林梅蘭 潘俊蓉 顏惠娜

（泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建 泉州362000）

妊高征是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，主要分兩類：（1）胎盤因素[1]：胎盤因素是由于產(chǎn)婦在妊娠期間，因?yàn)楫a(chǎn)婦體內(nèi)的激素大程度增多，例如孕酮、雌激素等，使患者的體內(nèi)胰島素產(chǎn)生抗體，而其胎盤催乳素也增加了胰島素的敏感性；在胎盤的形成、發(fā)育過程中出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致了缺陷胎盤，引發(fā)妊娠高血壓癥狀；（2）母體因素：母體因素是由于母體易感染妊娠高血壓疾病或者母體合并長(zhǎng)期的微血管疾病，如高血壓、糖尿病等，可導(dǎo)致妊娠高血壓疾病[2]。兩種因素并存更為常見?？烧T發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)后出血等問題，若干預(yù)不及時(shí)影響患者本身與胎兒的安全?；诖爽F(xiàn)探討綜合護(hù)理對(duì)妊高征患者剖宮產(chǎn)的改善情況，規(guī)整、詳述見下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科2018年1月至2020年1月收治的妊高征（n=72），入院時(shí)按順序編號(hào)，計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”等分成兩組，36例/組。對(duì)照組：年齡22-35歲，平均（27.47±4.33）歲；孕期32-41周，平均（35.20±1.41）周；初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦=21/15例。觀察組：年齡21-35歲，平均（27.19±3.85）歲；孕期33-41周，平均（35.17±1.39）周；初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦=21/15例。比對(duì)兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）產(chǎn)婦及家屬均了解本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；（2）合并妊娠期糖尿病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組病情查看、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：早晚測(cè)量血壓，查看產(chǎn)婦的尿量、尿蛋白、BMI情況；必要時(shí)進(jìn)行吸氧治療。產(chǎn)期內(nèi)密切監(jiān)聽胎心，分析孕婦的宮縮、胎動(dòng)、胎心率等情況，確保胎兒情況正常。了解產(chǎn)婦的藥物過敏史、生育史，制定好合適的手術(shù)方案，并將其告知產(chǎn)婦，可邀家屬陪同參與分娩，密切關(guān)注生命體征變化，保障手術(shù)的順利開展。引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，避免情緒波動(dòng)誘發(fā)血壓升高。備好手術(shù)及搶救所需的儀器、設(shè)備及藥品，以防不時(shí)之需。（2）術(shù)中護(hù)理：提前調(diào)好手術(shù)室內(nèi)的燈光、溫度和濕度，盡量提高產(chǎn)婦的舒適度。通過眼神對(duì)視、握手等交流鼓勵(lì)產(chǎn)婦；安慰患者，緩解焦慮、緊張情緒，盡量保持情緒的穩(wěn)定。保護(hù)好患者的隱私，做好保暖工作。積極配合麻醉，手術(shù)期間密切監(jiān)視生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理。取出胎兒頭部時(shí)會(huì)造成一定程度的牽拉，易引起產(chǎn)婦不適，此時(shí)要指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，握住其雙手給予精神支持，盡量避免情緒上的波動(dòng)。胎兒娩出后，快速剪斷臍帶，及時(shí)將嬰兒置于產(chǎn)婦的懷中并進(jìn)行面部接觸，告知患者嬰兒情況良好，讓其安心接受后續(xù)治療；手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)好器械、清洗身上的血跡，蓋好棉被，待其麻醉恢復(fù)，體征穩(wěn)定后平穩(wěn)送入病房。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓變化、手術(shù)治療情況和妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

SPSS24.0，妊娠情況用n（%）表示，血量、時(shí)間及血壓以±s表示，并依次行χ2、t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化情況

如表1：護(hù)理前兩組產(chǎn)婦血壓較一致（P＞0.05）；護(hù)理后對(duì)照組收縮壓、舒張壓均高于觀察組（P<0.05）。

2.2 臨床手術(shù)情況

如表2：對(duì)照組總手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量均多于觀察組（P<0.05）。

2.3 不良分娩結(jié)局

如表3：對(duì)照組共發(fā)生10例（27.78%）不良結(jié)果，觀察組相應(yīng)發(fā)生3例（8.33%）（P<0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后血壓變化比對(duì)（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 36護(hù)理前170.02±6.32 170.51±5.69 0.346 0.731護(hù)理后163.12±4.03 150.45±4.40 12.741 0.001護(hù)理前104.95±5.23 105.03±5.11 0.066 0.948護(hù)理后98.92±3.65 93.26±3.53 6.688 0.001收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

表2 兩組手術(shù)治療情況比對(duì)（±s）

表2 兩組手術(shù)治療情況比對(duì)（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 36手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（h）3.52±0.91 2.06±0.56 8.198 0.001術(shù)中出血量（mL）315.92±90.66 165.82±85.40 7.231 0.001

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比對(duì)[n(%)]

3 討論

妊高征全稱“妊娠高血壓綜合征”，常發(fā)于妊娠后20周內(nèi)或產(chǎn)后20周時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)血壓高、水腫、蛋白尿、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)眼花、抽搐，甚至陷入昏迷狀態(tài)[4]。妊高征可誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等問題，若干預(yù)不及時(shí)會(huì)威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年約有10%的產(chǎn)婦會(huì)患有該病。

綜合護(hù)理秉承以“人”為本的原則，以提高產(chǎn)婦舒適度、避免情緒波動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，多制定的一套完善、科學(xué)的護(hù)理流程。術(shù)前為產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行全方位的檢查，依具體情況制定合適的手術(shù)方案，同時(shí)對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)備方案。分娩過程中產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；與正常產(chǎn)婦相比，妊高征產(chǎn)后出血幾率更高，嚴(yán)重時(shí)可危害產(chǎn)婦的生命安全；此外，還會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染、水電解質(zhì)紊亂、失血性休克等癥[5]。妊高征一般都選擇以剖宮產(chǎn)來結(jié)束妊娠，防止產(chǎn)婦身體遭受過多的壓力?？紤]到這類產(chǎn)婦的特殊性，手術(shù)過程中的護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理雖能起到一定的作用，但產(chǎn)婦的舒適度不高，分娩過程中任何波動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒異常、血壓波動(dòng)。分娩過程中的情緒波動(dòng)會(huì)成為應(yīng)激源經(jīng)感覺系統(tǒng)傳到大腦皮層及其邊緣，當(dāng)信息傳至下丘腦時(shí)，所誘發(fā)的譯馬會(huì)導(dǎo)致全身交感系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)、兒茶酚胺濃度上升，血壓由此上漲，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)子宮缺氧，造成難產(chǎn)[6]。因此，要及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的情緒和面部表情變化，及時(shí)干預(yù)穩(wěn)定其情緒。密切關(guān)注產(chǎn)程的進(jìn)程，配合醫(yī)生的手術(shù)操作，確保手術(shù)的順利開展，分娩成功后盡早的母嬰接觸也可穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，避免大出血。從試驗(yàn)數(shù)據(jù)中可知，觀察組護(hù)理后血壓明顯降低，手術(shù)（2.06±0.56）h、術(shù)中出血量（165.82±85.40）mL均少于對(duì)照組，且不良妊娠發(fā)生率8.33%（8/36）低于對(duì)照組的27.78%（10/36）（P<0.05）。

綜上所述，利用綜合護(hù)理進(jìn)行妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)干預(yù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，建議臨床常規(guī)使用。