崔琳琳

[摘要] 目的 探究靜脈輸液過程中應(yīng)用留置針的價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)。方法 方便選取2018年1月—2019年9月于該院行靜脈輸液的128例患者進(jìn)行研究，其中64例應(yīng)用留置針進(jìn)行輸液，設(shè)為觀察組，另64例應(yīng)用常規(guī)輸液方式，設(shè)為參照組。對(duì)比兩組患者的穿刺次數(shù)、一次穿刺成功率、疼痛程度、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者的3 d內(nèi)人均穿刺次數(shù)少于參照組，疼痛評(píng)分低于參照組，滿意度評(píng)分高于參照組（t=8.730、8.170、4.040，P﹤0.05）;觀察組一次穿刺成功率（95.31%）高于參照組（84.38%），不良情況發(fā)生率（6.25%）低于參照組（18.75%）（χ2=4.200、4.570，P<0.05）。分析觀察組的不良情況發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間﹥5 d的發(fā)生率（12.90%）高于留置時(shí)間﹤5 d者（0.00%）（χ2=4.540，P<0.05），輸注高滲液體的發(fā)生率（15.79%）高于輸注等滲液體者（2.22%）（χ2=4.200，P<0.05），穿刺部位在手背（10.00%）、腕部（22.22%）、肘部（7.69%）的發(fā)生率高于前臂（0.00%）和頭部（0.00%）（χ2=4.590，P<0.05）。結(jié)論 在靜脈輸液過程中應(yīng)用留置針可減少穿刺次數(shù)與不良情況，減輕患者疼痛感，提高其滿意率，具有較高應(yīng)用價(jià)值。但在留置針使用過程中，留置時(shí)間長、輸注高滲液體、穿刺部位選擇不當(dāng)可增加不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 靜脈輸液;常規(guī)輸液;應(yīng)用留置針;價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0033-03

Study on Value and Risk of Indwelling Needle Used in Intravenous Infusion

CUI Lin-lin

Department of ENT， Laixi People's Hospital， Laixi， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To explore the value and risk of indwelling needle application during intravenous infusion. Methods A total of 128 patients who underwent intravenous infusion in our hospital from January 2018 to September 2019 were convenienty selected. Among them， 64 patients were treated with indwelling needles and set as the observation group， and the other 64 patients were treated with conventional infusion methods as the reference group. The number of punctures， the success rate of one puncture， the degree of pain， the satisfaction of nursing and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The number of punctures per capita in the observation group was less than that in the reference group within 3 days， the pain score was lower than the reference group， and the satisfaction score was higher than the reference group （t=8.730， 8.170， 4.040， P<0.05）; the success rate of one puncture in the observation group （95.31%） was higher than the reference group （84.38%）， and the incidence of adverse events （6.25%） was lower than that of the reference group （18.75%） （χ2=4.200， 4.570， P<0.05）. Analysis of the adverse conditions in the observation group revealed that the incidence of indwelling time> 5 d （12.90%） was higher than that of indwelling time > 5 d（0.00%）（χ2=4.540， P>0.05）， and the incidence of infusion of hypertonic fluid （15.79%） higher than the infusion of isotonic fluid （2.22%） （χ2=4.200， P<0.05）， the incidence of puncture sites on the back of the hand （10.00%）， wrist （22.22%）， elbow （7.69%） is high For the forearm （0.00%） and head （0.00%）（χ2=4.590， P<0.05）. Conclusion The application of indwelling needle in the process of intravenous infusion can reduce the number of punctures and adverse conditions， reduce the patient's pain， improve its satisfaction rate， and has a high application value. However， during the use of the indwelling needle， long indwelling time， infusion of hypertonic liquid， and improper choice of puncture site can increase the risk of adverse events.

[Key words] Intravenous infusion; Conventional infusion; Application of indwelling needle; Value and risk

靜脈輸液是大部分疾病治療過程中的常用手段，通過靜脈血管將藥物注入患者體內(nèi)，能夠達(dá)到有效治療效果[1]。常規(guī)輸液治療屬于一次性穿刺，輸液結(jié)束立即拔除針頭，待再次輸液時(shí)則再進(jìn)行重復(fù)穿刺，適用于穿刺次數(shù)較少的患者[2]。若患者需要長時(shí)間大量輸液，常規(guī)靜脈輸液方式則可能造成多個(gè)穿刺點(diǎn)，增加紅腫、感染等各類不良情況的發(fā)生率，增加患者痛苦[3]。而留置針穿刺成功后可保留數(shù)天，患者隨時(shí)可進(jìn)行輸液，無需重復(fù)穿刺，可提高患者對(duì)輸液治療的耐受度[4]。該研究對(duì)2018年1月—2019年9月該院收治的128例靜脈輸液患者進(jìn)行分析，探究留置針的應(yīng)用價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院行靜脈輸液的128例患者進(jìn)行研究，其中64例應(yīng)用留置針進(jìn)行輸液，設(shè)為觀察組，另64例應(yīng)用常規(guī)輸液方式，設(shè)為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者住院時(shí)間≥3 d，輸液量較大、輸液次數(shù)較多，符合留置針使用要求;排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者、有凝血障礙者。觀察組男女比例為35∶29;年齡3～79歲，平均（39.87±3.55）歲;住院時(shí)間3～8 d，平均（5.10±1.20）d;科室：心內(nèi)科13例，呼吸內(nèi)科14例，消化內(nèi)科16例，神經(jīng)內(nèi)科9例，兒科12例。參照組男女比例為34∶30;年齡：4～80歲，平均（39.95±3.80）歲;住院時(shí)間3～9 d，平均（5.21±1.33）d;科室：心內(nèi)科12例，呼吸內(nèi)科13例，消化內(nèi)科17例，神經(jīng)內(nèi)科10例，兒科12例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，納入患者均知曉研究，并自愿參與。

1.2? 方法

參照組予以常規(guī)輸液治療，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，應(yīng)用常規(guī)一次性靜脈輸液針（國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3150217號(hào)）進(jìn)行穿刺，穿刺成功后觀察藥液滴注狀態(tài)，若滴注順暢，穿刺處皮下無隆起，即可采用輸液貼固定，輸液完成后拔出針頭。

觀察組患者在靜脈輸液過程中，應(yīng)用一次性留置針（國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3150610號(hào)）進(jìn)行穿刺，選擇充盈、粗直、有彈性的血管作為穿刺點(diǎn)，并避開創(chuàng)傷處、靜脈瓣以及靜脈血流慢的位置。排出留置針內(nèi)部空氣后使其針尖斜面朝上，以15～30°的角度刺入血管，看到回血后將針放平，再推進(jìn)0.2～0.5 cm，退出部分針芯，將套管推入血管中。穿刺成功后予以固定，貼好標(biāo)簽，標(biāo)注穿刺時(shí)間。留置過程中對(duì)穿刺處予以護(hù)理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者3 d內(nèi)平均穿刺次數(shù)、疼痛評(píng)分以及護(hù)理滿意度。以視覺模擬法（VAS）評(píng)估疼痛，滿分10分，分值越高則疼痛越重。以自制問卷調(diào)查患者的滿意度，問卷內(nèi)容包括穿刺疼痛感、穿刺成功率、輸液護(hù)理、不良情況等，共100分，分值高說明患者滿意度高。②對(duì)比兩組患者的一次穿刺成功率以及靜脈炎、滲出、感染、針頭脫落等不良反應(yīng)的發(fā)生率。③對(duì)使用靜脈留置針的觀察組患者進(jìn)行分析，觀察不同留置時(shí)間、液體性質(zhì)、穿刺部位患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的穿刺數(shù)量、疼痛感、滿意度

觀察組患者的3 d內(nèi)人均穿刺次數(shù)少于參照組，疼痛評(píng)分低于參照組，滿意度評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的穿刺成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組一次穿刺成功率（95.31%）高于參照組（84.38%），不良情況發(fā)生率（6.25%）低于參照組（18.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的分析

分析不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間﹥5 d的發(fā)生率高于留置時(shí)間﹤5 d者，輸注高滲液體的發(fā)生率高于輸注等滲液體者，穿刺部位在手背、腕部、肘部的發(fā)生率高于前臂和頭部（P<0.05），見表3。

3? 討論

靜脈輸液作為主要治療方式之一，其臨床使用率極高，尤其部分病情較為嚴(yán)重的患者，需要長時(shí)間靜脈輸注藥液治療，而反復(fù)穿刺可給患者局部組織造成損傷，引起疼痛、青紫、紅腫等癥狀，影響患者耐受度、依從性和滿意度[5]。近年來，留置針技術(shù)越來越成熟，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，有效減少了靜脈穿刺次數(shù)，緩解了長期大量輸液給患者靜脈帶來的刺激和壓力[6]。

該研究對(duì)患者應(yīng)用留置針進(jìn)行靜脈輸液治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的3 d內(nèi)人均穿刺次數(shù)少于行常規(guī)穿刺輸液的參照組，疼痛評(píng)分低于參照組，滿意度評(píng)分高于參照組（P﹤0.05）。由此可見，應(yīng)用靜脈留置針輸液能夠有效降低穿刺次數(shù)，減輕患者穿刺局部的疼痛感，改善其治療體驗(yàn)。留置針尤其適用于老年人、幼兒、急危重癥患者、輸注刺激性藥物者等群體[7]。老年人血管脆弱老化，血管彈性低，而幼兒血管細(xì)且脆弱，對(duì)疼痛耐受度低，易哭鬧掙扎，行常規(guī)穿刺的難度均較高，用留置針可避免反復(fù)穿刺，保障靜脈輸液順利進(jìn)行，提高滿意度[8]。而用于輸注刺激性液體可減少藥液對(duì)周圍組織的損傷，用于急危重癥患者則可提高靜脈輸液效率，減少穿刺耗時(shí)[9]。留置針在血管內(nèi)部的留置時(shí)間較長，因此需選取更粗直、充盈的血管，其穿刺難度較低，可減少穿刺失敗的情況。常規(guī)輸液方式主要選取手背為穿刺部位，具有操作簡單、耗時(shí)短等優(yōu)勢，但手背血管相對(duì)較細(xì)，易出現(xiàn)穿刺失敗情況，反復(fù)穿刺也會(huì)加重局部組織和血管損傷，增加藥液外滲、靜脈炎、感染等各種不良情況風(fēng)險(xiǎn)。該文結(jié)果可見，觀察組一次穿刺成功率（95.31%）高于參照組（84.38%），不良情況率（6.25%）低于參照組（18.75%）（P<0.05），說明留置針能夠提高穿刺成功率，減少不良情況。吳海波[10]的研究中對(duì)老年輸液患者應(yīng)用留置針，結(jié)果顯示，患者的一次穿刺成功率為81.25%，高于對(duì)照組的53.13%，不良反應(yīng)發(fā)生率（6.25%）也低于對(duì)照組（20.31%），其結(jié)果與該研究相似，進(jìn)一步證明留置針對(duì)于提高穿刺成功率、減少不良情況有積極作用。

在留置針的使用過程中也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)務(wù)人員予以更為細(xì)致而全面的護(hù)理，選擇最佳穿刺與護(hù)理方案。該研究對(duì)行靜脈留置針穿刺輸液的觀察組患者不良反應(yīng)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間﹥5 d、輸注高滲液體以及穿刺部位在手背、腕部、肘部的患者更容易發(fā)生不良反應(yīng)。靜脈留置針留置時(shí)間是影響其并發(fā)癥發(fā)生幾率的重要影響因素，留置時(shí)間越長，則并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[11]。輸注高滲液體時(shí)，藥液對(duì)血管的刺激可引起血管痙攣，增加靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，穿刺部位的選擇也十分重要，應(yīng)盡可能地選擇血管粗直、血流豐富的上肢靜脈，并充分考慮患者的肢體活動(dòng)因素，選擇穩(wěn)定、安全、易于固定的穿刺位置，避開關(guān)節(jié)及活動(dòng)度較大的部位，如手背、肘部、手腕等。目前，經(jīng)大量研究與實(shí)踐證實(shí)，上臂是最佳留置針穿刺部位，其血管粗，血流豐富，穿刺難度低，且活動(dòng)量少，便于固定和護(hù)理，可避免患者在日?；顒?dòng)中導(dǎo)致留置針脫出，也可避免肌肉活動(dòng)帶動(dòng)留置針反復(fù)摩擦血管壁，降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。在使用留置針過程中，護(hù)理人員應(yīng)明確其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，控制留置時(shí)間、合理選擇穿刺部位、提高穿刺技術(shù)、強(qiáng)化患者的健康教育等，并加強(qiáng)對(duì)輸注高滲液體患者的護(hù)理與觀察，保障輸液的安全性與有效性[13]。

綜上所述，在靜脈輸液過程中應(yīng)用留置針的價(jià)值良好，可避免反復(fù)穿刺，減少不良情況，減輕患者痛苦。但留置針使用過程中也具有一定風(fēng)險(xiǎn)，其留置時(shí)間、穿刺部位、液體性質(zhì)等因素均可影響留置針的使用效果，在臨床工作中應(yīng)注意預(yù)防。

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（收稿日期：2020-05-12）