鄒超寧

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖364000）

原發(fā)性高血壓是一種常見心血管疾病，患者常伴發(fā)抑郁癥，導(dǎo)致出現(xiàn)持久、顯著心境低落癥狀，且可合并軀體不適、焦慮、妄想等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自傷、他傷、自殺行為。因此，在原發(fā)性高血壓伴抑郁癥患者治療中，除常規(guī)降壓處理外，還需選擇有效抗抑郁藥物，以緩解抑郁癥狀，更好促進(jìn)康復(fù)。氟西汀是一種常用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有較好抗抑郁效果，且作用持續(xù)長，不良反應(yīng)少。本研究選取124例原發(fā)性高血壓伴抑郁癥患者，重點(diǎn)分析治療中應(yīng)用氟西汀的價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2019年2月至2020年2月本院124例原發(fā)性高血壓伴抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[1]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓≥140/90mmHg；（1）符合《中國抑郁障礙防治指南第2版》[2]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）[3]評分>17分；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；（2）患有嚴(yán)重血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；（3）對所用藥物過敏。摸球法分為兩組，各62例。對照組中，男34例，女28例；年齡52-78歲，平均（63.62±4.15）歲；高血壓病程2-9年，平均（5.84±1.24）年；抑郁癥病程6個月至3年，平均（1.54±0.67）年。研究組中，男35例，女27例；年齡51-79歲，平均（63.71±4.22）歲；高血壓病程2-9年，平均（5.88±1.21）年；抑郁癥病程6個月至3年，平均（1.58±0.62）年。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)降壓藥物治療，以纈沙坦氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：西班牙Novartis Farmaceutica S.A，規(guī)格：80mg:5mg×7片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150135）口服，1片/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組以多塞平（生產(chǎn)廠家：國營張家港市制藥廠，規(guī)格：25mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32024147）口服，75mg/次，1次d，持續(xù)治療4周。研究組則以鹽酸氟西汀片（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：10mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980139）口服，20mg/次，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后HAMD-17量表評分變化。HAMD-17包括抑郁情緒、早睡、睡眠不深、入睡困難、有罪感等17項(xiàng)，7分<總分≤17分為輕度抑郁，17分<總分≤24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁；（2）依據(jù)文獻(xiàn)[4]擬定整體療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后血壓控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)，即<140/90mmHg，HAMD-17評分較治療前降低≥75%，為基本治愈；血壓控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)，HAMD-17評分降低≥50%，但不足75%，為顯著改善；血壓較治療前有所降低，HAMD-17評分降低≥25%，但不足50%，為有效；血壓未改善，HAMD-17評分降低<25%或增加，為無效。總有效率為基本治愈、顯著改善、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)對比。計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD-17評分

治療后，兩組HAMD-17評分低于治療前，組間研究組低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 整體療效

研究組總有效率為96.77%，高于對照組85.48%（P<0.05）。見表2。

表1 兩組HAMD-17評分對比（±s）

注：與治療前相比，*P<0.05。

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）62 62治療前27.65±2.15 28.04±2.09 1.024 0.154治療后8.21±1.57*9.32±2.10*3.333 0.001

3 討論

原發(fā)性高血壓在臨床上較為常見，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中下丘腦-垂體-腎上腺素軸過度活動、自主神經(jīng)功能紊亂在該病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。而且，該病與抑郁癥可互相影響，一方面高血壓病程長、反復(fù)發(fā)作等可引發(fā)抑郁情緒，另一方面抑郁情緒可導(dǎo)致出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能紊亂及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，致使高血壓病情加重。纈沙坦氨氯地平是一種常用降壓藥物，具有氨氯地平、纈沙坦雙重降壓機(jī)制，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓[5]。目前認(rèn)為，在原發(fā)性高血壓伴抑郁癥患者降壓治療中聯(lián)用抗抑郁藥物，在控制病情上具有一定可行性，但就此類患者抗抑郁藥物選擇仍存在爭議。既往多采用多塞平治療，該藥屬于三環(huán)類抗抑郁劑，雖具有一定抗抑郁效果，但作用較溫和，起效慢[6]。

氟西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑之一，為新型抗抑郁藥物，其抗抑郁作用較多塞平更顯著，且持續(xù)時間長[7-8]。該藥可控制突觸前膜5-羥色胺再攝取，促使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙5-羥色胺含量提升，且能控制γ-氨基丁酸系統(tǒng)對神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、去甲腎上腺素等）釋放的抑制作用，增加腦中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平，緩解抑郁癥狀[9-10]。本研究在研究組纈沙坦氨氯地平常規(guī)降壓治療同時應(yīng)用氟西汀，并對比多塞平。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組治療后HAMD-17評分較低，這說明原發(fā)性高血壓伴抑郁癥治療中應(yīng)用氟西汀可更好緩解抑郁癥狀。原因在于：相較于多塞平，氟西汀抗抑郁作用更為顯著，且起效快，持續(xù)時間長；氟西汀還可經(jīng)由促使突觸5-羥色胺受體功能增加，改善突觸間隙介質(zhì)濃度，提升人體大腦對信息感知容量，以緩解抑郁癥狀，改善病情[11-12]。此外，研究組治療總有效率為96.77%，高于對照組85.48%，這說明原發(fā)性高血壓伴抑郁癥患者常規(guī)降壓治療同時應(yīng)用氟西汀還利于改善整體療效。原因在于：在降壓治療同時應(yīng)用氟西汀可緩解抑郁癥狀，減輕抑郁障礙對機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響，間接促使高血壓病情緩解，而高血壓病情好轉(zhuǎn)還利于提升患者治療信心，減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解抑郁癥狀，共同促進(jìn)病情恢復(fù)，增強(qiáng)療效。

綜上所述，原發(fā)性高血壓伴抑郁癥治療中應(yīng)用氟西汀的價值顯著，可緩解抑郁癥狀，增強(qiáng)整體療效，值得進(jìn)行深入研究。