竇勤玲 閆文婷 趙立麗 劉 丹

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000

多發(fā)性骨髓瘤（MM）屬于B淋巴細(xì)胞淋巴瘤，該病臨床發(fā)病率居于血液惡性腫瘤的第2位[1]。MM發(fā)病原因主要為骨髓中的漿細(xì)胞出現(xiàn)異常，快速、無限制增長，并引起部分免疫球蛋白分泌異常，最終導(dǎo)致機(jī)體器官或組織出現(xiàn)損傷[2-3]。MM的早期發(fā)病原因不明，無顯著臨床癥狀，中晚期往往出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝腎功能損傷、骨質(zhì)溶解等，隨著病情的加重，可出現(xiàn)心、腎功能衰竭及感染性疾病，最終危及患者生命[4]。近年來，隨著硼替佐米、雷利度胺等新型靶向藥物不斷發(fā)展、化療藥物及干細(xì)胞移植手段的不斷進(jìn)步，MM的臨床緩解率及生活質(zhì)量均得到了很大程度的提高，但患者仍存在復(fù)發(fā)、耐藥等問題，導(dǎo)致療效欠佳，且并發(fā)癥較多，患者承受較大的痛苦。加強(qiáng)康復(fù)期患者健康教育，提高患者健康意識，幫助患者克服不良生活行為， 樹立健康生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作[5]，需要尋求一種有效的護(hù)理方法提高患者的健康意識。本研究探討基于健康意識理論的健康教育模式對骨髓瘤患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年12月我院收治的骨髓瘤患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)施常規(guī)健康教育組（Contrast組）34例和實(shí)施基于健康意識理論的健康教育組（Healthy組）34例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18歲及以上；（3）患者及家屬簽署知情同意書；（4）配合治療，狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性疾?。唬?）有嚴(yán)重的并發(fā)癥；（3）存在意識障礙。

1.3 干預(yù)方法

Contrast組患者接受常規(guī)健康教育，包含健康教育指導(dǎo)手冊的初步學(xué)習(xí)，全程護(hù)理飲食指導(dǎo)，用藥方式，生活注意事項等，出院后給予定期追蹤隨訪。

Healthy組在Contrast組的模式上基于健康意識理論實(shí)施健康教育。干預(yù)時間為出院延續(xù)30d。健康教育小組成員由組長（護(hù)士長）、協(xié)調(diào)（護(hù)士）及監(jiān)管（護(hù)士）等5人組成。具體按如下方式進(jìn)行，A：小組成員擬定提綱（包含定期電話、微信溝通），制定基于健康意識理論的健康教育方案對患者進(jìn)行實(shí)施，記錄患者全程病情。B：針對不同的患者給予適合其健康教育指導(dǎo)的方案，患者出院前健康小組組員根據(jù)患者實(shí)際情況及患者的疑惑進(jìn)行定向指導(dǎo)分析，建立患者檔案表，記錄其存在的問題。根據(jù)以往成功病例及患者恢復(fù)措施結(jié)合健康知識給予患者降解，幫助患者對疾病有更高認(rèn)識，建立良好的生活習(xí)慣及健康方式。C：小組成員與骨髓瘤患者健康信任的關(guān)系，喚醒患者的健康覺悟，通過建立相互信任的共識，讓患者自愿表達(dá)其內(nèi)心的想法，小組成員以朋友的身份對患者進(jìn)行告知生活方式的重要性，讓患者對疾病的認(rèn)識更深刻，激發(fā)潛意識中的健康理念，全面了解患者的生活習(xí)慣，幫其改掉不良生活方式，建立良好的康復(fù)習(xí)慣。D：小組成員對骨髓瘤患者應(yīng)給與鼓勵機(jī)制，當(dāng)患者面臨困惑、情緒低落、消極意識狀況下，聯(lián)合其他小組成員對患者情況進(jìn)行討論，將最適合健康意識理論方案給予患者心理及生理安慰，改善患者不良情緒。

1.4 心理狀態(tài)評分

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者負(fù)面情緒，SAS分?jǐn)?shù)大于50分為焦慮，越高越嚴(yán)重。SDS：精神及軀體和心理障礙，大于53分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

1.5 生活質(zhì)量評分

通過生活質(zhì)量評分量表（SF-36）對患者進(jìn)行評價，評分量表包含：生理職能、社會功能、日?；顒拥戎笜?biāo)。共計100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用[n（%）]描述；計量資料采用（）描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評分?jǐn)?shù)值相差較小（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者心理狀態(tài)均有顯著改變，且Healthy組患者心理狀態(tài)優(yōu)于Contrast組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護(hù)理前 Contrast組 34 58.23±5.73 60.47±6.22 Healthy組 34 59.28±5.42 61.16±6.19 t 0.747 0.935 P 0.412 0.342護(hù)理后 Contrast組 34 50.78±4.52 51.35±4.27 Healthy組 34 44.58±3.61 43.82±3.69 t 6.579 7.014 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)值相差較?。≒＞0.05），護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均有顯著改變，且Healthy組患者生活質(zhì)量優(yōu)于Contrast組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 精力 軀體疼痛 情感職稱 社會功能 日常活動 精神健康 一般健康狀況 生理職能護(hù)理前 Contrast組 34 63.23±4.12 65.58±5.62 63.19±5.36 63.64±4.39 67.63±5.08 62.11±4.57 64.38±5.12 67.74±4.57 Healthy組 34 62.87±4.35 66.74±5.53 62.68±5.25 65.46±4.41 66.28±4.94 62.86±4.83 63.26±5.09 66.89±4.81 t 0.653 0.729 0.878 0.754 0.609 0.803 0.911 0.633 P 0.539 0.436 0.401 0.422 0.582 0.376 0.285 0.561護(hù)理后 Contrast組 34 76.35±5.34 75.47±6.11 74.74±7.35 71.84±5.56 76.43±6.45 75.57±5.75 74.63±7.29 77.98±5.67 Healthy組 34 88.32±6.85 83.53±7.38 82.42±8.19 79.36±7.64 80.087±6.99 81.95±7.97 82.52±7.37 84.23±6.58 t 8.464 5.853 4.253 5.897 4.072 4.549 4.045 5.797 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評分?jǐn)?shù)值及生活質(zhì)量評分相差較小，護(hù)理后，給予以健康意識理論為基礎(chǔ)教育模式的骨髓瘤患者生活質(zhì)量評分及心理狀態(tài)評分均優(yōu)于常規(guī)健康教育組患者。上個世紀(jì)70年代美國護(hù)理學(xué)家首次提出了一種與環(huán)境息息相關(guān)的健康意識理論意識，該理論被認(rèn)為是隨著社會的不斷發(fā)展而存在的一種非獨(dú)立狀態(tài)，一線工作人員在救死扶傷的過程中，不應(yīng)該只注重與患者的生理情況，更應(yīng)該注重患者治療的整體局勢，如心理、生活環(huán)境等，幫助患者挖掘潛在的健康意識，將其無限放大，提高對疾病的認(rèn)知[6-7]。健康意識理論在我國的研究相對于國外有些延遲，該理論涉及的范圍較廣，主要應(yīng)用于醫(yī)療社區(qū)，臨床治療及家庭護(hù)理等[8]。隨著醫(yī)療的發(fā)展，我國對于健康意識理論逐漸應(yīng)用于各種疾病中，其中腫瘤方面疾病應(yīng)用較為常見。美國心理學(xué)家在健康意識理論意識提出的同期，也提出了自我效能這一說法，自我效能是本身對外界因素如健康行為及客服危險行為的心理行為[9-10]。個體自我效能與自身執(zhí)行力相輔相成，是相互促進(jìn)的發(fā)展關(guān)系，提高自我效能，對疾病的治療有更好的信念，在提升教育意識及健康生活方式有諸多的幫助[11]。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，生活質(zhì)量被人們逐漸關(guān)注，其代表自身對身體狀況、社會功能等多個方面的主觀意識?；诮】狄庾R理論模式下，對患者整體的生活質(zhì)量包括疾病、飲食、社會、生活等多個方面，不再是之前的疾病關(guān)注[12]?；诮】狄庾R理論的健康教育下制定健康計劃，幫助患者在控制高糖、高脂的飲食，合理搭配粗纖維、高維生素食物，積極鼓勵患者實(shí)行運(yùn)動訓(xùn)練，改善患者的身體素質(zhì)[13]。有研究發(fā)現(xiàn)基于健康意識理論的健康教育可引導(dǎo)患者糾正自身不良生活習(xí)慣，樹立健康生活方式，養(yǎng)成有助于患者恢復(fù)的健康狀態(tài)，注意禁煙禁酒，正常飲食，改善身體狀況[14-15]。健康意識理論還可延伸至家庭生活中，借助家庭-社會的幫助，維持及鞏固患者的健康行為，鼓勵家庭成員均參與健康計劃中，改善患者神經(jīng)健康及心理狀況。綜上所述，給予骨髓瘤患者以健康意識理論為基礎(chǔ)教育模式干預(yù)，其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均有顯著提升。