāng)醫(yī)務(wù)人員對患兒進(jìn)行治療處置時哭鬧，離開后患兒即好轉(zhuǎn)，停止哭鬧。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒智力低下，無法理解講話；（2）患兒家屬拒絕接受試驗(yàn)。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，將200例患兒隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組100例。對照組男63例，女37例，平均年齡（4.2±0.2）歲，使用ASA分級一級患者50例，二級患者30例，三級患者20例；觀察組男65例，女35例，平均年齡（4.4±0.2）歲。使用ASA分級一級患者40例，二級患者30例，三級患者30例。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：未使用量表，采用常規(guī)術(shù)前護(hù)理程序，包括了解患兒病歷和介紹術(shù)前注意事項(xiàng)。

觀察組：使用量表，采用規(guī)范化術(shù)前心理干預(yù)程序進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范化心理干預(yù)程序包括三個板塊：（1）規(guī)范化心理干預(yù)程序從患兒入院當(dāng)天開始進(jìn)行，入院當(dāng)天由病房護(hù)士告知患兒家長住院期間安排及可能的手術(shù)日程安排，采用焦慮自評量表（SAS）評估患兒家長焦慮狀況，結(jié)合評分情況，與患兒父母進(jìn)行溝通，介紹術(shù)前情況，緩解患兒家長焦慮，囑咐家長準(zhǔn)備患兒術(shù)前家庭支持計劃（包括與患兒溝通、安撫），病房護(hù)士與患兒家庭建立良好的關(guān)系[5-8]。（2）術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視進(jìn)行手術(shù)信息核對，對患兒及家長介紹手術(shù)室環(huán)境、家屬等待地點(diǎn)、大概手術(shù)流程等項(xiàng)目，詳細(xì)說明術(shù)前注意事項(xiàng)，對家長提出的問題進(jìn)行說明解釋及播放相關(guān)視頻[9-11]。（3）術(shù)前半小時手術(shù)室護(hù)士通過聽覺和語言趣味化的方式進(jìn)行誘導(dǎo)患兒合作：其一，聽覺趣味化，播放歡快的兒歌或者悅耳的輕音樂，給患兒營造一種比較溫馨放松的環(huán)境；其二，語言趣味化，護(hù)士圍繞兒童比較喜歡的事物如游戲、動畫片、卡通人物等提出一些比較有趣的問題，兒童回答問題可以轉(zhuǎn)移注意力，還可以獲得卡通貼畫等獎勵[12-13]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患兒家長術(shù)前心理焦慮評分：參考焦慮自評量表（SAS），20個項(xiàng)目，得分越高其焦慮程度越重。（2）患兒術(shù)前焦慮評分：參考改良耶魯術(shù)前焦慮分級（m-YPAS），22個項(xiàng)目，百分制，得分越高，表明患兒的焦慮水平越高。（3）患兒麻醉誘導(dǎo)依從性：參考誘導(dǎo)期合作度量表（ICC），滿分10分，得分越低表示患兒麻醉誘導(dǎo)依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長心理焦慮評分比較

觀察組患兒家長術(shù)前心理焦慮評分為（20.35±2.64）分，對照組患兒家長術(shù)前心理焦慮評分為（25.38±3.07）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長心理焦慮評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒家長心理焦慮評分比較（±s，分）

組別 家屬術(shù)前心理焦慮評分觀察組 20.35±2.64對照組 25.38±3.07 t 12.423 P ＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)前焦慮評分比較

觀察者患兒術(shù)前焦慮評分為（18.73±3.14）分，對照組患兒術(shù)前焦慮評分為（23.56±4.00）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)前焦慮評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒術(shù)前焦慮評分比較（±s，分）

組別 患兒術(shù)前焦慮評分觀察組 18.73±3.14對照組 23.56±4.00 t 8.564 P ＜0.05

2.3 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)依從性評分比較

觀察者患兒麻醉誘導(dǎo)依從性評分為（2.17±0.95）分；對照組患兒麻醉誘導(dǎo)依從性評分為（5.16±1.18）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)依從性評分比較（±s，分）

表3 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)依從性評分比較（±s，分）

組別 患兒麻醉誘導(dǎo)依從性評分觀察組 2.17±0.95對照組 5.16±1.18 t 9.682 P ＜0.05

3 討論

據(jù)調(diào)查資料顯示，手術(shù)作為一種應(yīng)激源會加重患兒負(fù)性情緒，產(chǎn)生不良的心理行為，將直接影響患兒的正常心理活動，主要表現(xiàn)為：焦慮不安、恐懼、不順從、哭鬧、依賴性增強(qiáng)等，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。不良的心理應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生軀體癥狀，如過度焦慮可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率增快、血壓上升等一系列心血管系統(tǒng)癥狀，術(shù)后易致心律失常、失血量大、肺不張等各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)。大量的研究表明，手術(shù)經(jīng)歷在住院治療的患兒中極有可能給患兒帶來巨大的心理壓力，通常包括一系列心理及行為障礙（如失眠、分離焦慮、進(jìn)食障礙、對死亡的恐懼情緒）。同時這些不良的情緒及行為在術(shù)前、圍術(shù)期以及手術(shù)麻醉誘導(dǎo)階段更為突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)效率以及對手術(shù)過程可能產(chǎn)生不良影響。隨著手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平不斷提高和患兒就醫(yī)需求的日益增加，我們希望以最短的手術(shù)時間、最低的手術(shù)風(fēng)險來達(dá)到最優(yōu)的手術(shù)效果。因此，如何改善患兒術(shù)前焦慮和提高手術(shù)的依從性已經(jīng)成為臨床亟待解決的焦點(diǎn)問題[14-15]。本研究使用規(guī)范化術(shù)前心理干預(yù)程序，結(jié)果顯示，觀察組患兒家長術(shù)前心理焦慮評分、患兒術(shù)前焦慮評分以及患兒麻醉誘導(dǎo)依從性均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究所采取的護(hù)理方案的實(shí)施在理論上、技術(shù)上和方法上都合理可行，該程序可緩解患兒及其家屬術(shù)前焦慮、提高患兒的手術(shù)依從性、縮短手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時間及手術(shù)效率方面的效果。為臨床縮短小兒外科手術(shù)準(zhǔn)備時間、降低手術(shù)風(fēng)險、減少麻醉及術(shù)后并發(fā)癥、提高醫(yī)護(hù)滿意度提供新的干預(yù)策略及實(shí)踐基礎(chǔ)。有利于縮短患兒住院及康復(fù)時間，節(jié)約社會醫(yī)療成本，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，患兒圍術(shù)期施以規(guī)范化術(shù)前心理干預(yù)程序，可以有效緩解患兒家長的心理焦慮狀態(tài)與患兒的心理焦慮狀態(tài)，進(jìn)而提高患兒的麻醉誘導(dǎo)依從性，有利于患兒獲取更好的臨床治療效果。