陳 香 歐陽珊 羅宜紅 羅卓卿

廣東省普寧市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東普寧 515300

糖尿病是臨床上的常見、多發(fā)慢性病，同時(shí)也是終身性疾病，患者需要長期用藥控制血糖，并且糖尿病并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要原因，這對(duì)患者的身體和心理健康均造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也影響患者的生活質(zhì)量。多數(shù)糖尿病患者在接受治療后血糖暫時(shí)控制，此時(shí)患者往往忽略了繼續(xù)規(guī)范飲食、行為、用藥的重要性，則會(huì)影響治療效果。因此，對(duì)于糖尿病患者而言，臨床上要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，從而提高患者在治療和護(hù)理中的依從性，提高治療效果[1-4]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式更加強(qiáng)調(diào)臨床工作中醫(yī)生和護(hù)士的協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性，真正將醫(yī)生和護(hù)士兩個(gè)群體合二為一，可在很大程度上提升護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院的工作質(zhì)量。現(xiàn)將我院收治的240例糖尿病患者作為主要研究對(duì)象，對(duì)醫(yī)護(hù)一體化管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步研究和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年6月在我院接受治療的240例糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-7]：（1）所有研究對(duì)象均明確診斷為糖尿病，即：空腹血糖≥7.0mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)≥11.1mmol/L；（2）所有研究對(duì)象患糖尿病的時(shí)間均超過6個(gè)月；（3）基本資料完整；（4）患者對(duì)于本研究知情、同意，自愿參與；（5）本研究中選擇的隨機(jī)分組方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求，經(jīng)我院倫理相關(guān)部門批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[8-10]：（1）合并嚴(yán)重的肝腎、心肺功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并認(rèn)知障礙或言語表達(dá)障礙；（4）有精神障礙或有精神病史；（5）非自愿參與此次研究，隨訪丟失。

觀察組男65例，女55例；年齡41～78歲，平均（58.6±2.3）歲；病程1～13年，平均（6.1±1.2）年。對(duì)照組中男68例，女52例；年齡40～76歲，平均（57.1±3.0）歲；病程1.5～13年，平均（6.08±1.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。由醫(yī)生和護(hù)士分別完成各自的工作內(nèi)容，醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷、開藥，向患者介紹用藥方法。由護(hù)理人員對(duì)患者介紹按時(shí)用藥和合理飲食的重要性，為患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊，出院后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。

1.2.2 觀察組 采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，具體如下。（1）成立醫(yī)護(hù)一體化管理工作小組。小組成員包括臨床醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理人員和科主任，形成一體化管理的工作責(zé)任制度，明確小組內(nèi)各位成員的職責(zé)。在工作中，根據(jù)每位患者的具體病情、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，共同商討、制定具體的治療和護(hù)理計(jì)劃。（2）實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理。醫(yī)生和護(hù)士共同負(fù)責(zé)糖尿病患者的治療和護(hù)理工作，共同進(jìn)行晨交班、查房，在查房的過程中，護(hù)士負(fù)責(zé)匯報(bào)患者的基本情況和血糖檢測結(jié)果，并對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，與醫(yī)生及時(shí)溝通，醫(yī)生綜合患者的具體病情和護(hù)理人員提供的動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果，提供進(jìn)一步的治療方案。讓醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者的病情、治療均有全面了解，從而為患者提供更及時(shí)、更全面、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。（3）開展醫(yī)護(hù)一體化管理的健康教育。在臨床工作中，醫(yī)生負(fù)責(zé)向糖尿病患者詳解疾病的發(fā)生原因、病理，以及對(duì)身體產(chǎn)生的不良影響，預(yù)防和治療措施等，同時(shí)向患者講解低血糖的危害性，叮囑患者務(wù)必要合理控制血糖。護(hù)理人員在患者治療過程中，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康鍛煉、血糖自我管理、情緒管理以及低血糖反應(yīng)、低血糖的處理方法等，向患者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)。通過醫(yī)生和護(hù)理人員的共同健康教育和心理干預(yù)，可以讓患者對(duì)疾病有更加科學(xué)、更加全面的了解，從而提高患者的治療依從性和配合度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

兩組患者均在6個(gè)月內(nèi)結(jié)束醫(yī)院護(hù)理服務(wù)后出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1年，觀察指標(biāo)：（1）計(jì)數(shù)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的低血糖發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組的低血糖發(fā)生率，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）計(jì)量指標(biāo)：①血糖指標(biāo)：分別于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白進(jìn)行測定，并對(duì)兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。②血脂指標(biāo)：在干預(yù)前、干預(yù)后，測定兩組患者的血脂相關(guān)指標(biāo)，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，并對(duì)兩組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11-13]：對(duì)兩組患者的糖尿病認(rèn)知水平進(jìn)行測定，評(píng)估方法為問卷調(diào)查，總分為30分，評(píng)估內(nèi)容包括合理飲食（10分）、健康鍛煉（10分）、情緒管理（10分），得分越高，則說明患者的認(rèn)知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組患者的低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前的各項(xiàng)血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=120）護(hù)理前 9.86±1.05 12.54±1.03 8.96±1.08護(hù)理后 6.02±1.32 9.32±1.52 6.23±1.05 t 24.939 19.211 19.853 P 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=120）護(hù)理前 9.88±1.06 12.58±1.05 8.98±1.12護(hù)理后 8.45±1.16 11.78±1.51 7.85±1.06 t 9.968 4.765 8.027 P 0.000 0.000 0.000 t護(hù)理前組間比較 0.146 0.297 0.141 P護(hù)理前組間比較 0.883 0.766 0.888 t護(hù)理后組間比較 15.148 12.577 11.894 P護(hù)理后組間比較 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前的各項(xiàng)血脂值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，且高密度脂蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

組別 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白觀察組（n=120）護(hù)理前 3.96±0.25 3.05±0.12 3.96±0.11 2.02±0.11護(hù)理后 2.11±0.23 2.15±0.62 2.52±0.16 3.21±0.16 t 59.656 15.611 81.242 67.137 P 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=120）護(hù)理前 3.98±0.27 3.06±0.14 3.97±0.12 2.03±0.12護(hù)理后 3.65±0.51 2.78±0.36 3.32±0.24 2.21±0.22 t 6.264 7.941 26.536 7.868 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t護(hù)理前組間比較 0.595 0.594 0.673 0.673 P護(hù)理前組間比較 0.552 0.553 0.502 0.502 t護(hù)理后組間比較 30.154 9.626 30.382 40.269 P護(hù)理后組間比較 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者糖尿病認(rèn)知水平比較

觀察組患者在合理飲食、健康鍛煉、情緒管理上的認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者糖尿病認(rèn)知水平比較（±s，分）

表4 兩組患者糖尿病認(rèn)知水平比較（±s，分）

組別 n 合理飲食 健康鍛煉 情緒管理觀察組 120 8.02±0.25 8.11±0.37 8.12±0.46對(duì)照組 120 5.48±0.16 5.86±0.49 6.33±0.55 t 93.742 40.142 27.347 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

糖尿病是臨床上的常見、多發(fā)疾病，臨床上要合理控制血糖，血糖過高或過低均會(huì)影響患者的身體健康。以往主要采用常規(guī)護(hù)理模式，但醫(yī)護(hù)人員之間缺乏有效溝通，干預(yù)效果不佳[14-16]。因此，臨床上需要將醫(yī)生和護(hù)理人員的工作內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，并在護(hù)理過程中融合醫(yī)生的意見，在診療過程中考慮到護(hù)理工作的執(zhí)行，將醫(yī)生和護(hù)士兩個(gè)群體更好的合二為一，從而更好地為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究旨在評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)一體化管理模式在糖尿病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，研究過程中與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，研究顯示醫(yī)護(hù)一體化管理模式的應(yīng)用優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，可降低糖尿病患者的低血糖發(fā)生率；第二，可降低患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平；第三，可改善患者的血脂相關(guān)指標(biāo)；第四，可提高患者的認(rèn)知水平，總體干預(yù)優(yōu)勢顯著，充分體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化管理模式的臨床價(jià)值。醫(yī)護(hù)一體化管理模式在一定程度上改變了醫(yī)院的工作模式，以往醫(yī)生和護(hù)士的工作內(nèi)容是有明確劃分的，雖然將工作內(nèi)容和工作職責(zé)區(qū)分開可以確保醫(yī)生和護(hù)士完成各自的工作，但卻忽略了兩者之間本身存在的相關(guān)性。此種工作模式改變了以往的獨(dú)立工作模式，而是轉(zhuǎn)化為一體化的工作模式，醫(yī)生和護(hù)士可以為患者的診療和護(hù)理方案共同獻(xiàn)策，大大的提高了醫(yī)生與護(hù)士的合作度[17-18]，能更好地滿足患者的需求。并且醫(yī)生和護(hù)士共同查房，能夠?qū)颊叩牟∏橛懈尤娴牧私?，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理和治療工作中存在的問題，及時(shí)解決[19]。此外，醫(yī)生與護(hù)士共同完成健康教育，可以將健康教育貫穿于整個(gè)治療與護(hù)理工作中，讓患者有更加深刻、更加全面的了解，更好的提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平。

綜上所述，將醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用于糖尿病患者的臨床護(hù)理管理上可獲得理想效果，更有助于相互溝通，護(hù)士能及時(shí)向醫(yī)生反饋有價(jià)值的信息，隨時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，更大限度降低低血糖發(fā)生率，改善患者的血糖和血脂水平，提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，可推廣應(yīng)用。