王茂蓉，彭 娜

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢 430022

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種常見的炎性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生率約為0.5%［1］，其中遺傳因素是疾病風(fēng)險和嚴(yán)重程度的主要決定因素［2］。AS軸外表現(xiàn)包括急性葡萄膜炎、外周關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎（肌腱插入骨骼的炎癥）、主動脈根部和腸道炎癥［3］，引起一系列關(guān)節(jié)癥狀及關(guān)節(jié)外癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。近年來，隨著臨床研究的深入和生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，AS患者的生活質(zhì)量引起臨床廣泛關(guān)注，針對生活質(zhì)量進(jìn)行有效干預(yù)被認(rèn)為是AS治療的重要組成部分［4-6］。本研究通過臨床檢查資料和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，分析影響AS患者生活質(zhì)量的危險因素，為AS的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017—2019年本院收治的AS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過專業(yè)的影像科醫(yī)師閱片（X線、CT），符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有抑郁癥或其他嚴(yán)重心理和精神疾??；②患有嚴(yán)重心臟病、腦部疾病、肺部疾病、腫瘤等影響生命質(zhì)量的疾??；③臨床資料不完整；④不能配合研究。

AS診斷參照美國風(fēng)濕病學(xué)會2009年推薦的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病（SpA）分類標(biāo)準(zhǔn)［7］。患者起病年齡＜ 45歲且腰背痛≥3個月，并符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的1項(xiàng)：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎（MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動性/急性炎癥，或根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)［8］有明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變），且具有至少1個SpA特征；②人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陽性，且具有至少2個SpA特征。SpA特征：①炎性背痛；②關(guān)節(jié)炎；③起止點(diǎn)炎（跟腱）；④眼葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥銀屑?。虎呖肆_恩?。冃越Y(jié)腸炎）；⑧對非甾體抗炎藥反應(yīng)良好；⑨SpA家族史；⑩HLA-B27陽性；?C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。

1.2 資料收集

采集患者來院當(dāng)天或入院后第2天清晨空腹靜脈血，檢測HLA-B27、CRP和紅細(xì)胞沉降率（ESR）。采用AS疾病活動評分-CRP指標(biāo)（ASDAS-CRP）評估患者疾病活動情況［9-10］，改良Stoke AS脊柱評分系統(tǒng)（mSASSS）［11］評估脊柱病變情況，AS生活質(zhì)量問卷（ASQoL）［12］（0 ～ 18分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差）評估患者生活質(zhì)量。量表評估和審核由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（0.25百分位數(shù)，0.75百分位數(shù)）表示。相關(guān)性分析采用Pearson和Kendall分析法，多重線性回歸分析采用逐步向前法；以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共206例患者納入本研究?；颊咧形荒挲g為37.4（24.93，42.70）歲；男性155例（75.2%），女性51例（24.8%）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤18.5 kg/m211例（5.3%），18.5 kg/m2＜ BMI ＜ 24 kg/m299例（48.1%），BMI≥24 kg/m296例（46.6%）；90例（43.7%）有吸煙史，116例（56.3%）無吸煙史；109例（52.9%）為初中及以下學(xué)歷，43例（20.9%）為高中學(xué)歷，52例（25.2%）為本科學(xué)歷，2例（1.0%）為研究生及以上學(xué)歷；132例（64.1%）有工作，74例（35.9%）無業(yè) ；中位病程6.40（2.66，10.83）年；141例（68.4%）已婚，65例（31.6%）未婚；HLA-B27陽性122例（59.2%），陰性84例（40.8%）；中位CRP為23.70（12.85，31.73）mg/L ；中位ESR為31.00（17.00，46.00）mm/h；中位ASDAS-CRP為3.10（2.00，4.00）；中位mSASSS為2.98（1.30，4.80）；中位ASQoL為8.15（4.90，11.00）。

2.2 各變量與ASQoL評分的相關(guān)性

Kendall相關(guān)分析結(jié)果顯示，與ASQoL相關(guān)的因素有年齡（r=0.815，P＜ 0.05）、BMI（r=0.672，P＜ 0.05）、學(xué) 歷（r=-0.566，P＜ 0.05）、工 作 狀 況（r=-0.239，P＜ 0.05）、病程（r=0.786，P＜ 0.05）、婚姻狀況（r=-0.565，P＜ 0.05）和 HLA-B27（r=0.699，P＜ 0.05），其中年齡與ASQoL的相關(guān)系數(shù)最大，其次為病程。性別（r=-0.037，P＞ 0.05）、吸煙（r=0.024，P＞ 0.05）、CRP（r=0.041，P＞ 0.05）、ESR（r=0.112，P＞ 0.05）、ASDAS-CRP（r=0.043，P＞ 0.05）、mSASSS（r=0.046，P＞ 0.05）與ASQoL無相關(guān)性。

2.3 ASQoL評分影響因素的多重線性回歸分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、HLA-B27、工作狀況、學(xué)歷及婚姻狀況被納入到回歸模型中，是影響ASQoL評分的因素，其中影響最大的因素為年齡，其次為HLA-B27（表1）。

3 討 論

AS患者除了典型的關(guān)節(jié)癥狀，亦常并發(fā)骨質(zhì)疏松、疲勞、焦慮抑郁、睡眠障礙及生育力可能降低等關(guān)節(jié)外癥狀，極大地影響了患者的身心健康，降低了常規(guī)治療效果［3-4］。這些癥狀與AS本身導(dǎo)致的炎癥、疼痛及功能障礙有關(guān)，亦與性別、年齡及社會心理因素密不可分［6］。關(guān)注AS患者的關(guān)節(jié)外癥狀，探尋影響AS患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素并采取針對性干預(yù)措施，對于進(jìn)一步提升AS的整體診治水平具有重要意義。

表1 ASQoL評分影響因素的多重線性回歸分析Tab. 1 Analysis of related factors on ASQoL score using multiple linear regression

ASQoL是基于需求的生活質(zhì)量模型，內(nèi)容源自對AS患者的訪談。根據(jù)基于需求的模型，生活質(zhì)量被定義為個人能夠滿足其基本需求的程度。當(dāng)滿足這些需求時，生活質(zhì)量很高，而不滿足這些需求時，生活質(zhì)量很差［13］。該模型已被用于包括風(fēng)濕性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡）在內(nèi)的多種免疫系統(tǒng)疾病中，并已經(jīng)過驗(yàn)證可用于AS患者［14］。此外，ASQoL已被證明符合Rasch模型，提供了其單維度和構(gòu)造有效性的證據(jù)［15］。本研究選擇ASQoL作為評價生活質(zhì)量的工具，分析了影響AS患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。Piekutin等［16］的研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，AS患者對疾病的適應(yīng)性更差、患抑郁癥的風(fēng)險更高。Yildirim等［17］的研究發(fā)現(xiàn)，AS患者存在焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，影響其生活質(zhì)量，年齡高、學(xué)歷低和婚姻不幸?？赡苓M(jìn)一步加劇AS患者的負(fù)面情緒。一般認(rèn)為，AS與HLA-B27有直接關(guān)系，HLA-B27陽性者AS發(fā)生率為10% ～ 20%，并且AS的嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量與HLA-B27有相關(guān)性［18］。還有研究發(fā)現(xiàn)，AS與代謝綜合征密切相關(guān)，病程、高尿酸血癥和高BMI是AS患者的獨(dú)立危險因素［19］。在本研究中，相關(guān)分析結(jié)果表明，與ASQoL相關(guān)的因素有年齡、BMI、學(xué)歷、工作狀況、病程、婚姻狀況和HLA-B27（P＜ 0.05），其中年齡與ASQoL的相關(guān)系數(shù)最大（r=0.815），其次為病程（r=0.786）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，影響ASQoL評分的因素為年齡、HLA-B27、工作狀況、學(xué)歷和婚姻狀況，其中影響最大的因素為年齡（β=0.654），其次為HLA-B27（β=0.335）。

除了常規(guī)的藥物治療以外，針對上述影響生活質(zhì)量的因素，AS患者的治療還應(yīng)當(dāng)注意護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等輔助治療，以改善患者生活質(zhì)量，提高總體治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和心理干預(yù)能明顯改善AS患者的生活質(zhì)量［17，20］。還有研究表明，采取積極的護(hù)理干預(yù)（心理干預(yù)、飲食干預(yù)、睡眠干預(yù)和功能訓(xùn)練等）能有效地提高AS非手術(shù)治療患者的脊柱活動度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量［21］。此外，Pécourneau等［22］通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動干預(yù)能明顯改善AS患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與病患家屬溝通，指導(dǎo)其給予患者更多的關(guān)心，及時采取有針對性的干預(yù)措施，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究評估了影響AS患者生活質(zhì)量的非關(guān)節(jié)癥狀因素，發(fā)現(xiàn)年齡、HLA-B27、工作狀況、學(xué)歷和婚姻狀況對AS患者生活質(zhì)量影響較大，在AS的長期治療中要積極干預(yù)以提高患者生活質(zhì)量。