胡相琴

湖北省鐘祥市中醫(yī)院兒科，湖北鐘祥 431900

肺炎是目前兒科臨床比較常見的疾病類型，患兒主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱以及呼吸道感染等[1]。目前臨床針對肺炎患兒主要是采用抗生素以及抗病毒治療，并在治療期間輔助激光、吸痰以及霧化吸入等治療措施，從而有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。但因小兒機體發(fā)育尚不完全，且患兒自護(hù)能力較差，因此需要接受更具有針對性的護(hù)理干預(yù)，從而提高患兒對于治療的依從性，達(dá)到提高臨床療效的目的[3]。本研究特對我院收治的小兒肺炎患兒采用更具有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，分析其在接受吸痰、氧氣驅(qū)動霧化吸入以及激光治療時的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的小兒肺炎患兒92例，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各46例。對照組男24例，女22例；年齡0～10歲，平均（3.6±0.3）歲；疾病類型：支氣管肺炎16例，大葉性肺炎22例，間質(zhì)性肺炎8例；病程2～8d，平均（4.4±1.1）d。研究組男23例，女23例；年齡0～10歲，平均（3.5±0.5）歲；疾病類型：支氣管肺炎14例，大葉性肺炎23例，間質(zhì)性肺炎9例；病程2～9d，平均（4.5±1.3）d，兩組患兒年齡、性別、病程以及疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，入組患兒均為小兒肺炎；（2）患兒臨床癥狀主要為咳嗽、打噴嚏、發(fā)熱等；（3）患兒家屬對于本研究內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒伴有其他器官器質(zhì)性損傷或功能障礙；（2）患兒存在精神障礙；（3）患兒正在接受其他研究；（4）患兒家屬不愿參與此次研究。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 兩組基礎(chǔ)治療方案 兩組患兒治療方案一致，根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)情況為患兒選擇性進(jìn)行激光治療、吸痰以及氧氣驅(qū)動霧化吸入等治療，兩組患兒治療時間以及劑量一致。

1.2.2 對照組治療方法 對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體如下：保持患兒呼吸道暢通、增加飲水量、保持病房通氣環(huán)境，確保病房衛(wèi)生，遵照醫(yī)囑給予患兒對應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 研究組治療方法 研究組患兒接受綜合護(hù)理，具體如下：在對照組基礎(chǔ)上實施更具有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)。（1）吸痰護(hù)理，治療期間應(yīng)根據(jù)患兒痰液分泌情況給予患兒吸痰護(hù)理，為患兒選擇合適吸痰管，吸痰操作應(yīng)當(dāng)輕柔，吸痰時應(yīng)當(dāng)旋轉(zhuǎn)吸痰管，采用邊吸邊退的方式進(jìn)行，以免損傷患兒呼吸道黏膜，吸痰時間應(yīng)當(dāng)控制在15s以內(nèi)，若需反復(fù)吸痰也應(yīng)在2min后再進(jìn)行吸痰操作。（2）霧化護(hù)理，正確使用霧化器，因嬰幼兒無鼻毛，在進(jìn)行霧化吸入前應(yīng)當(dāng)與患兒家屬進(jìn)行積極溝通，告知患兒霧化目的以及效果。注意調(diào)節(jié)霧量，以免導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適，一般采用半坐位或坐位進(jìn)行霧化，需臥床患兒可以采用側(cè)臥位，并將患兒頭部抬高，氧氣驅(qū)動霧化吸入治療可以同時進(jìn)行吸氧、霧化以及給藥，氧流量調(diào)節(jié)為4～5L/min，吸入期間對患兒呼吸、面色等情況進(jìn)行密切觀察，當(dāng)出現(xiàn)異常時應(yīng)當(dāng)立即停止霧化，注意清除患兒分泌物。完成霧化后為患兒進(jìn)行面部清洗，以免藥液引起皮膚過敏。指導(dǎo)患兒家屬在霧化后為患兒進(jìn)行胸背部叩擊護(hù)理。（3）激光治療護(hù)理，局部激光照射可改善血液循環(huán)，促進(jìn)患兒恢復(fù)，但是激光對眼睛有著較大的刺激，因此在進(jìn)行照射時應(yīng)當(dāng)對患兒眼睛進(jìn)行遮擋，且告知患兒家屬不可擅自移動照射部位，完成激光治療后叮囑患兒多飲水，及時進(jìn)行體液補充。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患兒臨床療效進(jìn)行評估，根據(jù)患兒癥狀改善情況進(jìn)行評估，顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，經(jīng)肺部X線片觀察病灶完全消失；有效：患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，經(jīng)肺部X線片觀察患兒病灶基本消失；無效：患兒咳嗽、發(fā)熱控制不理想，經(jīng)肺部X線片觀察，病灶縮小不明顯[4]。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行有效率計算。（2）對兩組患兒炎癥反應(yīng)情況進(jìn)行評估，抽取患兒干預(yù)前后上肢靜脈血，采用離心機對所取樣本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置3000r/min，離心時間為10min，分離上層清液后采用酶聯(lián)免疫吸附法對患兒腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效分析比較

研究組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒炎癥反應(yīng)分析比較

研究組炎癥因子hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒炎癥反應(yīng)比較（±s）

表2 兩組患兒炎癥反應(yīng)比較（±s）

組別 hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（mg/L）對照組 干預(yù)前 51.3±3.4 46.8±3.1 51.2±3.4干預(yù)后 11.5±2.1 26.1±2.4 36.5±3.4 t 13.456 11.655 15.865 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 干預(yù)前 51.2±2.5 46.5±3.7 51.2±3.7干預(yù)后 4.5±0.5 18.3±5.4 25.1±3.1 t 13.786 15.435 11.456 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間治療后比較 16.896 12.066 11.996 P組間治療后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床對于肺炎患兒處進(jìn)行基礎(chǔ)抗病毒以及抗炎治療外，常配合吸痰、霧化吸入以及激光治療等進(jìn)行輔助治療[5]。氧氣驅(qū)動霧化吸入可以進(jìn)行局部給藥，增強治療效果，快速解除支氣管痙攣情況，且同時進(jìn)行氧療，避免患兒缺氧的發(fā)生[6]。吸痰是避免患兒呼吸道堵塞的常用措施，可以保持患兒患病期間的呼吸道暢通，對于患兒疾病康復(fù)也可起到促進(jìn)作用[7]。激光治療是目前臨床常用的促進(jìn)康復(fù)干預(yù)措施，可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)患兒病灶消失[8]。

患兒受年齡因素影響，自護(hù)能力較弱，且治療依從性較差，因此需要護(hù)理人員給予更加全面、針對的護(hù)理措施，從容有效保證患兒治療效果[9]。本研究對患兒實施針對性護(hù)理，如在對患兒進(jìn)行吸痰護(hù)理，因患兒自主排痰能力較差，特別是低齡兒童，不具備自主排痰能力，因此吸痰護(hù)理尤為重要[10]。霧化吸入治療，在治療前為患兒家屬講解該治療措施的目的，獲得患兒家屬的充分配合，從而保證霧化吸入治療的順利進(jìn)行[11]。激光照射治療可以改善患兒免疫力，促進(jìn)患兒局部血液循環(huán)改善，但是激光會損傷患兒眼睛，因此有效的護(hù)理干預(yù)，可確?；純涸诮邮苤委煏r不受到損傷，保證治療的順利進(jìn)行[12]。

hs-CRP、IL-6、TNF-α是目前臨床用于評估患兒機體炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，當(dāng)患兒機體存在嚴(yán)重反應(yīng)時，會存在hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明顯升高情況，因此評估患兒hs-CRP、IL-6、TNF-α水平在很大程度上可以反應(yīng)患兒機體炎癥反應(yīng)情況[13]。曾有學(xué)者在研究中心指出，肺炎患兒存在hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明顯升高情況，有效的干預(yù)措施可降低肺炎患兒hs-CRP、IL-6、TNF-α水平[14-16]。本研究結(jié)果提示，研究組臨床療效更高，且這一結(jié)果通過對患兒炎癥因子水平進(jìn)行分析可以進(jìn)一步得到證實。這一結(jié)果提示，采用更具有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患兒治療效果。

綜上所述，對于接受氧氣驅(qū)動霧化吸入、吸痰、激光治療的小兒肺炎患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高護(hù)理效果，降低患兒炎癥反應(yīng)，可以在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。