黎麗嫦

廣東省東莞市第八人民醫(yī)院 廣東省東莞市兒童醫(yī)院，廣東東莞 523325

高血壓可導(dǎo)致患者頭暈、頭痛、心悸等癥狀，血壓升高嚴(yán)重時(shí)發(fā)生神志不清、昏迷、嘔吐等，加劇患者病情，致使不良心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。2型糖尿病由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素抵抗而引起血糖水平升高，患者常表現(xiàn)多尿、多飲、多食或體重減輕等典型癥狀，若血糖長(zhǎng)期得不到控制，可引起糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。協(xié)同護(hù)理模式鼓勵(lì)患者及家屬參與治療、護(hù)理，建立合作型護(hù)患關(guān)系，使患者充分發(fā)揮自我決策能力，以起到強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用[3-4]。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理模式在高血壓合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年2月我院收治的高血壓合并2型糖尿病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中國(guó)高血壓防治指南2018中高血壓的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦等臟器出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重感染或其他并發(fā)癥。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組男22例，女18例；年齡36～80歲，平均（54.8±7.4）歲；病程5～18年，平均（12.76±1.54）年。對(duì)照組男23例，女17例；年齡37～80歲，平均（55.2±8.4）歲；病程5～20年，平均（12.43±1.86）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足、遵醫(yī)囑規(guī)范合理用藥等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：（1）構(gòu)建協(xié)同護(hù)理小組。由責(zé)任護(hù)士、患者、患者家屬共同組成協(xié)同護(hù)理小組，明確協(xié)同護(hù)理模式內(nèi)容，在建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，秉持以患者為服務(wù)中心的護(hù)理理念，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。（2）強(qiáng)化自我管理。告知患者及其家屬關(guān)于高血壓及糖尿病相關(guān)方面知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理過(guò)程，通過(guò)其自我管理控制血壓和血糖在理想范圍內(nèi)，為患者建立檔案，依據(jù)患者自身情況制訂護(hù)理計(jì)劃。（3）協(xié)同護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。通過(guò)開(kāi)展知識(shí)講座向患者詳細(xì)講解高血壓、糖尿病發(fā)病原因、治療方法、治療過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)以及發(fā)放疾病管理手冊(cè)等方式，提高疾病認(rèn)知水平，同時(shí)告知高血壓和糖尿病藥物正確服用方法以及擅自停藥后可能產(chǎn)生的后果，使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的重要性，以增強(qiáng)自覺(jué)服藥意識(shí)，并根據(jù)患者實(shí)際用藥情況制訂自我管理計(jì)劃。（4）飲食護(hù)理。針對(duì)患者飲食習(xí)慣的不同與患者共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，合理分配3餐，糖尿病患者禁止食用高脂肪、高糖分食物，每日脂肪攝入量不超過(guò)總量的30%，以免加重病情，合理搭配能量比例，蛋白質(zhì)要到每日總能量的1/3以上，并嚴(yán)格控制其飲食。（5）聯(lián)合家庭治療。依據(jù)患者實(shí)際情況給予心理護(hù)理，家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，積極開(kāi)導(dǎo)并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，與患者共同探討身體健康狀態(tài)對(duì)于疾病恢復(fù)的影響，講解良好的心態(tài)對(duì)戰(zhàn)勝疾病、促進(jìn)康復(fù)具有重要作用，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、消除其不良情緒。（6）自我管理知識(shí)指導(dǎo)。評(píng)估患者自我管理行為情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)自我管理計(jì)劃，發(fā)放疾病管理健康手冊(cè)、家庭護(hù)理手冊(cè)，加強(qiáng)患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組低血糖（血糖≤3.9mmol/L）發(fā)生情況。（2）比較兩組治療依從性。采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）調(diào)查患者服藥依從性，并分析年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、家族疾病史、伴隨疾病、病程、服藥種類(lèi)、服藥頻率、不良反應(yīng)、疾病認(rèn)知度等對(duì)患者服藥依從性的影響，采用5級(jí)評(píng)分法，總分0～8分，8分表示完全依從，6～7分表示基本依從，≤5分表示不依從，總依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。（3）血糖水平。記錄兩組出院前和出院3個(gè)月后的空腹及餐后2h血糖。（4）比較兩組自我效能感與自護(hù)能力。采用自我效能感量表[8]（GSES）觀察兩組自我效能感變化情況，涉及患者遇到困難時(shí)信心、解決困難能力、達(dá)成目標(biāo)決心等方面，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，患者依據(jù)自己實(shí)際情況回答完全正確（4分）、多數(shù)正確（3分）、有點(diǎn)正確（2分）、完全不正確（1分），得分越高提示自我效能感越好；采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[9]（ESCA）從自我護(hù)理能力、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平等方面評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，采用0～4級(jí)評(píng)分法，總分172分，得分越高提示自護(hù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生2例低血糖，低血糖發(fā)生率為5.00%（2/40），對(duì)照組發(fā)生8例低血糖，低血糖發(fā)生率為20.00%（8/40），兩組低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組治療依從性比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療依從率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組血糖水平比較

兩組干預(yù)前空腹、餐后2h血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后空腹、餐后2h血糖均降低，且觀察組干預(yù)后空腹、餐后2h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=40） 8.47±0.85 8.20±1.04 1.271 0.207 13.28±2.23 12.15±1.16 2.843 0.006觀察組（n=40） 8.35±1.02 7.36±1.02 4.341 0.000 12.48±2.54 9.94±0.79 6.039 0.000 t 0.519 3.777 1.475 9.959 P 0.605 0.000 0.144 0.000

2.4 兩組GSES評(píng)分與ESCA評(píng)分比較

兩組干預(yù)前GSES評(píng)分與ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后GSES評(píng)分與ESCA評(píng)分均升高，且觀察組GSES評(píng)分與ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組自我效能感與自護(hù)能力比較（±s，分）

表3 兩組自我效能感與自護(hù)能力比較（±s，分）

組別 GSES評(píng)分 ESCA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組（n=40） 20.73±3.49 27.29±4.54 7.245 0.000 81.13±7.98 125.68±12.36 19.151 0.000觀察組（n=40） 20.28±3.38 32.06±5.36 11.757 0.000 80.65±8.53 141.35±15.28 21.938 0.000 t 0.586 4.295 0.260 5.042 P 0.560 0.000 0.796 0.000

3 討論

高血壓合并2型糖尿病是我國(guó)發(fā)病率較高的多重慢性疾病，二者有著較為相似的病理基礎(chǔ)，發(fā)病后患者心腦血管及微血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，長(zhǎng)期的治療和較差的預(yù)后易使患者產(chǎn)生消極不良情緒，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[10-11]。由于該疾病早期癥狀輕微或無(wú)明顯癥狀，患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知和重視，常會(huì)發(fā)生不定期監(jiān)測(cè)血壓與血糖、不按時(shí)按量用藥、不規(guī)律運(yùn)動(dòng)、不合理飲食等情況，治療依從性低，影響患者血壓及血糖的控制效果，不利于疾病康復(fù)[12-13]。

協(xié)同護(hù)理模式是一種依據(jù)患者需求制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，并鼓勵(lì)其參與治療、護(hù)理過(guò)程的護(hù)理模式，以達(dá)到充分發(fā)揮患者自我管理能力[14]；協(xié)同護(hù)理依據(jù)治療需要和患者實(shí)際情況為其提供系統(tǒng)化和全程化的護(hù)理服務(wù)，制訂切實(shí)可行的目標(biāo)，建立友好合作的護(hù)患關(guān)系，以保證有效溝通。組織患者及家屬積極參與治療和護(hù)理過(guò)程中，護(hù)患雙方共同協(xié)商、制訂合理可行護(hù)理措施并實(shí)施，并依據(jù)實(shí)際情況變化，有針對(duì)性地調(diào)整計(jì)劃[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，治療依從性、自我效能感與自護(hù)能力均高于對(duì)照組，分析原因，協(xié)同護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，其優(yōu)勢(shì)在于護(hù)理人員同時(shí)扮演者臨床協(xié)調(diào)者、教育者以及支持者的角色，依據(jù)治療需要和患者需求推動(dòng)有針對(duì)性護(hù)理活動(dòng)，在護(hù)患雙方的協(xié)商下，共同制定和修訂更加合理可行的護(hù)理計(jì)劃和具體措施，每周進(jìn)行1次預(yù)期目標(biāo)的評(píng)價(jià)，并通過(guò)重復(fù)交流討論，不斷有針對(duì)性的調(diào)整計(jì)劃和措施，督促和幫助患者更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)；遵循由易到難、由淺到深的原則，通過(guò)強(qiáng)化患者健康宣教、自我管理、聯(lián)合家庭治療、營(yíng)養(yǎng)支持以及心理疏導(dǎo)等方面的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者自我護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)患者的主管能動(dòng)性；重視患者及家屬參與護(hù)理工作的重要性，鼓勵(lì)患者及其家屬參加到護(hù)理工作中來(lái)，引導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，使患者在住院治療過(guò)程中以及出院后康復(fù)過(guò)程中得到優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理，讓患者通過(guò)自我護(hù)理將血壓和血糖控制在合理范圍內(nèi)，可有效提高患者自我效能感，利于疾病康復(fù)。此外，給予患者健康知識(shí)指導(dǎo)，采取知識(shí)講座等方式讓其了解疾病知識(shí)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，讓其接受配合治療，提高其治療依從性；飲食控制在高血壓和糖尿病患者的治療效果中發(fā)揮重要作用，嚴(yán)格控制飲食，制定合理飲食計(jì)劃，有助于控制血糖水平；同時(shí)，由于患病時(shí)間長(zhǎng)、病情難以控制，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，給予其關(guān)心、鼓勵(lì)和支持，緩解其心理壓力，提升其治療和護(hù)理配合度。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式可提高高血壓合并2型糖尿病患者的治療依從性，改善患者血糖水平，對(duì)增強(qiáng)其自我效能感和自我護(hù)理能力具有促進(jìn)作用，利于促進(jìn)疾病康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。