韋麗萍 齊建華 梁誼深 余靜芳

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，廣西柳州 545001

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床常見的功能障礙性綜合征[1]，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變、大便性狀異常等。腹瀉型腸易激綜合征是常見的類型，但由于該病的致病因素復(fù)雜且特異性的生物學(xué)標(biāo)志物缺乏[2]，加上存在多種重疊的非特異性癥狀，增加了臨床診斷難度[3]。近年來西醫(yī)對該病的認(rèn)識有了進(jìn)一步的發(fā)展，但西醫(yī)治療效果仍不太理想。在臨床不斷實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療腹瀉型腸易激綜合征中具有明顯的優(yōu)勢，因此本研究對穴位注射黃芪注射液結(jié)合神闕灸治療該病的效果進(jìn)行分析，旨在為提高疾病治療效果提供更好的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

82例腹瀉型腸易激綜合征患者均來自于2015年1月～2018年12月曾于柳州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科就診的患者，隨機(jī)將其分為對照組、觀察組，觀察組男18例，女23例，年齡23～71歲，病程1～11年；對照組男17例，女24例，年齡22～70歲，病程1～10年，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者治療前一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)以IBS羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù)，最近3個月內(nèi)每周癥狀發(fā)作至少1日，合并以下2條或多條：（1）腹痛發(fā)作與大便次數(shù)改變有關(guān)；（2）腹痛發(fā)作與腹痛和排便相關(guān)；（3）腹痛發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變，成型或塊狀便＜25%，不成型（糊狀）/水樣便≥25%；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》[5]中關(guān)于肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)及以上。主癥：（1）腹痛即瀉，常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重，瀉后痛緩；（2）少腹拘急。次癥：（1）情志抑郁，善太息；（2）腸鳴矢氣；（3）納呆腹脹；（4）急躁易怒；（5）便下黏液；（6）舌苔薄白，弦細(xì)或脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并以腹脹、腹瀉為主訴；（2）參與本次研究前未采用任何藥物治療；（3）所有患者的臨床資料完整且自愿配合本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有心血管疾病、肝腎功能病變、造血系統(tǒng)疾病的患者；（2）存在其他類型腸易激綜合征或消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變的患者；（3）存在影響消化道動力的全身疾病者；（4）存在腸道腫瘤、消化道出血、炎癥性腸病的患者；（5）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙的患者；（6）處于妊娠期或哺乳期的患者；（7）對本次研究中所用藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療。口服復(fù)合乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司，H19980184，規(guī)格：0.33g）0.66g/次，3次/d；口服馬來酸曲美布?。ㄉ轿魅Ｖ扑幱邢薰荆琀2001069，規(guī)格：0.1g）0.2g/次，3次/d。連續(xù)治療4周。

1.5.2 觀察組 穴位注射黃芪注射液聯(lián)合神闕灸治療。（1）穴位注射：取穴雙大腸俞、雙肝俞、雙脾俞、雙天樞、雙足三里。每次交替選取兩組同名穴，即4穴，常規(guī)消毒穴位及周圍皮膚，垂直進(jìn)針快速進(jìn)入皮下，在患者自覺局部酸脹無疼痛且回抽無血后，緩慢注入黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，Z33020179，規(guī)格：10mL/支；注射器的規(guī)格為2.5mL），每個穴位各0.5mL，隔日1次，持續(xù)治療4周。（2）神闕灸：將點(diǎn)燃的艾條一端對準(zhǔn)神闕穴，距離患者皮膚2～3cm，以患者感受到局部有溫?zé)岣袨橐耍?0min/次，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前、治療后采用IBS病情嚴(yán)重程度量表（IBS symptom severity scale，IIBS-SSS）[6]評估兩組患者的病情，總分為500分，共包括五個維度，其中IBS-SSS評分＜75分為緩解期，75～174分為輕度，175～299分為中度，≥300分為重度，分值越高病情越嚴(yán)重。（2）以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]為參照評估兩組患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；顯效：大便性狀恢復(fù)正常，排便次數(shù)較治療前減少，臨床癥狀改善明顯；有效：大便性狀和次數(shù)稍有改善，臨床癥狀有所減輕；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。每組臨床總有效率=（每組總例數(shù)-無效例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)停藥后3個月內(nèi)出現(xiàn)的復(fù)發(fā)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IBS-SSS評分比較

觀察組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前的IBS-SSS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的IBS-SSS評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者組內(nèi)治療前后的IBS-SSS評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后IBS-SSS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后IBS-SSS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 41 244.52±59.78 179.83±54.02 5.141 0.001觀察組 41 244.60±59.67 142.49±41.07 9.026 0.001 t 0.006 3.523 P 0.995 0.001

2.2 兩組治療前后療效比較

兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組為95.12%，對照組為75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的臨床療效明顯高于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組復(fù)發(fā)2例（4.88%），對照組復(fù)發(fā)11例（26.83%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腸易激綜合征是一種發(fā)病率高的腸功能紊亂性疾病，藥物、激素、飲食、情緒等諸多因素均可能導(dǎo)致高張力胃腸道運(yùn)動發(fā)生或加重。臨床治療腹瀉型腸易激綜合征的目標(biāo)在于改善臨床癥狀，藥物治療方面主要采用促動力藥物、緩解平滑肌痙攣藥物、止瀉藥等。采用復(fù)合乳酸菌膠囊、馬來酸曲美布汀治療該病可起到調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)胃腸道運(yùn)動等作用，有助于改善腹部不適等癥狀，但難以將患者的所有癥狀改善，在停藥后容易復(fù)發(fā)。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對腹瀉型腸易激綜合征無詳細(xì)的記載，但該疾病的臨床癥狀常見于中醫(yī)的諸多疾病中，如“泄瀉”“腹痛”“便秘”等。中醫(yī)認(rèn)為該病的病位在腸[8]，氣機(jī)失調(diào)、肝郁脾虛為該病基本病機(jī)，因此臨床治療應(yīng)注重疏肝解郁、健脾和胃、益氣化濕[9]。以往臨床中在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上多采用復(fù)合乳酸菌膠囊、馬來酸曲美布汀、匹維溴胺等西藥治療腹瀉型腸易激綜合征，在一定程度上能夠緩解臨床癥狀，恢復(fù)胃腸道功能，但受到疾病病理生理機(jī)制復(fù)雜性的影響，單純的西醫(yī)治療無法根治該病。穴位注射法以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，是傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代肌肉注射的結(jié)合[10]，一方面能夠刺激相關(guān)穴位，另一方面有利于充分發(fā)揮藥物治療效果。本次研究中選擇大腸俞、心俞、肝俞、脾俞等穴位進(jìn)行穴位注射，能夠促進(jìn)患者痛閾的提高[11-12]，進(jìn)而改善腹部癥狀，且黃芪注射液具有扶正祛邪、益氣健脾、疏肝利濕、溫中和胃的功效[13]，能夠有效調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)，促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能的提高。神闕穴為任脈上重要穴位[14]，對該穴位進(jìn)行艾灸，能夠起到溫陽散寒、溫經(jīng)止痛、健脾止瀉、理腸和胃、消除脹滿的效果，在穴位注射后進(jìn)行神闕灸可利用溫?zé)岽碳ご偈顾幮У玫匠浞值陌l(fā)揮[15]。穴位注射黃芪注射液能夠調(diào)節(jié)機(jī)體體液和細(xì)胞免疫功能，改善機(jī)體胃腸激素水平，促使胃腸運(yùn)動正?；?；而刺激神闕灸有利于局部血液循環(huán)和腸道功能的改善，聯(lián)合應(yīng)用可緩解病情，改善臨床癥狀，并能夠減少復(fù)發(fā)。穴位注射黃芪注射液與神闕灸聯(lián)合治療同以往的治療方法相比，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀和胃腸功能，提高機(jī)體免疫力，還可降低復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后效果，避免患者再次入院。

本研究觀察組患者治療后的IBS-SSS評分明顯下降，臨床總有效率比對照組高，復(fù)發(fā)率比對照組低，較好地說明了該治療方法的效果比西醫(yī)治療更加優(yōu)越。

綜上所述，穴位注射黃芪注射液與神闕灸聯(lián)合治療腹瀉型腸易激綜合征具有顯著的臨床效果，能夠改善患者的生活質(zhì)量，降低該病的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。