方 鴻

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬 （珠海）醫(yī)院整形燒傷手外科，廣東珠海 519100

作為外科多發(fā)病，燒傷類型主要包括電燒傷、熱力燒傷等，主要指受火焰、高溫氣體以及熱力等作用造成的組織損害，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生強烈的不適感，部分患者形象及身體機能受損，還會加重其心理負(fù)擔(dān)并干擾其正常生活[1]。中度燒傷主要指兒童Ⅲ°燒傷面積＜5%或燒傷面積為5%～15%的Ⅱ°燒傷，成人Ⅲ°燒傷面積＜10%或燒傷面積為11%～30%的Ⅱ°燒傷，患者無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥或吸入性損傷，創(chuàng)面受感染、水腫、缺氧以及缺血等因素影響，容易出現(xiàn)愈合不佳等現(xiàn)象，感染風(fēng)險較高，會加重患者痛苦。負(fù)壓封閉引流術(shù)有助于加快局部創(chuàng)面血液循環(huán)，能夠促進周圍軟組織修復(fù)，可使創(chuàng)面毛細(xì)血管活性得到修復(fù)，而且操作簡單，臨床應(yīng)用范圍較廣[2-3]。本研究選擇2019年1～6月進行治療的中度燒傷患者66例為研究對象，探討治療過程中患者應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取66例2019年1～6月進行治療的中度燒傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為中度燒傷患者；患者無意識或者精神異常且自愿在知情同意書上簽字；入組患者均具有較高的治療配合度；所選患者臨床資料均具有較高完整度。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或者存在意識障礙的患者；復(fù)合燒傷患者；吸入性損傷患者；對負(fù)壓封閉引流材料存在過敏反應(yīng)的患者；合并嚴(yán)重感染患者；合并血管性疾病或者代謝性疾病患者；哺乳期或妊娠期女性；全身重要臟器功能障礙患者[4]。將所選66例患者通過隨機數(shù)字表法分成兩組，治療組（n=33）包括男20例，女13例，年齡18～79歲，平均（47.7±2.6）歲，共計47個創(chuàng)面，其中，電燒傷9例、熱液燙傷11例、火焰燒傷9例、其他4例。參考組（n=33）包括男19例，女14例，年齡18～81歲，平均（48.2±2.5）歲，共計51個創(chuàng)面，其中，電燒傷8例、熱液燙傷10例、火焰燒傷10例、其他5例。兩組患者創(chuàng)面類型、受傷原因、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 為患者提供糾正低蛋白血癥、水及電解質(zhì)失衡以及補液、營養(yǎng)支持等治療，應(yīng)用生理鹽水清洗創(chuàng)面，將水皰液釋放出來，去除污染嚴(yán)重創(chuàng)面或者感染創(chuàng)面內(nèi)污物及壞死組織，應(yīng)用過氧化氫、氯己定、生理鹽水及甲硝唑混合液對創(chuàng)面進行清洗，對分泌物進行病菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果為患者提供合理的抗生素。對創(chuàng)面進行徹底清理后應(yīng)用含生理鹽水及慶大霉素（廣東三才石岐制藥股份有限公司，H44023277）的無菌醫(yī)用紗布進行包扎，換藥頻率為1次/d，注意保暖防寒，避免影響局部血液流通[4]。

1.2.2 負(fù)壓引流治療 對患者創(chuàng)面進行徹底清理后將吸收海綿以及隔離墊覆蓋于創(chuàng)面上（以超出創(chuàng)緣2cm左右為宜），然后覆蓋自粘性3L切口薄膜，形成密閉環(huán)境，于密閉薄膜上剪一引流開口并在引流開口部位接引流管吸附盤，然后將另一端與吸附裝置相連，為患者實施持續(xù)負(fù)壓吸引，保持負(fù)壓值為-80～ -60mm Hg（負(fù)壓吸引器產(chǎn)自合肥德銘電子有限公司，皖械注淮20162540130）[5]。每日觀察和記錄創(chuàng)面是否存在感染出血現(xiàn)象、管道通暢情況以及負(fù)壓裝置密閉性，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取處理措施[6]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組創(chuàng)面愈合效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)，治愈：創(chuàng)面完全愈合，未見感染或者滲出現(xiàn)象；改善：創(chuàng)面基本愈合（愈合面積不低于創(chuàng)面面積80%），未見水皰或者膿性滲出液；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面有所愈合且愈合面積不低于創(chuàng)面50%且創(chuàng)面膿液分泌量較治療前減少，未見水皰；無效：創(chuàng)面未見結(jié)痂且愈合面積不足50%，水皰及膿液未見減少，部分患者創(chuàng)面擴大且存在嚴(yán)重組織壞死現(xiàn)象[7]。（2）以專用玻片對瘢痕進行按壓（2s），然后應(yīng)用溫哥華瘢痕量表評估瘢痕柔軟度、血管分布以及厚度和色澤，評分為0～15分，評分越低則瘢痕越輕，評分越高則瘢痕越重[8]；（3）統(tǒng)計患者治療期間創(chuàng)面感染、積血、積液及水皰等并發(fā)癥情況并比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究進行數(shù)據(jù)處理及分析軟件包為SPSS19.0，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組臨床治療總有效患者32例，治療無效患者1例，臨床總有效率為96.97%，參考組臨床治療總有效患者27例，治療無效患者6例，臨床總有效率為81.82%，治療組臨床療效顯著優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面瘢痕評分比較

治療組柔軟度、血管分布、厚度及色澤等創(chuàng)面瘢痕評分均較參考組低，兩組創(chuàng)面瘢痕評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面瘢痕評分比較（±s，分）

表2 兩組創(chuàng)面瘢痕評分比較（±s，分）

組別 n 柔軟度 血管分布 厚度 色澤治療組 33 2.34±0.45 1.19±0.35 1.43±0.55 1.14±0.51參考組 33 4.27±0.48 2.90±0.39 3.55±0.49 2.73±0.54 t 3.014 3.288 4.563 3.201 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

治療組出現(xiàn)創(chuàng)面感染等患者2例，總發(fā)生率達(dá)6.06%，參考組出現(xiàn)并發(fā)癥患者7例，總發(fā)生率達(dá)21.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

中度燒傷對患者真皮會造成損害，殘余表皮生長速度較為緩慢，容易加大感染風(fēng)險，此外，真皮內(nèi)部殘存汗腺、皮脂腺等分泌物也會造成感染風(fēng)險進一步增加[8]。細(xì)菌感染后創(chuàng)面分泌物導(dǎo)致周圍皮膚溶解，使得創(chuàng)面愈合速度明顯減緩，繼而會出現(xiàn)瘢痕以及皮膚功能障礙等嚴(yán)重不良反應(yīng)。中度燒傷患者燒傷早期創(chuàng)面深度具有一定的演變過程，若不能得到合理有效的處理，易造成基底纖維血液流通不暢，進而加大組織壞死風(fēng)險[9-10]。

單純采用創(chuàng)面清創(chuàng)、補液治療等常規(guī)治療，創(chuàng)面愈合速度較慢，容易造成瘢痕形成。負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠在創(chuàng)面中形成負(fù)壓環(huán)境，可快速、持續(xù)排出創(chuàng)面中的滲出物，能夠使微生物污染獲得減少，避免刺激創(chuàng)面，同時還能夠使局部組織微循環(huán)得到改善，有助于為創(chuàng)面愈合提供良好的條件，還可促進細(xì)胞增殖、加快血管形成以及肉芽組織生長，縮短創(chuàng)面愈合時間[11-12]。除此之外，負(fù)壓引流還能夠為創(chuàng)面愈合提供理想的環(huán)境，有助于保持創(chuàng)面的清潔性，適宜的濕潤度能夠有效緩解組織水腫，使局部滲液得到顯著減少。傳統(tǒng)換藥方式容易出現(xiàn)皮膚撕脫等現(xiàn)象，負(fù)壓封閉引流術(shù)則能夠減輕頻繁換藥給患者帶來的痛苦，可使創(chuàng)面愈合率獲得顯著提高[13-14]。

本研究中，治療組臨床療效顯著優(yōu)于參考組，瘢痕柔軟度、血管分布、厚度及色澤等評分均較參考組低，治療組出現(xiàn)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)6.06%，參考組并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)21.21%，兩組并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。馬建明等[15]研究中，應(yīng)用常規(guī)治療的患者創(chuàng)面感染發(fā)生率達(dá)25.8%，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)的患者創(chuàng)面感染率達(dá)6.5%，提示負(fù)壓封閉引流術(shù)對于降低創(chuàng)面感染風(fēng)險等有重要價值。

綜上所述，為中度燒傷創(chuàng)面患者提供負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)可使臨床治療效果得到顯著提高，有利于使創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞增殖得到顯著增強，可增加微血管密度，加快肉芽組織生長，還有利于減少創(chuàng)面感染風(fēng)險，對于縮短患者康復(fù)時間、減輕其生理痛苦及心理壓力有重要價值。