易碧蘭 林巧鳳 何 晶 陳 惠 李曉敏

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

慢性心力衰竭為臨床常見心血管疾病，它是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段。慢性心力衰竭多見于老年群體，容易誘發(fā)心、腎等重要臟器受到損害，會對患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并影響患者正常生活質(zhì)量。在慢性心力衰竭患者治療期間，除了藥物治療外，科學(xué)合理的運動計劃對于患者病情控制具有積極的作用，有利于改善患者心功能[1]。我院對54例老年慢性心力衰竭患者采取了運動康復(fù)護(hù)理，效果較優(yōu)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》關(guān)于慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≥60歲，NYHA心功能分級為Ⅰ-Ⅲ級?；颊咦栽竻⑴c此次研究，獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；血肌酐、血鉀異常者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；存在精神病史者。

選取2018年7月至2019年7月間在我院進(jìn)行治療的108例慢性心力衰竭患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為康復(fù)組以及對照組，每組各54例。康復(fù)組當(dāng)中男28例，女26例，年齡為60-76歲，平均（66.75±4.87）歲，病程為1~5年，平均（2.21±0.68）年；對照組當(dāng)中男30例，女24例，年齡為60-77歲，平均（66.87±4.98）歲，病程為1-4年，平均（2.12±0.61）年。在性別、年齡以及病程等基本資料方面，康復(fù)組與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取美托洛爾、依那普利等藥物治療。對照組治療期間實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向患者詳細(xì)闡述其病情特征，讓其充分了解慢性心力衰竭的危害性、相關(guān)治療措施以及成功治療案例。指導(dǎo)患者合理飲食，特別是對于存在吸煙飲酒習(xí)慣的患者勸導(dǎo)其戒除，避免病情加重。對患者進(jìn)行心理問卷調(diào)查，掌握其情緒以及心態(tài)變化，予以安慰、鼓勵，做好心理疏導(dǎo)。另外，讓患者家屬監(jiān)督患者服藥行為，保證其服藥依從性，督促患者合理用藥。

康復(fù)組在上述基礎(chǔ)上實施運動康復(fù)護(hù)理：（1）建立運動康復(fù)護(hù)理小組。由科室護(hù)士長任組長，選取具備3年以上工作經(jīng)驗的臨床護(hù)士作為組員，指導(dǎo)并協(xié)助患者汪程專業(yè)化運動康復(fù)訓(xùn)練。（2）構(gòu)建康復(fù)檔案?；颊呷朐汉?，收集患者相關(guān)信息資料，包括性別、年齡、病程、病史、家庭情況、社會關(guān)系等。相關(guān)信息資料進(jìn)行匯總，制定康復(fù)檔案，便于患者病情跟蹤。（3）康復(fù)運動訓(xùn)練。前期先讓患者進(jìn)行小幅度運動，如改變體位、翻身、腿部屈伸等，以“循序漸進(jìn)”的原則逐步增加運動幅度，如指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢運動。當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后，協(xié)助患者下床進(jìn)行運動。例如，可讓患者在椅子上保持靜坐，指導(dǎo)其將身軀靠向椅子背部，持續(xù)時間在10min以上，并指導(dǎo)其進(jìn)行肩部以及外頸部運動。當(dāng)患者運動能力有所恢復(fù)后，結(jié)合其實際情況適當(dāng)提升運動強度。若患者NYHA心功能分級為Ⅱ級，可進(jìn)行室內(nèi)步行，距離控制在500米以內(nèi)，1-2次/d；若患者心功能分級為Ⅲ級，可讓患者進(jìn)行床邊站立、移步等活動，3-5次/d，每次持續(xù)5-10min。另外，要嚴(yán)格控制患者運動量。若患者活動后心率明顯上升，且伴隨心悸、氣短、胸悶，或患者血壓明顯上升，讓患者立即停止運動，進(jìn)行休息。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及6min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LVEF水平對比

干預(yù)前，康復(fù)組與對照組LVEF水平對比無明顯差異（t=0.214，P=0.831）；經(jīng)過干預(yù)，康復(fù)組LVEF水平要高于對照組（t=3.345，P=0.001），具體見表1。

2.2 兩組患者6min步行距離對比

干預(yù)前，康復(fù)組與對照組6min步行距離對比無明顯差異（t=0.534，P=0.594）；經(jīng)過干預(yù)，康復(fù)組6min步行距離要明顯長于對照組（t=4.963，P=0.000），具體見表2。

表1 兩組患者LVEF水平比較（±s）

表1 兩組患者LVEF水平比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別康復(fù)組對照組t值P值例數(shù)（n）54 54干預(yù)前42.12±4.82 42.32±4.89 0.214 0.831干預(yù)3個月后52.11±4.98*48.92±4.93*3.345 0.001

表2 兩組患者6min步行距離比較（±s）

表2 兩組患者6min步行距離比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別康復(fù)組對照組t值P值例數(shù)（n）54 54干預(yù)前92.22±20.33 90.14±20.12 0.534 0.594干預(yù)3個月后187.11±34.98*158.12±28.93*4.963 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭主要是由于心肌收縮功能衰退，心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致供血不足而引起的系列代償反應(yīng)。以往治療慢性心力衰竭主張患者保持臥床休息，盡可能限制其進(jìn)行劇烈體力活動以及運動。但長期缺乏運動可能會造成患者呼吸功能、運動能力衰退[3]。部分長期臥床患者還會出現(xiàn)肺梗塞、靜脈血栓以及便秘等。近年來愈來愈多研究表明在慢性心力衰竭患者治療期間通過康復(fù)運動有利于改善其心功能，并改善其生活質(zhì)量，可穩(wěn)定病情發(fā)[4-5]。

此次研究中，康復(fù)組采取了運動康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明經(jīng)過干預(yù)，康復(fù)組LVEF水平要高于對照組（t=3.345，P=0.001）；康復(fù)組6min步行距離要明顯長于對照組（t=4.963，P=0.000），與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[6]。運動康復(fù)護(hù)理由運動康復(fù)護(hù)理小組實施，實施前會先詳細(xì)收集患者資料信息，并制定相應(yīng)的檔案，便于跟蹤患者病情發(fā)展。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運動訓(xùn)練遵循“循序漸進(jìn)”的原則，由被動運動逐漸過渡至主動運動。針對不同心功能分級患者，制定針對性的康復(fù)運動計劃，能夠逐步改善骨骼肌血流以及血管收縮功能，促進(jìn)局部新陳代謝[7]。堅持合理運動能夠讓患者心臟輸血量逐步增加，降低血液黏稠度，并擴張冠狀動脈，改善心肌供血，促進(jìn)心功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，對于老年慢性心力衰竭患者通過實施運動康復(fù)護(hù)理能夠改善其心功能，有利于穩(wěn)定其病情發(fā)展。