楊清秀

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

無痛性心肌缺血是老年人群易患的一種進展性慢性疾病，發(fā)病時患者并不會有明顯的癥狀和體征，只有在長時間運動狀態(tài)或者勞動狀態(tài)下才會出現(xiàn)明顯的胸悶和心慌等癥狀。因此極易被忽視，需引起醫(yī)護人員的重視[1]。該疾病患者若未及時接受治療，會對心肌造成可逆性或者永久性損傷，引起心律失常以及心絞痛等情況，危及患者生命。為改善這一情況需給予患者有效護理干預(yù)，而綜合護理是目前應(yīng)用較廣且效果較顯著的一種護理模式，其用于老年無痛性心肌缺血患者護理中能改善癥狀和預(yù)后，提高患者依從性[2]?；诖?，本文選擇75例患者就綜合護理應(yīng)用于老年無痛性心肌缺血患者護理中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年2月至2020年1月時間段住院的75例老年無痛性心肌缺血患者作為研究對象，以紅藍(lán)雙色抽簽的方式分為對照組（37例）和觀察組（38例）。對照組患者中男性21例、女性16例，年齡60-77歲，平均（68.62±2.05）歲；觀察組患者中男性23例、女性15例，年齡62-79歲，平均（68.15±2.11）歲。兩組基線資料顯示P＞0.05，提示對比研究成立。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理?；颊呷朐汉髮ζ溥M行常規(guī)檢查，并進行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，鼓勵患者做適量運動，按時作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察組實施綜合護理。（1）心理護理。充分了解患者的家庭情況、文化程度、職業(yè)等，并以此為基礎(chǔ)采取心理干預(yù)。老年患者內(nèi)心更為敏感，因此在進行各項檢查前需要提前說明。與患者家屬保持密切溝通，讓其多給予患者鼓勵和支持，以緩解患者的心理壓力。（2）病情監(jiān)測。密切監(jiān)測并記錄心電圖檢測結(jié)果，掌握心率和心律的變化情況。對于心存疑慮的患者，護理人員須想起說明情況并獲得患者的積極配合。檢測期間需要充分體現(xiàn)出專業(yè)性，避免產(chǎn)生恐慌。（3）環(huán)境護理。每天定時清理病房，控制病房內(nèi)溫度和適度在適宜范圍，每天定時開窗通風(fēng)，確?？諝饬魍??？蛇m當(dāng)在房內(nèi)添置鮮花或者綠植等裝飾物，創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境。（4）飲食和運動指導(dǎo)。老年患者本身易出現(xiàn)腸胃問題，在加上疾病纏身，常常表現(xiàn)出食欲不佳，從而導(dǎo)致病情恢復(fù)難。此時護理人員需要根據(jù)患者口味準(zhǔn)備飲食，且以清淡、易消化的食物為主。叮囑患者不要長時間臥床，可根據(jù)身體情況進行適量運動，運動期間需家屬陪同，避免劇烈運動以免加重病情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀變化。記錄兩組患者心肌缺血癥狀發(fā)作頻率以及每次發(fā)作持續(xù)時間。（2）睡眠質(zhì)量。安排經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練且對匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表熟悉的專業(yè)人員對護理前后患者的睡眠質(zhì)量進行評估[3]，總分值在0-21分之間，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。（3）不良反應(yīng)情況。觀察兩組患者出現(xiàn)心律異常、心率異常以及血壓異常等不良反應(yīng)情況。（4）依從性。護理結(jié)束后由責(zé)任護士對患者的依從行為進行評估，總分100分，評分在80-100分表示依從性較好；評分在60-79分之間表示依從性一般，評分＜60分表示依從性較差。護理依從率=（依從性較好+依從性一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2檢驗計數(shù)資料以n（%）表示；t檢驗計量資料以±s表示，P＜0.05象征差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀變化以及睡眠質(zhì)量對比

觀察組患者心肌缺血癥狀發(fā)作頻率明顯少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者的睡眠質(zhì)量評分并無顯著差異（P＞0.05），護理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%明顯低于對照組的21.62%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理依從行為對比

觀察組依從率97.37%明顯高于對照組的78.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者癥狀變化以及睡眠質(zhì)量對比（±s）

表1 兩組患者癥狀變化以及睡眠質(zhì)量對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）37 38心肌缺血癥狀發(fā)作頻率（次/周）5.88±1.62 3.98±0.32 8.624 0.000發(fā)作持續(xù)時間（h/次）4.03±0.42 2.95±0.51 12.602 0.000護理前15.96±2.11 15.37±2.06 0.321 0.352護理后11.96±2.21 8.45±1.76 8.650 0.000睡眠質(zhì)量（分）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

表3 兩組患者護理依從行為對比

3 討論

心肌缺血是冠心病患者典型的臨床癥狀，一般會存在心力衰竭以及心絞痛，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡。無痛性心肌缺血患者一般不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，具有一定的隱匿性，該疾病在老年人群中發(fā)病率較高，且難以及時獲知病情，大多數(shù)患者在確診后往往難以接受而出現(xiàn)情緒波動[4-5]?；颊咦≡浩陂g為進一步改善其病癥和預(yù)后效果，需在治療的基礎(chǔ)上輔以有效的護理干預(yù)。傳統(tǒng)護理模式中，護理服務(wù)基本為機械性操作，且患者往往處于被動狀態(tài)，缺乏針對性，該護理模式難以滿足患者生理和心理需求，且難以改善臨床癥狀，護理效果欠佳。而綜合護理能彌補這一缺陷，充分體現(xiàn)以人文本的護理理念，能根據(jù)患者實際情況和需求給予針對性的護理措施，以達到更好的護理效果[6]。

本研究下選擇75例老年無痛性心肌缺血患者進行對比研究，結(jié)果顯示觀察組患者心肌缺血癥狀發(fā)作頻率明顯少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間明顯短于對照組，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明綜合護理可緩解心肌缺血癥狀，并達到改善睡眠的目的。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及依從率明顯優(yōu)于對照組。本次護理從心理護理、病情監(jiān)測、環(huán)境護理以及飲食運動指導(dǎo)多方面開展護理措施，穩(wěn)定患者情緒，觀察病情變化，有利于護理工作的開展和病情改善。為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境并給予科學(xué)的飲食運動指導(dǎo)，可幫助患者保持積極良好的心態(tài)，為患者提供全面、綜合的護理服務(wù)，達到理想的護理效果[7]。

綜上所述，綜合護理應(yīng)用于老年無痛性心肌缺血患者護理中可顯著改善心肌缺血癥狀以及睡眠質(zhì)量，減少心律異常等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時提高患者的護理依從性，具有一定的臨床應(yīng)用價值。