李彩娟

（東方市人民醫(yī)院，海南 東方572600）

重癥心力衰竭是心臟疾病發(fā)展到晚期的一種常見(jiàn)危重型臨床表現(xiàn)，該病主要是因?yàn)槿梭w血流動(dòng)力功能性障礙、心肌梗死以及心肌疾病等相關(guān)因素的作用下，導(dǎo)致患者心肌功能和心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使心臟左室充盈異常，從而引發(fā)心力衰竭[1]。重癥心力衰竭在老年患者中多發(fā)，老年患者因?yàn)樯眢w各個(gè)器官和組織功能都處于嚴(yán)重衰退的階段，所以一旦出現(xiàn)心力衰竭，病情發(fā)展較快，如伴有心源性水腫、低鈉血癥以及冠心病等一系列基礎(chǔ)性疾病，會(huì)直接危害患者的生命安全，并且治療后預(yù)后效果也不太理想[2]。近些年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加速發(fā)展，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率、致死率也在日趨升高，為了有效提高重癥心力衰竭患者的臨床治療效果，我院將收治的100例重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)重癥心力衰竭患者應(yīng)用硝酸甘油和硝普鈉治療的臨床治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將選取2019年5月至2020年5月我院收治的100例重癥心力衰竭患者作為探討對(duì)象，并隨機(jī)將所選患者均分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。觀察組：男性27例，女性23例，年齡46-78歲，平均年齡（59.48±6.48）歲。對(duì)照組：男性24例，女性26例，年齡47-79歲，平均年齡（59.83±6.77）歲。本次研究中選取的患者均符合《2018中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究進(jìn)行前患者及其家屬已了解研究?jī)?nèi)容，簽署了相關(guān)知情同意書，患者不存在精神、認(rèn)知障礙并能良好配合治療，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并批準(zhǔn)進(jìn)行。兩組患者臨床資料沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均要進(jìn)行常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀測(cè)患者生命體征變化情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以其吸氧、利尿劑、擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心劑等基礎(chǔ)性常規(guī)治療。對(duì)照組患者接受硝酸甘油治療，使用硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）20mg與0.9%氯化鈉注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271）50mL混合后，應(yīng)用微量泵予以患者靜脈注射，速度應(yīng)保持在5μg/min，根據(jù)患者的具體病狀情況，對(duì)于病情沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者可適當(dāng)將注射劑量進(jìn)行調(diào)整[3]。觀察組患者接受硝普鈉治療，使用硝普鈉（廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064559）50mg與5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044307）50mL混合后，應(yīng)用微量泵予以患者靜脈注射，速度應(yīng)保持在0.55μg/min，根據(jù)患者的具體病狀情況，對(duì)于病情沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者可適當(dāng)將注射劑量進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)注射3h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察，觀察過(guò)程中將重要指標(biāo)數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄并加以對(duì)比。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三類，其中包括顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后患者心力衰竭情況得到明顯改善；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后患者心力衰竭情況有所緩解；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后患者心力衰竭情況沒(méi)有改變或加重；臨床治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將觀察中記錄的項(xiàng)目數(shù)據(jù)全數(shù)導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行深度分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示，以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

觀察組患者臨床治療有效率與對(duì)照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組SBP、DBP、BNP以及HR指標(biāo)比較

觀察組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、B型鈉尿肽（BNP）以及心率（HR）等四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

表2 兩組SBP、DBP、BNP以及心率指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組SBP、DBP、BNP以及心率指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）50 50 SBP（mmHg）126.47±3.38 136.46±3.31 14.932 0.000 DBP（mmHg）78.48±2.47 85.38±3.11 12.285 0.000 BNP（ng/L）124.34±10.34 143.28±13.67 7.814 0.000 HR（次/min）67.47±5.58 77.48±5.66 8.905 0.000

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，重癥心力衰竭在急診內(nèi)科中進(jìn)行治療的臨床療效也在持續(xù)提升，以往常規(guī)治療中患者入院后予以其吸氧、利尿劑、擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心劑等，但是患者預(yù)后效果均不是太理想[4]。相關(guān)研究表明，對(duì)重癥心力衰竭患者予以硝酸甘油與硝普鈉等藥物進(jìn)行治療，可以有效緩解病癥情況，利于改善心功能，促進(jìn)病情康復(fù)。

硝酸甘油屬于一種化學(xué)品，且易燃易爆炸。但是資料顯示將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中可以起到擴(kuò)張血管、減少心臟負(fù)荷和外周血管阻力以及改善血管平滑肌等作用，同時(shí)又能降低心肌耗氧，從而避免心肌缺氧的情況發(fā)生，對(duì)于重癥心力衰竭患者來(lái)說(shuō)雖然在一定程度上能起到血管擴(kuò)張的功效，并且還能確保血液正常運(yùn)行，從而加強(qiáng)心肌供血，但是部分患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)低血壓、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期進(jìn)行用藥治療會(huì)對(duì)其心臟造成程度不同的損害[5]。硝普鈉是屬于硝基氫氰酸鹽藥物，其藥效可以直接作用于心血管疾病中，并作為血管擴(kuò)張劑應(yīng)用。同時(shí)硝普鈉對(duì)患者外周血管阻力和容量血管的擴(kuò)張方面能起到積極作用，并且能強(qiáng)化心臟前后負(fù)荷能力，從而進(jìn)一步加快靜脈回心血量排出速度，有效改善因?yàn)榛颊咝呐K泵功能障礙而導(dǎo)致的血氧飽和度不佳的情況[6-7]。另外，重癥心力衰竭患者在應(yīng)用硝普鈉進(jìn)行治療時(shí)，其身體對(duì)藥物的吸收能力相對(duì)于硝酸甘油來(lái)說(shuō)更快，所以患者用藥治療后沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。從本次研究看來(lái)，重癥心力衰竭患者應(yīng)用硝普鈉的臨床治療成效更佳，說(shuō)明硝普鈉具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)重癥心力衰竭患者分別應(yīng)用硝酸甘油和硝普鈉用藥治療后發(fā)現(xiàn)，硝普鈉的臨床治療效果更佳，不僅能有效提高臨床有效率，同時(shí)還可以改善患者的心率狀況和血壓水平，從而促進(jìn)患者病情盡早康復(fù)，值得臨床進(jìn)行大力推廣和應(yīng)用。