李 誼 岳 瑋 邢培梅 張亞戈 張鵬臻 趙 麗 柳韶真

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院眼耳鼻喉科，河南鄭州 450042

眼眶MALT淋巴瘤是眼眶淋巴瘤常見的類型，占比約91%[1-2]。術前影像診斷技術包括CT、MRI、超聲，但影像診斷技術準確性不高。目前3.0T1HMRS能對顱內囊性病變[1，3]、老年前列腺癌[4]等進行PRESS序列波譜分析，能對顱內囊性病變、老年前列腺癌等進行正確診斷分析，借此，本研究利用3.0T1H-MRS對眼眶MALT淋巴瘤進行診斷分析，發(fā)現(xiàn)較其他影像學檢查更有優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2019年1月收治的眼眶MALT淋巴瘤患者進行研究（患者均得到病理及免疫組化驗證），眼眶MALT淋巴瘤患者共33例（50眼），男19例（53.3%），女14例（46.7%），年齡32～89歲，平均（60.0±10.1）歲。病程8個月～15年。16例單眼發(fā)病，17例雙眼發(fā)病，共有50個腫塊，腫塊最大39.1mm×30.2mm，最小6.4mm×5.9mm，平均（22.15±11.12）mm×（17.34±10.58）mm。檢查前所有患者及家屬均對此次研究知情，且簽署知情同意書。納入標準：患者臨床資料完整；年齡32～89歲，平均（60.0±10.1）歲，無化療及放射治療史；所有患者均行MRS、DWI掃描與 MRI平掃、增強掃描，術后經病理學檢查和免疫組化檢查確診為眼眶MALT淋巴瘤患者。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）妊娠或哺乳期者；（3）急性炎癥患者；（4）幽閉恐懼癥患者；（5）嚴重腎功能不全者；（6）躁動及其他不配合檢查者。

1.2 檢測方法[5-7]

本研究應用SE序列和FSE序列，檢測前完善T1/T2加權像磁共振（采用德國Siemens公司的Magnetom Trio 3T超導型磁共振檢查儀）檢查[5-7]。并補加MRI增強掃描圖像，行3.0T1H-MRS測量區(qū)域的定位，對強化的結節(jié)部分和同側額部正常腦組織選擇感興趣區(qū)作為對比觀察，大小為2.0×2.0×2.0cm3[5-7]。造影劑采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）作為造影劑，按15mL，0.1mmol/kg，應用高壓注射器，注射速度3mL/s[5-7]。3.0T1H-MRS檢查采用單體素氫質子波譜檢測技術，把眼眶MALT淋巴瘤區(qū)和同側額部正常腦組織進行對比測量，勻場、水抑制和信號采集均為自動完成；相位校正、基線校正、測量作為后處理部分，取波譜的實數(shù)部分進行分析[5-7]。主要觀察NAA、Cho、Cr、Ace和Lac峰值及波峰積分面積（積分數(shù)值）的改變，并進行比較，得到各化合物波峰積分面積（積分數(shù)值）相對值：Cho/NAA、Cr/Lac、Cho/Cr、Lac/NAA和Lac/Ace[3，5-7]。

1.3 波譜解析

將全部病例的波譜資料隨機編號，應用機器自身軟件進行相位和基線的校正，并計算各峰積分面積（積分數(shù)值）；根據(jù)化學位移確定各化合物對應的峰值及相應的波峰積分面積（積分數(shù)值），以此估算該種化合物的濃度，采用相對比值來表示：Cho/Cr、Cho/NAA、Cr/NAA等[5-7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，將眼眶MALT淋巴瘤與同側額部正常腦組織波譜檢測數(shù)據(jù)比較，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

該研究顯示眼眶MALT淋巴瘤的3.0T1H-MRS波譜生化指標檢測與正常腦組織表現(xiàn)明顯不同，且二者相比有明顯差異，見表1。

表1 眼眶MALT淋巴瘤和同側額部正常腦組織3.0T1H-MRS檢查結果比較（±s）

表1 眼眶MALT淋巴瘤和同側額部正常腦組織3.0T1H-MRS檢查結果比較（±s）

生化指標 眼眶MALT淋巴瘤（50 eyes）積分數(shù)值或比值 同側額部腦組織（50 eyes）積分數(shù)值或比值 t P NAA 1.35±0.55 28.03±12.98 15.177 0.000 Cr 1.70±0.10 14.45±5.15 17.850 0.000 Cho 2.85±0.05 17.24±4.85 20.146 0.000 Lac 33.20±12.00 6.97±2.86 20.290 0.000 Ace 2.85±1.84 0.79±0.41 10.184 0.000 Cr/NAA 1.26±0.18 0.52±0.30 17.439 0.000 Cr/Lac 0.05±0.01 2.07±1.80 7.978 0.000 Cho/NAA 2.11±1.09 0.62±0.47 9.664 0.000 Lac/Ace 11.65±9.99 8.82±6.98 2.002 0.051 Lac/NAA 24.59±20.82 0.25±0.12 8.265 0.000 Cho/Cr 1.60±1.39 1.30±0.94 1.526 0.126

2.1 眼眶MALT淋巴瘤各峰值積分數(shù)值

Lac峰積分數(shù)值上升最為明顯（33.20±12.00）與正常腦組織比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=20.290，P=0.000）；Cho峰積分數(shù)值下降比較明顯（2.85±0.05）與正常腦組織比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=20.146，P=0.000）；NAA、Cr峰積分數(shù)值下降也比較明顯，也具有統(tǒng)計學意義。

2.2 眼眶MALT淋巴瘤各峰值積分數(shù)值比值

Cr/NAA積分數(shù)值比值上升最為明顯（1.26±0.18）與正常腦組織比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.439，P=0.000）；Cho/NAA積分數(shù)值比值上升最為明顯（2.11±1.09）與正常腦組織比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.664，P=0.000）；Lac/NAA積分數(shù)值比值上升較為明顯（24.59±20.82），與正常腦組織比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.265，P=0.000）；Lac/Ace、Cho/Cr積分數(shù)值比值雖然上升，但無統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 眼眶MALT淋巴瘤

MALT屬于小細胞淋巴瘤，可發(fā)生于胃部、眼眶、腮腺、皮膚等器官或組織，除胃部易發(fā)MALT淋巴瘤外，眼眶及眼眶內軟組織也是最易受侵的部位[8]。據(jù)專家統(tǒng)計，大多數(shù)患者預后良好，5年生存率可達75%[8]。故對此病積極治療，臨床意義重大，尤其是對此腫瘤早診斷、早治療，更能延長患者的生命、提高其生活質量。

3.2 波譜分析

將眼眶MALT淋巴瘤與同側額部正常腦組織波譜數(shù)據(jù)相比，結果行t檢驗，顯示兩者有統(tǒng)計學差異，眼眶MALT淋巴瘤表現(xiàn)為Lac峰積分數(shù)值上升最為明顯（33.20±12.00）；NAA、Cho、Cr均明顯下降；Cr/Lac比值下降最為明顯（0.05±0.01）；Lac/NAA比值上升最為明顯（24.59±20.82）；Lac/Ace、Cho/NAA、Cr/NAA比值上升。由此說明，眼眶MALT淋巴瘤有它自身的生化特點，如果我們在臨床上抓住眼眶MALT淋巴瘤這一生化特點，通過做3.0T1H-MRS就能開展眼眶MALT淋巴瘤的鑒別診斷工作，并為無創(chuàng)非病理診斷眼眶MALT淋巴瘤提供客觀依據(jù)。3.0T1H-MRS從定性或定量角度，都能正確分析腫瘤內生化指標代謝特點，這些都有利于對腫瘤性質的正確判斷和診斷預估[3，9-10]。

3.3 波譜特點

查 閱 相 關 文 獻[5-7]，提 示，3.0T1H-MRS波 譜分析，其生化指標在波譜圖中的化學位移為[3]：NAA位 于2.02ppm；Ace位 于1.9ppm；Cho位 于3.2ppm；Cr位 于3.03ppm；Lac位 于1.32ppm；Lip位 于0.9～1.30ppm處；AA位 于0.9ppm；Suc位于2.4ppm；Ala位于1.5ppm等[5-7]。據(jù)此可判斷各生化指標在波譜上的具體位置。NAA在3.0T1HMRS波譜中表現(xiàn)為最高峰，此代謝物在神經元中儲存，來源于線粒體，可將神經元功能活性和密度反映出來[3-7]，因眼眶MALT淋巴瘤組織中神經元細胞明顯減少，故NAA峰明顯降低。Lac儲存在細胞外和細胞內間隙，由2個共振峰構成：TE為288時，雙峰朝上，TE為144時，雙峰朝下[3，11]；眼眶MALT淋巴瘤組織生長塊，對細胞有氧呼吸有抑制作用，糖酵解作用就會加強，故Lac峰值增高[3，10，12-14]。Ace是醋酸的解離形式，在O2充足條件下，醋酸在體內分解成CO2及H2O并釋放出大量能量，以ATP形式供機體利用，除腦組織外，大多數(shù)組織均能氧化醋酸，但以肝及肌肉最活躍，因眼眶MALT淋巴瘤生長快，增生明顯，所以在增生組織內含量大幅增加；Ace也可由細菌產生，它也是厭氧菌感染的重要標記物，故眼眶MALT淋巴瘤在長期的生長過程中，由于細菌感染而變性壞死或液化，最終形成膿性或黏膿性膿腫樣物。Cho的峰值位置在3.22ppm，它包括磷酸甘油膽堿、磷酸膽堿和磷脂酰膽堿，Cho峰代表組織內總的Cho含量，是細胞膜磷脂代謝的成分之一，參與細胞膜的合成與降解，與細胞的生長、增殖、分化及癌變均有密切關系[5-6]。細胞膜的銳變和合成中，Cho有參與作用[6，15]。在代謝旺盛的淋巴瘤細胞的細胞膜中磷脂代謝活躍，MRS可顯示 Cho 峰較高，峰積分數(shù)值增大[16-17]。NAA、Cho、Cr、Lac、Ace、在判定眼眶MALT淋巴瘤病變中，特異性較高，Lac峰明顯升高（這可認為是眼眶MALT淋巴瘤波譜最典型的特點），NAA、Cho、Cr下降，Cr/Lac比值下降且最為明顯；Lac/NAA比值上升最為明顯；Lac/Ace、Cho/NAA、Cr/NAA比值上升。故當眼眶腫瘤具備以上這些波譜特點時，眼眶MALT淋巴瘤可能性就大。

總之，3.0T1H-MRS對眼眶MALT淋巴瘤的波譜分析具有明顯生化特性：Lac峰積分數(shù)值明顯升高、Cr/Lac比值明顯下降、Lac/NAA比值明顯上升，這些可作為診斷眼眶MALT淋巴瘤的重要參考依據(jù)。