梁月圓 徐麗燕 梁慧芳

廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東江門 529000

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種用于血液透析治療的外科手術(shù)，通過手術(shù)方法使臨近手腕部的動靜脈產(chǎn)生短路，使靜脈中流動著動脈血從而形成動靜脈內(nèi)瘺，促進患者機體水電解質(zhì)的平衡，減緩患者腎功惡化進程[1]。動靜脈內(nèi)瘺能為血液透析治療提供源源不斷的血液，是終末期腎病患者進行血液透析治療的血管通路，更是患者血液透析治療有效性的必要保障[2-4]。手術(shù)期間及術(shù)后護理不當極易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，嚴重者甚至危害生命。對此，圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者對科室護理服務(wù)的滿意度，加快患者疾病的康復(fù)。現(xiàn)以腎內(nèi)科進行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血液透析患者為研究對象，探討優(yōu)化護理模式對其術(shù)后各并發(fā)癥的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內(nèi)科2018年1月～2019年12月

收治的血液透析患者60例。采用隨機分組的方法將其分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組男14例，女16例；年齡28～77歲，平均（53.2±7.9）歲；分別包括糖尿病腎病8例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎12例。對照組男15例，女15例；年齡29～78歲，平均（53.7±8.4）歲；分別包括糖尿病腎病9例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎11例。納入標準：（1）均需進行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)；（2）年齡25～80歲；（3）意識清醒無精神疾病或嚴重合并癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均已知悉該實驗研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以完善身體機能評估，對照組患者采用常規(guī)臨床護理模式進行干預(yù)，包括對進行血液透析的患者定時服藥叮囑，保持傷口干燥予以定時更換紗布并密切觀察患者體征的各種變化，及時施以對癥護理。

觀察組患者采取優(yōu)化護理模式進行干預(yù)，包括：（1）心理健康護理：病房是患者就診期間主要就住區(qū)域，為患者營造整潔、安靜、舒適的病房可幫助患者加強心理建設(shè)?？稍诓》恐袛[放一些綠植或鮮花，其鮮活的生命力有助于增加患者回歸社會日常生活的動力。護理干預(yù)初期給患者及家屬進行手術(shù)相關(guān)知識的講解與科普，對手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)過程及術(shù)后可能的并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防措施進行詳細介紹，并告知手術(shù)的成功率較高，患者可對手術(shù)持有充份的信心。同時，家屬也應(yīng)給予充分的支持和鼓勵。術(shù)前每日巡視病房，對各個患者心理情緒狀況作基本了解，耐心細致地回答患者及家屬提出的疑問，對存有消極情緒的患者予以心理疏導(dǎo)，幫助其消除內(nèi)心的顧慮。手術(shù)進行期間與患者保持交流，傾聽患者的訴求并盡量滿足，讓患者保持良好的心態(tài)。避免討論與手術(shù)或病情相關(guān)的內(nèi)容，可適當轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者手術(shù)過程中緊張的情緒。手術(shù)結(jié)束后，告知患者手術(shù)順利完成，向患者解釋術(shù)后傷口可能出現(xiàn)的不適等正常情況，如有其余特殊情況可向管床護士詢問。（2）動靜脈內(nèi)瘺成形護理：手術(shù)前準備階段應(yīng)先將手術(shù)環(huán)境及手術(shù)器具進行全面清潔、消毒；手術(shù)過程中保證患者手術(shù)部位皮膚徹底消毒完全，術(shù)后將采用無菌加壓術(shù)包扎創(chuàng)口并將造瘺側(cè)肢體抬高至超過心臟位置，保持48h以促進動靜脈回流。造瘺創(chuàng)口處需保持干燥并按時更換敷料，避免感染。（3）并發(fā)癥預(yù)防護理：為避免血管壁受損，使用內(nèi)瘺進行血透時須保證“一針見血”，透析后使用無菌紗布壓迫穿刺點5～10min，同時實時監(jiān)測患者血壓值及血脂情況，避免患者術(shù)后過度脫水或因血液濃度過高導(dǎo)致患者產(chǎn)生高脂血癥。其次，每次進行穿刺都應(yīng)保證在無菌條件下進行，穿刺前后需保持穿刺點周圍皮膚干燥清潔且每次選擇新的穿刺點進行穿刺。（4）后續(xù)家庭護理：與患者及家屬交代本階段血液透析的治療改善作用以及預(yù)約下次的治療計劃。向患者及家屬詳細講解相關(guān)的注意事項，指導(dǎo)患者對造瘺肢進行日常清潔及消毒、避免進行穿刺的部位沾水，日常穿著寬松舒適的衣服及首飾，避免對穿刺部位造成壓迫或不必要的摩擦。指導(dǎo)患者每日檢查造瘺口是否震顫并配備好彈性繃帶對其進行保護，避免撞破血管瘤等。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥：對兩組患者術(shù)后的出血、感染及假性動脈瘤等各種并發(fā)癥作統(tǒng)計分析并計算其構(gòu)成比。（2）震顫感：采用聽診器對患者動靜脈內(nèi)瘺震顫感進行評估，Ⅰ級：微弱雜音，需仔細聽診才可聽及。Ⅱ級：輕度雜音，將聽診器置于內(nèi)瘺壁可聽及。Ⅲ級：中度雜音。Ⅳ級：響亮雜音。Ⅴ級：非常響亮的雜音，聽診器離開內(nèi)瘺壁仍可聽及。Ⅰ、Ⅱ級為動靜脈內(nèi)瘺失功，其余屬于良好[5]。（3）成熟度：以患者動靜脈壓對內(nèi)瘺成熟度進行衡量，須符合以下各點：每分鐘動靜脈內(nèi)瘺血流量＞600mL、靜脈血管直徑＞0.6cm、皮下深度＜0.6cm、橈動脈及頭靜脈＞2.0cm。不符合則為不成熟[6]。（4）護理滿意度：同時對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，設(shè)有非常滿意、滿意、一般和不滿意四個得分等級，并計算每組的總滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥較為低發(fā)，包括1例出血（3.33%）及2例假性動脈瘤（6.67%），明顯低于對照組患者術(shù)后對應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺使用情況比較

實驗組患者動靜脈內(nèi)瘺震顫感良好29例，顯著高于對照組21例，比例更高。實驗組患者動靜脈內(nèi)瘺成熟28例，顯著多于對照組20例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺使用情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

實驗組中有16例患者對優(yōu)化護理模式非常滿意，比例顯著高于對照組患者。實驗組患者護理總滿意度為90.00%，明顯高于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，終末期腎病患者日漸增加，現(xiàn)今臨床主要采用血液透析法對該疾病進行治療，是改善患者身體指標及生存質(zhì)量的常規(guī)治療模式[7-8]。除此之外，血液透析也是緩解尿毒癥癥狀的常用治療手法，在臨床上有著舉足輕重的地位[9-11]。而維護動靜脈內(nèi)瘺這一重要血管通道是護理干預(yù)中的重點，稍有不慎易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，延誤患者病情治療的同時還會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[12-13]。

本文以兩種不同護理模式作為研究點，探討優(yōu)化護理模式對腎內(nèi)科血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用，結(jié)果顯示：采取優(yōu)化護理模式的實驗組患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)護理模式的對照組患者。針對此結(jié)果，可能的原因有：（1）對照組患者在術(shù)前接受相關(guān)內(nèi)容宣教及科普時普遍對手術(shù)的認識程度不足，這可能促使患者對手術(shù)持有恐懼及抵觸情緒，影響手術(shù)期間的配合程度，加強手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響患者康復(fù)。而實驗組采用的優(yōu)化護理模式可有效緩解患者術(shù)前的緊張、排斥情緒，有利于手術(shù)順利完成。此外，術(shù)中人性化的護理安撫服務(wù)可緩解患者術(shù)中的恐懼情緒。（2）術(shù)前，實驗組護理人員對手術(shù)部位及相關(guān)器械進行嚴格消毒，以阻斷造瘺口的感染源頭，減少患者術(shù)后感染可能性[14]。術(shù)后對患者及其家屬詳細交代相關(guān)注意事項也可使造瘺口得到妥善預(yù)后，避免不良反應(yīng)發(fā)生的同時還能提升患者對護理服務(wù)的滿意度[15]。圍術(shù)期實驗組護理人員對患者及家屬進行心理輔導(dǎo)及耐心詳述手術(shù)相關(guān)內(nèi)容可拉近醫(yī)患之間距離，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感。此外，后續(xù)家庭護理培訓(xùn)可使患者及家屬感受到本次護理服務(wù)的全面性，可增強患者對術(shù)后傷口恢復(fù)的信心[16]。

綜上所述，優(yōu)化護理模式對腎內(nèi)科擬進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的血液透析患者可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者更好地使用動靜脈內(nèi)瘺。此外，實驗組在診療過程重獲得較高的護理滿意度評價，有利于醫(yī)院及科室良好風(fēng)評建設(shè)，值得在臨床腎內(nèi)科護理領(lǐng)域大力推廣。