王 軍 安 芳

（中國人民解放軍湖北省軍區(qū)武漢第三離職干部休養(yǎng)所，湖北 武漢430010）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary arterydisease，CAD）是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死而發(fā)生的一種心臟疾病[1]。冠心病作為發(fā)病率和死亡率都較高的疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康甚至生命，近十年來，我國因冠心病而死亡的人數(shù)從每10萬人中的95.29人增加到每10萬人中就有103.36人，其中大部分是老年人[2]。目前關(guān)于冠心病的研究仍是醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，有研究顯示血清尿酸的升高可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一[3]，與冠心病易感因素也存在一定的關(guān)系。本研究分析了血清尿酸水平與老年患者冠心病易感因素之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月于我門診部就診且接受冠狀動(dòng)脈造影檢查且符合冠心病診斷的老年患者（≥60歲）102例作為觀察組，其中男61例，女41例，年齡60-82歲，平均年齡（64.21±9.78）歲，對患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈4支中（左主干支、左前降支、回旋支以及右冠狀動(dòng)脈）任何1支冠脈直徑狹窄程度≥50%則可診斷為冠心病[4]。選取同時(shí)段在我門診部就診的非冠心病的老年患者（≥60歲）40例作為對照組，其中男23例，女17例，年齡60-85歲，平均年齡（62.35±9.24）歲。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者、甲狀腺疾病患者、惡性腫瘤患者、自身免疫性疾病患者、精神疾病患者以及使用別嘌呤醇、利尿劑患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者均表示知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2 方法

收集所有患者的高血壓史、糖尿病史以及有無吸煙史、冠心病家族史等臨床資料，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，判斷患者是否合并高血壓和（或）糖尿病，所有患者禁食12h后于次日早晨進(jìn)行靜脈采血，檢測患者的血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和血清尿酸（SUA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，使用Logistic回歸對影響因素進(jìn)行分析，Spearman相關(guān)性分析SUA與冠心病易感因素間的關(guān)聯(lián)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

觀察組患者的糖尿病史、冠心病家族史、吸煙史比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患者的性別、年齡、高血壓病史比較，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者血脂和血清尿酸水平的比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者LDL-C和SUA水平高于對照組患者，HDL-C低于對照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的TC和TG水平略高于對照組，但差異均不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

2.3 Logistic回歸分析

將冠心病作為因變量，使用Logistic回歸分析年齡、性別、高血壓病、合并糖尿病、冠心病家族史、吸煙、血脂、血清尿酸等自變量，結(jié)果顯示合并糖尿病史、冠心病家族史、低HDL-C血癥、吸煙是冠心病易感因素（OR=3.426、2.169、1.983、1.977，均P＜0.05），具體見表3。

2.4 血清尿酸與老年性冠心病易感因素的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示：SUA水平與老年冠心病患者合并糖尿病、冠心病家族史和吸煙等易感因素呈正相關(guān)（r=0.411、0.421、0.452，均P＜0.05），與低HDL-C血癥呈負(fù)相關(guān)（r=-0.419）。

表1 觀察組與對照組患者的一般資料情況（±s）/[n(%)]

表1 觀察組與對照組患者的一般資料情況（±s）/[n(%)]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）40 102性別（男/女）23/17 61/41 0.063 0.802年齡（歲）62.35±9.24 64.21±9.78 1.566 0.482高血壓史16（40.0）55（53.9）2.227 0.136糖尿病史7（17.5）42（41.2）7.127 0.008冠心病家史8（20.0）42（41.2）5.648 0.017吸煙11（27.5）56(54.9）8.657 0.003

表2 觀察組和對照組患者血脂和血清尿酸水平（±s）

表2 觀察組和對照組患者血脂和血清尿酸水平（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）40 102 TC（mmol/L）4.25±0.92 4.63±0.95-1.865 0.079 TG（mmol/L）1.82±1.22 1.90±1.03-0.298 0.784 LDL-C（mmol/L）1.55±0.50 1.82±0.58-2.44 0.038 HDL-C（mmol/L）1.46±0.38 1.17±0.26 1.124 0.036 SUA（μmol/L）263.34±84.71 326.45±98.67-2.672 0.014

表3 冠心病易感因素的Logistic回歸

3 討 論

隨著社會(huì)人口老齡化問題的突顯，老年人的健康和生活質(zhì)量也受到社會(huì)各界的關(guān)注，冠心病是老年人最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病率不斷升高，盡早發(fā)現(xiàn)老年冠心病的易感因素，提前預(yù)防冠心病的發(fā)生，是非常有意義和價(jià)值的，臨床研究[5]顯示冠心病較常見的易感因素有吸煙、糖尿病等，也有文獻(xiàn)顯示[6]SUA也與冠心病有存在著復(fù)雜的關(guān)系。SUA是人體內(nèi)嘌呤核苷酸代謝的終極產(chǎn)物，適量的SUA在機(jī)體內(nèi)有抗氧化的作用，尿酸生成增加或者排泄減少可導(dǎo)致尿酸水平升高，使機(jī)體氧化作用增強(qiáng)，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，研究認(rèn)為SUA引起冠心病的發(fā)生發(fā)展的病理機(jī)制可能如下：首先尿酸鹽結(jié)晶沉積于冠脈內(nèi)壁，直接損失血管內(nèi)膜，導(dǎo)致冠脈的缺血缺氧[7]；其次高尿酸促進(jìn)血小板凝聚和白細(xì)胞粘附，引起內(nèi)皮素濃度增加，參與體內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)冠脈內(nèi)血栓形成[8]；另外，尿酸對高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生也有起著一定作用，間接促進(jìn)冠心病的發(fā)生發(fā)展。本文就SUA與老年冠心病的易感因素是否存在一定的關(guān)聯(lián)進(jìn)行討論分析，結(jié)果顯示冠心病組患者的糖尿病史、冠心病家族史、吸煙史比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病組患者LDL-C和SUA水平高于對照組患者，HDLC低于對照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；使用Logistic回歸分析顯示合并糖尿病史、冠心病家族史、低HDL-C血癥、吸煙是冠心病易感因素（OR=3.426、2.169、1.983、1.977，均P＜0.05）；Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示：SUA水平與老年冠心病患者合并糖尿病、冠心病家族史和吸煙等易感移速呈正相關(guān)（r=0.411、0.421、0.452，均P＜0.05），與低HDL-C血癥呈負(fù)相關(guān)（r=-0.419）。

綜上可知，SUA水平與老年冠心病的易感因素包括糖尿病、冠心病家族史、吸煙等有密切關(guān)系，及時(shí)了解它們之間的關(guān)系，為冠心病的防治提供依據(jù)。