李 燕 郭美艷 張建霞

（三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院，福建 三明365000）

近年來，隨著我國高血壓患者規(guī)模的不斷擴(kuò)大，高血壓腦出血發(fā)病率逐漸升高[1]。相對于單純腦出血而言，高血壓腦出血患者的病情較為嚴(yán)重，且進(jìn)展速度較快，其合并相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。隨著高血壓腦出血治療體系的不斷完善，中醫(yī)治療逐漸成為這類患者治療方案的主要構(gòu)成。為確定天麻鉤藤飲加減聯(lián)合康復(fù)理療的價值，本研究主要針對99例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年5月至2019年5月收治的99例高血壓腦出血患者為研究對象。隨機(jī)分成理療組（48例）和聯(lián)合組（51例）。理療組男/女=28：20；年齡（53.1±12.6）歲。聯(lián)合組男/女=30：21；年齡（53.4±12.7）歲。差異不顯著。

1.2 方法

高血壓腦出血患者入院后，均接受吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)及糾正水電解質(zhì)失衡等對癥治療。

理療組接受單純康復(fù)理療：（1）熱奄包治療。①方劑：獨(dú)活、紅花、雞血藤及延胡索等。②治療方法：將中藥材打碎至顆粒狀，置于熱奄包內(nèi)加熱，待熱奄包溫度恢復(fù)至40℃左右時，置于高血壓腦出血患者患肢皮膚表面，持續(xù)熱敷30min左右。每日1次。（2）穴位推拿治療：①取穴：手三里、陽陵泉、肺俞及合谷等。②推拿手法：囑高血壓腦出血患者取舒適坐位，以拿、按、揉等手法針對上述穴位進(jìn)行推拿治療。每日1次，每次20-30min。（3）咽功能康復(fù)治療：教會高血壓腦出血患者掌握正確的吹氣球訓(xùn)練、空咀嚼訓(xùn)練方法，按照每日1-2次，每次30min的頻率進(jìn)行鍛煉。（4）運(yùn)動想象療法：為高血壓腦出血患者示范正常行走動作，引導(dǎo)高血壓腦出血患者對鏡想象正常行走的流程。每日1次，每次15-30min。

聯(lián)合組實(shí)施天麻鉤藤飲加減聯(lián)合康復(fù)理療治療：（1）天麻鉤藤飲加減治療。①基礎(chǔ)組方：天麻、鉤藤、黃芩、夜交藤、牛膝、夏枯草及竹茹等。伴語言不利或半身不遂者，加用適量川芎、地黃及木蝴蝶；伴口歪眼斜則加用適量郁金及川芎。②中藥內(nèi)服治療。水煎，每日1劑，分兩次口服。（2）康復(fù)理療。與理療組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

評估患者的療效，無效：治療后，患者的肢體無力、頭痛等癥狀無明顯改善；有效：治療后，癥狀緩解；顯效：治療后，高血壓腦出血患者的頭痛、肢體無力等癥狀基本消失；統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包含咽功能障礙、偏癱兩種；判斷患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)變化，即于治療前、治療2周后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定丙二醛、超氧化物歧化酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇t檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表3 兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)變化（±s）

表3 兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)變化（±s）

組別理療組聯(lián)合組t值P值例數(shù)（n）48 51治療前5.48±0.62 5.50±0.65 0.14＞0.05治療2周后3.44±0.50 2.36±0.34 2.38＜0.05治療前52.75±6.81 52.79±6.84 0.13＞0.05治療2周后60.12±6.75 68.30±7.11 8.22＜0.05丙二醛（mmol/mL） 超氧化物歧化酶（U/mL）

2.1 療效

理療組總有效率83.33%，低于聯(lián)合組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

理療組3例伴咽功能障礙，6例出現(xiàn)偏癱，而聯(lián)合組僅1例出現(xiàn)偏癱，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 氧化應(yīng)激損傷

治療前，高血壓腦出血患者氧化應(yīng)激指標(biāo)差異不顯著；治療2周后，理療組丙二醛、超氧化物歧化酶水平均低于聯(lián)合組（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

作為高血壓并發(fā)癥，高血壓腦出血的危害在于：當(dāng)患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血后，隨著出血量的增加，局部血腫體積逐漸變大，加之受到血壓波動的干擾，患者的腦細(xì)胞可于較短時間內(nèi)壞死、死亡，引發(fā)偏癱、頭痛等表現(xiàn)[3]。如未能及時治療，腦細(xì)胞的大量死亡極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡[4]。上述狀況對高血壓腦出血治療方案的制定提出了較高的要求。

中醫(yī)將這一疾病納入中風(fēng)范疇，其病機(jī)為：痰火上擾，腦腑氣血瘀滯或受肝陽上亢的影響，血溢成瘀，引發(fā)臟腑功能失調(diào)，最終發(fā)病。對于這類疾病，宜按照理氣活血散瘀、疏通腑氣原則進(jìn)行治療。

康復(fù)理療主張結(jié)合高血壓腦中風(fēng)患者的癥狀、病情嚴(yán)重程度制定理療方案。其中，熱奄包治療可借助中藥材的散瘀活血、解毒消血腫功效，改善患肢局部血液循環(huán)，提高其活動功能；穴位推拿治療則可借助各穴位刺激，通經(jīng)舒絡(luò)、疏通腑氣；運(yùn)動想象療法則可幫助高血壓腦出血患者重建康復(fù)自信，并逐漸獲得良好的活動功能。

天麻鉤藤飲方中，天麻可息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、平肝潛陽，鉤藤則可清熱平肝、降壓；牛膝則可通經(jīng)舒絡(luò)、逐瘀活血；夏枯草則可解毒清熱、消腫散結(jié)。此外，對于伴顯著口歪眼斜、言語不利等癥狀的高血壓腦出血患者，還可于上述方劑基礎(chǔ)上，加用適量郁金、川芎等藥材。諸藥合用，可形成顯著的活血散瘀、疏通腑氣功效、平肝清熱作用，改善由肝陽上亢、痰火上擾等病機(jī)帶來的不良影響。

高血壓腦出血的治療中，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合康復(fù)理療的應(yīng)用優(yōu)勢在于：（1）修復(fù)受損神經(jīng)功能。腦出血發(fā)作后，局部血管破裂形成的血腫引發(fā)顱內(nèi)壓升高，并造成大量腦細(xì)胞的死亡[5]。單純實(shí)施康復(fù)理療，運(yùn)動想象療法、穴位推拿等措施，對高血壓腦出血患者受損神經(jīng)功能修復(fù)的刺激作用較弱；而現(xiàn)代藥理學(xué)研究則證實(shí)，天麻鉤藤飲方劑對神經(jīng)功能損傷具有顯著修復(fù)作用，其與康復(fù)理療法合用后，可于較短時間內(nèi)，糾正高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能損傷。本研究提示：治療2周后，聯(lián)合組總有效率98.04%，高于理療組（P＜0.05）。（2）緩解氧化應(yīng)激損傷。高血壓腦出血發(fā)作后，局部血腫病灶的形成，刺激機(jī)體大量產(chǎn)生黏附分子、炎性細(xì)胞因子，二者共同趨化炎性細(xì)胞于高血壓腦出血患者病灶周圍不斷浸潤，形成氧化應(yīng)激損傷，并造成腦水腫及神經(jīng)功能損傷的加劇。單純康復(fù)理療對高血壓腦出血患者氧化應(yīng)激損傷的緩解作用有限。而天麻鉤藤飲加減治療則可對上述病理機(jī)制形成良好的抑制作用：現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻鉤藤飲方劑中的中藥材具有良好的抗炎、清除自由基等作用，隨著高血壓腦出血患者堅(jiān)持中藥內(nèi)服治療時間的延長，腦病灶的氧化應(yīng)激損傷可逐漸得到良好改善。本研究提示：2周后，聯(lián)合組丙二醛（2.36±0.34）mmol/mL、超氧化物歧化酶（68.30±7.11）U/mL，均優(yōu)于理療組（P＜0.05）。（3）抑制并發(fā)癥形成。咽功能障礙、偏癱是腦卒中的常見并發(fā)癥[6]。上述并發(fā)癥的形成，容易造成高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步下降。推行天麻鉤藤飲加減聯(lián)合康復(fù)理療后，這兩種治療方法可經(jīng)藥物吸收作用、穴位刺激、感覺刺激等途徑，維持良好的咽功能、活動功能狀態(tài)。本研究證實(shí)：聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率1.96%，低于理療組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于高血壓腦出血的治療中，引入天麻鉤藤飲加減聯(lián)合康復(fù)理療治療，以發(fā)揮良好的活血散瘀、安神祛風(fēng)、醒腦通竅功效，為高血壓腦出血患者神經(jīng)功能損傷及修復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防提供良好支持。