張 新 王 珍 袁 冬 李國(guó)民

（江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院，江蘇 常州213200）

危重癥患者是一類(lèi)病情高危的人群，一旦被認(rèn)定為危重癥，說(shuō)明患者基礎(chǔ)狀態(tài)極差，生命狀態(tài)不穩(wěn)定，50%以上有生命危險(xiǎn)[1]。臨床上危重癥中老年患者多見(jiàn)，自身生理代謝降低，各器官處于半衰竭狀態(tài)，一旦面臨著各種高危因素的影響，極易誘發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心力衰竭，進(jìn)一步增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此早期明確危重癥患者心力衰竭發(fā)生的高危因素，進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估、預(yù)防和治療，有助于避免死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床關(guān)于危重癥患者心力衰竭的相關(guān)分析較多，但未能形成統(tǒng)一的結(jié)論。本次回顧性選擇我院老年危重癥患者的病歷資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用回顧性研究的方式，收集2018年1月至2020年2月期間于我院住院治療的老年危重癥患者94例，征求患者或家屬的知情同意，并調(diào)取病例資料。其中男性57例，女性37例，年齡62-79歲，平均（70.21±5.37）歲，體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）在17.63-25.81kg/m2，平均（21.85±1.93）kg/m2，按照是否出現(xiàn)心力衰竭，分為心力衰竭組（n=29）和非心力衰竭組（n=65），均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間≥3d，年齡在60歲以上，性別不限；入組患者的病歷資料完整，可查詢(xún)。同時(shí)排除既往有心力衰竭病史，死亡或中斷治療者；拒絕提供病歷資料或信息不完整者。

1.2 信息收集

制定信息采集EXCEL表格，由同一組專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)收集患者的基本信息，查閱計(jì)算機(jī)病歷系統(tǒng)，包括性別（男性、女性）、年齡、BMI及心血管系統(tǒng)疾?。ü谛牟?、擴(kuò)張性心肌病、瓣膜性心臟?。?、腦血管系統(tǒng)疾?。X梗死、腦出血）、房顫、高血脂癥、2型糖尿病、呼吸系統(tǒng)病變（慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張）、急診手術(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；患者出現(xiàn)心力衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素采用Logistic分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭發(fā)病特征

心力衰竭患者占比率為30.85%（29/94），男性19例，女性10例，年齡在65-79歲，平均年齡（72.95±6.24）歲，平均BMI（22.34±2.41）kg/m2，伴隨病史：冠心病史最高，為55.17%（16/29），高血脂癥史次之，為48.28%（14/29）。

2.2 心力衰竭發(fā)病的單因素分析

表1可見(jiàn)，心力衰竭組在平均年齡和冠心病、高血壓病、房顫、急診手術(shù)史上均高于非心力衰竭組，有差異（P＜0.05）。心力衰竭組和非心力衰竭組在性別、平均BMI和擴(kuò)張性心肌病、瓣膜性心臟病、腦梗死、腦出血、高血脂癥、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 心力衰竭患者發(fā)病的Logistic分析

表2可見(jiàn)，以心力衰竭為應(yīng)變量，“是”賦值“1”，“否”賦值“0”，以年齡、冠心病、高血壓病、房顫、急診手術(shù)為自變量，冠心病“是”賦值“1”，“否”賦值“0”，高血壓病“是”賦值“1”，“否”賦值“0”，房顫“是”賦值“1”，“否”賦值“0”，急診手術(shù)“是”賦值“1”，“否”賦值“0”。進(jìn)行Logistic分析發(fā)現(xiàn)：年齡、冠心病、高血壓、急診手術(shù)是心力衰竭發(fā)病的高危因素?；颊吣挲g增加1歲，發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)增加1.458倍，有冠心病史是無(wú)冠心病史患者的2.865倍，有高血壓病史是無(wú)高血壓病史患者的1.556倍，有急診手術(shù)是無(wú)急診手術(shù)的1.948倍。

表1 心力衰竭患者發(fā)病的單因素分析[n(%)]/（±s）

表1 心力衰竭患者發(fā)病的單因素分析[n(%)]/（±s）

注：與心衰組比，*P<0.05。

指標(biāo)性別平均年齡（歲）平均BMI（kg/m?）冠心病擴(kuò)張性心肌病瓣膜性心臟病高血壓病腦梗死腦出血房顫高血脂癥2型糖尿病慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張急診手術(shù)男女心衰組（n=29）19（65.52）10（34.48）72.95±6.24 22.34±2.41 16（55.17）7（24.14）4（13.79）14（48.28）7（24.14）6（20.69）10（34.48）14（48.28）11（37.93）5（17.24）4（13.79）16（55.17）非心衰組（n=65）38（58.46）27（41.54）68.14±6.10*21.60±2.23 15（23.08）*10（15.38）7（10.77）13（20.00）*13（20.00）10（15.38）8（12.31）*21（32.31）18（27.69）10（15.38）8（12.31）14（21.54）*χ2/t值3.506 1.449 9.346 1.037 0.177 7.831 0.205 0.400 6.369 2.188 0.985 0.052 0.040 10.440 P值0.001 0.151 0.002 0.308 0.674 0.005 0.651 0.527 0.018 0.139 0.321 0.820 0.842 0.001 0.418 0.518

表2 心力衰竭患者發(fā)病的Logistic分析

3 討論

心力衰竭是一類(lèi)常見(jiàn)的心血管疾病，心力衰竭住院率占同期心血管疾病的20%，在心血管疾病中死亡率居前3位，部分高齡患者的生活和自理能力降低，成為老年人主要的健康問(wèn)題。據(jù)報(bào)道我國(guó)心力衰竭患者達(dá)1.3%[3]，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，人們面臨著更多的高危因素，如吸煙飲酒、熬夜、高脂飲食及工作壓力等，另外隨著年齡的增長(zhǎng)，各器官代謝和代償能力降低，一般合并有多種慢性基礎(chǔ)疾病，無(wú)疑增加了心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。ICU危重癥患者比一般患者的病情變化更迅速，各器官衰竭程度更大，若臨床處理或預(yù)防不當(dāng)，可出現(xiàn)多種急性合并癥，患者死亡率顯著升高。ICU中心力衰竭患者的預(yù)后與病情程度、治療效果和治療時(shí)機(jī)有一定的關(guān)系[4]，有學(xué)者指出早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭的特征及各類(lèi)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行針對(duì)性的處理，可以降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)ICU心力衰竭患者占比達(dá)30.85%，年齡在65-79歲，患者年齡偏大；另外患者中合并冠心病和高血脂癥史最高，說(shuō)明了ICU心力衰竭患者中心臟結(jié)構(gòu)和舒張、收縮功能均有一定程度的改變。

臨床指出心力衰竭的預(yù)防關(guān)鍵在于干預(yù)心力衰竭的危險(xiǎn)因素。在心力衰竭病因中，最重要的是冠心病和高血壓，各類(lèi)心臟疾病引起心臟射血功能異常，可相互影響。冠心病是一類(lèi)心臟基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄，心臟泵血能力減弱，不能滿足全身循環(huán)血量和代謝需求，高血壓可加重冠脈內(nèi)皮損傷，血管彈性減弱，心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[5]。本次Logistic發(fā)現(xiàn)冠心病、高血壓是危重癥患者心力衰竭發(fā)病的最重要因素，有冠心病史是無(wú)冠心病史患者的2.865倍，因此對(duì)于有冠心病疾患的人群，應(yīng)該積極、長(zhǎng)期治療原發(fā)疾病，防止心功能惡化。有研究[6]認(rèn)為我國(guó)心力衰竭患者的平均年齡為66歲，隨著年齡的持續(xù)增長(zhǎng)，患者心力衰竭死亡風(fēng)險(xiǎn)上升，推測(cè)與心力衰竭危險(xiǎn)因素控制差、藥物應(yīng)用依從性不佳有關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)危重癥患者年齡增加1歲，發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)增加1.458倍，需要將ICU高齡患者列為優(yōu)先監(jiān)護(hù)對(duì)象，以降低心力衰竭的發(fā)生。而且本次發(fā)現(xiàn)有急診手術(shù)心力衰竭的發(fā)病率是無(wú)急診手術(shù)的1.948倍，在必須急診手術(shù)的前提下，應(yīng)選擇合適的麻醉藥物和麻醉方式，避免手術(shù)損傷。