王瑭穎 吳麗丹

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜病的主要治療方法，術(shù)后患者由于受到病情影響，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于其預(yù)后[1]，還需采取護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理是一種專(zhuān)門(mén)針對(duì)心理方面風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施的護(hù)理措施，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，本研究為探討心理護(hù)理用于心臟瓣膜置換術(shù)后的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2019年12月我院接受心臟瓣膜置換術(shù)的心臟瓣膜病60例患者納入，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分患者為兩組各30例。對(duì)照組：年齡為20-71歲，平均（45.75±12.37）歲，男16例，女14例，ASA分級(jí)為II級(jí)19例、III級(jí)11例；觀察組：年齡為20-72歲，平均（45.93±12.45）歲，男17例，女13例，ASA分級(jí)為II級(jí)18例、III級(jí)12例。兩組年齡、性別、ASA分級(jí)比較均P>0.05，研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查，確診心臟瓣膜病，行心臟瓣膜置換術(shù)；（2）年齡≥18歲；（3）神志清醒，術(shù)前簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾??；（2）合并嚴(yán)重感染；（3）精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并對(duì)患者術(shù)后飲食、活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，術(shù)后與患者進(jìn)行面對(duì)面交談，對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，認(rèn)真聆聽(tīng)患者的傾訴，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，分析患者心理壓力來(lái)源，總結(jié)其心理問(wèn)題，再根據(jù)患者的文化水平、年齡特點(diǎn)，結(jié)合心理測(cè)評(píng)結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)，安撫患者，強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，并及時(shí)為患者提供準(zhǔn)確的病情信息，消除患者恐懼、不安等負(fù)面情緒；為患者挑選一些舒緩輕松的音樂(lè)，在舒緩動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)氛圍中，采取讀書(shū)、交談等方式來(lái)分散患者注意力，使患者盡可能平靜下來(lái)，還可針對(duì)患者術(shù)后疼痛感，對(duì)其進(jìn)行疼痛教育，使其做好心理準(zhǔn)備；與患者家屬進(jìn)行溝通，囑咐家屬在術(shù)后陪伴在患者身旁，給予患者情感支持，向患者傳遞鼓勵(lì)和關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的負(fù)性情緒評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度。

負(fù)性情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，兩份量表的分值范圍均0-100分，得分與焦慮程度、抑郁程度成正比[2]。

術(shù)后疼痛評(píng)分：于術(shù)后12-48h，每隔12h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（分值范圍為0-10分）評(píng)估1次疼痛程度，得分越高越疼痛。

睡眠質(zhì)量評(píng)分：于護(hù)理前（手術(shù)后第1d）、護(hù)理后（出院前1d），采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，分值范圍為0-21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比[3]。

護(hù)理滿(mǎn)意度：于出院前1d，應(yīng)用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷（效度0.90，信度0.88），問(wèn)卷總分100分，將滿(mǎn)意度劃分為很滿(mǎn)意（81-100分）、一般滿(mǎn)意（60-80分）、不滿(mǎn)意（0-59分），總滿(mǎn)意率為“很滿(mǎn)意”、“一般滿(mǎn)意”占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為±s，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分在護(hù)理后均較護(hù)理前降低（P<0.05），而護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后12-48h的疼痛評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組的PSQI評(píng)分在護(hù)理后均較護(hù)理前降低（P<0.05），而護(hù)理后的PSQI評(píng)分在觀察組中低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理總滿(mǎn)意率觀察組96.67%、對(duì)照組80.00%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

心臟瓣膜病是一種臨床常見(jiàn)的心臟疾病類(lèi)型，其臨床特征以心臟瓣膜損傷為主，這類(lèi)患者病情兇險(xiǎn)，易伴發(fā)心律失常、心力衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。臨床上針對(duì)心臟瓣膜病主張實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)，該手術(shù)主要是通過(guò)植入人工瓣膜，替代原本損傷的心臟瓣膜，從而發(fā)揮心臟瓣膜的生理作用，對(duì)患者心功能起到改善作用，具有良好的治療效果[4-5]。但在心臟瓣膜置換術(shù)后，由于心臟瓣膜病患者受到病情影響，對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)效果存在擔(dān)憂(yōu)、不安等負(fù)面情緒，對(duì)其預(yù)后較為不利，還需對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s）

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前54.57±6.91 54.38±6.95 0.106 0.916護(hù)理后47.23±5.47 41.68±4.83 4.166 0.000護(hù)理前55.28±6.74 55.09±6.80 0.109 0.914護(hù)理后48.37±5.86 42.50±5.19 4.107 0.000焦慮評(píng)分（分） 抑郁評(píng)分（分）

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）/（分）

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）/（分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30術(shù)后12h 4.61±1.23 3.52±1.04 3.706 0.000術(shù)后24h 4.12±1.25 2.99±0.97 3.912 0.000術(shù)后36h 3.70±1.16 2.64±0.87 4.004 0.000術(shù)后48h 3.19±1.05 2.20±0.73 4.240 0.000

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前15.34±2.69 15.23±2.75 0.157 0.876護(hù)理后12.65±2.24 10.41±1.98 4.104 0.000 t值4.209 7.791 P值0.000 0.000 PSQI評(píng)分（分）

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

以往，心臟瓣膜置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施重點(diǎn)在于生命體征監(jiān)測(cè)、簡(jiǎn)單指導(dǎo)等，其護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后心理狀況的重視程度不足，導(dǎo)致心臟瓣膜置換術(shù)后患者的負(fù)性情緒無(wú)法得到有效緩解，進(jìn)而影響到患者的配合度，不利于患者預(yù)后。心理護(hù)理是專(zhuān)門(mén)針對(duì)心理問(wèn)題實(shí)施的一項(xiàng)護(hù)理措施，其護(hù)理方案具有較強(qiáng)的針對(duì)性[6-7]，本研究中觀察組患者在心臟瓣膜置換術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理，與僅實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：（1）護(hù)理后，焦慮、抑郁評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組，這主要是因?yàn)樾睦碜o(hù)理方案主要是針對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，可直接消除患者的負(fù)性情緒；（2）術(shù)后疼痛評(píng)分在觀察組中低于對(duì)照組，這主要是因?yàn)樾睦碜o(hù)理消除了患者的負(fù)性情緒，可減輕心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者軀體疼痛感的影響，間接減輕疼痛感；（3）護(hù)理后，PSQI評(píng)分在觀察組中低于對(duì)照組，主要是因?yàn)樾睦碜o(hù)理不僅直接改善了患者心理狀況，還間接減輕了軀體疼痛感，從而減輕了心理、生理不適對(duì)患者睡眠狀況的影響；（4）護(hù)理總滿(mǎn)意率觀察組96.67%高于對(duì)照組80.00%，這主要是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理可完善護(hù)理方案，使護(hù)理方案更加全面化，為患者提供更加周到體貼的護(hù)理服務(wù)，有利于改善護(hù)患關(guān)系，使患者更加信任護(hù)士，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

綜上所述，心理護(hù)理可減輕心臟瓣膜術(shù)后患者的負(fù)性情緒和疼痛感，改善患者睡眠狀況，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。