李玲 彭曉鵬 楊云霞 錢銳

摘要：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，是最常見的肺系疾病癥狀。腧穴是五臟六腑的經氣血在體表的轉輸、輸注之處，也是預防和診治疾病的敏感點和反應點，可調整五臟六腑功能、預防和診治疾病的作用。作為一種高效方便、安全可靠、適于臨床推廣應用的外治方法，尤其在肺系疾病之中，對咳嗽、咯痰等臨床癥狀有明顯改善作用。通過檢索近10年相關文獻，對針灸腧穴治療咳嗽的相關內容進行相關分析、歸納、總結，期望為針灸腧穴治療咳嗽方面提供相關依據。

關鍵詞：咳嗽;腧穴;配伍規(guī)律

中圖分類號：R256.11 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2020）09-0084-04

咳嗽是常見肺系疾病的主要證候之一，是由于內因外感導致肺失宣肅，肺氣上逆所致，是現代醫(yī)學中上呼吸道感染，急性氣管炎、支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病的常見癥狀。頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社交活動造成嚴重影響。正如清·懷抱奇《古今醫(yī)徹》：“咳嗽，微疾也，連綿不已，則又痼疾也，夫豈容渺視哉?！彼幬镏委熆人允浅７ǎ嗅t(yī)外治特別是使用針灸敷貼等方法，選用特定經絡腧穴進行治療也越來越多的用于臨床，是配合藥物治療，提高臨床療效的重要治法之一，現將近10年針灸腧穴治療咳嗽的配伍規(guī)律研究進展綜述如下。

1 腧穴取穴規(guī)律及配伍的文獻研究

周思遠等[2]手工檢索《中華大典·醫(yī)藥衛(wèi)生典·醫(yī)學分典·針灸推拿總部》所收錄的清代及清代以前的針灸治療咳嗽的條文共159條，得出針灸治療咳嗽的規(guī)律：十四經穴均有選穴，但肺經、心經、腎經、肝經、任脈腧穴的選用比例較大，其中手太陰肺經的腧穴選取比例最高，這與《靈樞·經脈》記載手太陰肺經“上膈屬肺”，“主肺所生病者，咳，上氣，喘喝”等經絡理論是相一致的;選穴遍及胸背部和四肢部腧穴，但以任脈、督脈、膀胱經、胃經的胸背部腧穴為主，尤以肺俞、膻中、風門、天突、乳根5 穴的使用頻率最高;特定穴在治療中采用較多，尤以輸穴、合穴、經穴、背俞穴、八會穴為主。于洋[3]調查和篩選了自1949年至今針灸治療咳嗽的相關文獻處方321條，并利用中醫(yī)傳承輔助平臺軟件進行數據分析，發(fā)現腧穴以肺俞、列缺、大椎、風門、天突等出現頻次最多;經脈以足太陽膀胱經和手太陰肺經為主;腧穴配伍以肺俞、列缺為最多。得出針灸治療咳嗽腧穴首選肺俞的結論。張俊茶等[4]檢索 1987-2016年針灸治療感冒后咳嗽相關文獻符合納入標準的文獻共 57篇，從腧穴選用來看，使用頻次較高的為背部膀胱經腧穴，也表明其中肺俞穴使用最多。于尚多等[5]、王盼盼等[6]檢索相關文獻，通過統(tǒng)計分析發(fā)現，在所屬經脈穴位選擇上穴位使用頻次前5位分別為肺俞、天突、膻中、定喘、膈俞，其中肺俞使用頻次最高。以腰背部的膀胱經穴為主，穴位類型以背俞穴為主。這些研究說明針灸治療咳嗽選經前三位多為手太陰肺經、足太陽膀胱經和足陽明胃經，使用穴位頻次較高的是肺俞、天突、膻中、定喘、膈俞、風門、乳根、列缺、大椎等。

2 腧穴取穴規(guī)律及配伍的臨床研究

腧穴配伍的方法有很多，于洋等[3]研究期刊類文獻中，針灸治療咳嗽在腧穴優(yōu)選方面體現了局部選穴、遠端選穴、特定穴選穴及循經選穴的規(guī)律，其中分析發(fā)現各種配伍所占比例為局遠配伍54.74%，局部配伍22.36%，遠端配伍11.42%，前后配伍11.47%。張莘等[1]采用現代計算機與數據挖掘技術對近1949-2011年來比較穴位貼敷療法對不同疾病的治療效果，發(fā)現治療咳嗽選穴以近部選穴為主。腧穴配伍本身要達到的就是發(fā)揮腧穴間的協同作用，實現增加臨床療效的目標。

2.1 局遠配伍 局、遠是以病變位置為中心，相對病灶而言的局部和遠端。局遠配伍，既體現了腧穴的近治作用，又體現了腧穴的遠治作用，二者配伍，可有效強化腧穴間的協同作用。局遠配伍自古既有，《靈樞·官針》“遠道刺者，病在上，取之下，刺府腧也?！闭f明了局遠配伍的意義?！鹅`樞·四時氣》“腹中腸鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原、巨虛上廉、三里”。也是局遠配伍治療氣逆的說明，包括哮喘、咳嗽等。黃珍梅等[7]研究通過按摩豐隆、肺俞穴有助于肺脹患者排痰，減少住院患者發(fā)生墜積性肺炎的風險。陳慶昭等[8]遠紅外止咳貼貼敷涌泉穴聯合肺俞穴配合常規(guī)療法治療小兒咳嗽，兩穴相和起到金水相生，補腎固肺，引導上逆之氣下降以歸元的作用，有效率為92.00%。林紅霞等[9]通過研究大黃穴位貼敷天突、豐隆治療痰熱郁肺咳嗽，治療組的總有效率為92.00%，臨床療效顯著。朱曉婷等[10]運用肺胃相關理論指導選取魚際、尺澤、列缺、足三里、豐隆、肺俞等穴位針刺治療咳嗽變應性哮喘，總有效率為92.50%，兼顧了足陽明胃經和手太陰肺經、足太陽膀胱經的經氣調節(jié)，多途徑治療。

2.2 局部配伍 局部配伍體現了腧穴的近治作用，臨床治咳多以肺俞穴為主，是“腧穴所在，主治所在”規(guī)律的體現。焦胡瑩[11]研究中藥肺俞穴貼敷應用于小兒肺炎喘嗽中效果明顯，有效率為93.33%，可快速減輕相關癥狀，縮短治療時間，為預后提供保障。古麗等[12]研究中藥肺俞、定喘穴位貼敷配合熱奄包外敷治療肺脾氣虛型小兒咳嗽，治療觀察組有效率為86.00%，高于對照組的74.00%，療效確切。袁軍等[13]背部特定肺俞、定喘、肺底腧穴拔罐治療感染后咳嗽發(fā)現呼吸道疾病發(fā)作次數明顯少于對照組。郭亦男等[14]以定喘、肺俞、膈腧拔罐治療發(fā)作期小兒哮咳60例中，治療組總有效率為 86.70%，咳嗽緩解及消失時間也明顯縮短。李淑玲等[15]選取背腧穴（肺俞、腎俞、脾俞）進行針刺治療可有效治療老年咳嗽變異性哮喘，有效率91.70%，為對臨床實踐有重要指導意義。亦可以選取三穴行拔罐治療，王芳玲等[16]研究發(fā)現背俞穴拔罐治療小兒外感咳漱的臨床療效顯著，有效率為90.00%。高國勝等[17]選取肺俞、風門、大椎、脾俞穴位行拔罐治療感染后咳嗽，總有效率為97.60%，咳嗽緩解時間、消失時間均明顯降低。如梁志娟等[18]研究肺俞、大椎、定喘、腎俞、脾俞穴位貼敷聯合穴位注射烏體林斯能夠改善氣道炎癥，能夠降低氣道高反應性。

2.3 遠端配伍 遠端配伍體現了“經脈所過，主治所及”規(guī)律的反應。尤其是位于四肢肘膝以下的穴位，遠治作用尤為突出。李雪青等[19]研究結果顯示，選取肺胃經脈尺澤、天樞、豐隆穴、魚際、孔最、足三里及列缺等穴治療，總有效率為 86.70%優(yōu)于對照組，表明了肺胃同治在治療感染后咳嗽的重要性，進一步論證了“聚于胃，關于肺”的理論。

2.4 前后配伍 前后配伍是以腹背線為分界線，將胸腹部腧穴和腰背部腧穴配個使用的一種方法。腰背部為陽，胸腹為陰，前后配伍，調和陰陽，使機體從陰陽失衡向陰陽平衡的狀態(tài)轉化，從而達到治療疾病的目的。蒲應炎[20]等研究中藥結合肺俞、天突穴位敷貼治療外感久咳臨床總有效率為 94.55 %，與西醫(yī)治療相輔相成，協同緩解臨床癥狀。劉相朝等[21]研究治療外感咳嗽，在基礎治療上咳喘膏敷貼天突、雙肺俞，中醫(yī)證候療效總有效率為 93.50%。馬樹懷[22]研究治療呼吸系統(tǒng)疾病以慢性支氣管炎、哮喘為主，依照“冬病夏治，夏病冬治”的理論，進行治療，連續(xù)3年貼治肺俞、天突、定喘取得了滿意的療效。如王曉芳等[23]遠紅外咳喘化痰貼敷貼肺俞、天突、神闕穴位治療小兒肺炎，在改善小兒咳嗽，平喘化痰等臨床癥狀方面療效顯著。智勇[24]研究天灸治療支氣管哮喘，優(yōu)化藥物處方和穴位組合的隨機對照臨床試驗，穴位處方肺俞、風口、定喘組對中醫(yī)證狀氣短喘息、胸悶的改善程度要優(yōu)于穴位處方天突、大椎、膏育、腎俞組，在改善咳嗽、咯疲、乏力、畏風自汗、血清ECP值及ACT評分上。如劉紅穎[25]用化疾止咳貼穴位貼敷肺俞、天突、大椎、膻中佐治小兒下呼吸道感染疾多癥，總有效率為96.70%，可明顯改善咳嗽、咯疾及肺部鳴音。趙莉等[26]研究在基礎治療上輔以肺俞、天突、定喘、脾俞、膻中穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型咳嗽，總有效率為100.00%，可有效改善臨床癥狀，減少發(fā)生呼吸道疾病次數。如趙莉[27]以肺俞、天突、定喘、脾俞、膻中穴、肺底拔罐治療治療小兒痰濕蘊肺型咳嗽，總有效率為 98.00%，療效較好。

2.5 綜合辨證 楊曉穎[28]經過經絡診察在手太陰肺經、手陽明大腸經發(fā)現結節(jié)，選取太淵、合谷，肺俞、大腸俞、中府、天樞相關腧穴進行埋針治療治療咳嗽取得很好的效果，總有效率為80.40%。趙朝庭[19]等選取肺俞、身柱、尺澤、天突、膻中穴行穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎抗感染后咳嗽，總有效率為90.00%。臨床上疾病多復雜，常辨證加減穴位，如辨證分型為腎不納氣型，選擇太溪穴;肝火型選擇太沖穴，痰濕型選擇太白穴，肺脾兩虛型選擇太淵穴等?；蛘甙醇孀C加減穴位，如咳嗽劇烈伴有嘔吐或痰多加中脘;咽喉癢加照海;鼻塞加大椎;肺部聽診濕羅音較重加中府穴，兼脾陽虛加氣海、太溪;兼肺氣虛加足三里;兼痰熱者加尺澤;兼自汗加陰郄;兼哮喘加百勞;兼咯痰不爽、咽喉干燥、頭暈耳鳴加三陰交[29]。氣虛明顯者可加氣海穴;腎虛不納明顯者可加腎俞穴;痰多者可加豐隆穴;氣喘明顯者可加定喘等穴[30]。另配以八脈交會穴之列缺、照海兩穴，《八脈交會八穴歌》中指出：“列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨”，兩穴相配加強宣肺止咳之效。

3 小結

綜上所述，刺激經絡腧穴是治療咳嗽的重要方法。從文獻中可以看出，肺俞穴作為足太陽膀胱經背部的腧穴，因其內應肺臟，是肺氣轉輸、輸注之處，為治療肺臟疾病的重要腧穴?！夺樉募滓医洝氛f：“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，……，肺俞主之”。故臨床腧穴配伍均以肺俞穴作為主穴，再通過辨證論治進行一定穴位的優(yōu)化配伍，可以取得更好的臨床療效。

參考文獻：

[1]周思遠，蘭蕾，吳巧鳳，等.針灸治療咳嗽的古代文獻分析與評價[J].上海針灸雜志，2009，28（12）：741-742.

[2]于洋.基于期刊類文獻數據挖掘針灸治療咳嗽的腧穴優(yōu)選與配伍規(guī)律譜研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學，2017.

[3]張俊茶，邢亞情，劉君，等.近30年針灸治療感冒后咳嗽的文獻計量學分析[J].河北中醫(yī)藥學報，2016，31（3）：62-64.

[4]于尚多，孫瑋辰，王富春.基于現代文獻探討穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽選穴及用藥規(guī)律[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（3）：249-252.

[5]王盼盼，尹偉豪，時晨，等.基于數據挖掘分析穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘選穴規(guī)律[J].山東中醫(yī)雜志，2019，38（7）：657-661.

[6]張莘，張選平，賈春生，等.基于數據挖掘的穴位貼敷療法運用特點研究[J].針刺研究，2012，37（5）：416-421.

[7]黃珍梅，游秋煙，黃津津.按摩豐隆、肺俞穴在肺脹患者咳嗽咳痰的應用效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（23）：28-29.

[8]陳慶昭，陳家鑫，鄧新霞.涌泉穴聯合肺俞穴敷貼治療小兒咳嗽200例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（7）：99-100.

[9]林紅霞，茹茵茵，梁祖燕.酒調大黃穴位貼敷在痰熱郁肺型咳嗽的護理效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（2）：371-372.

[10]朱曉婷，張磊，張妍，等.運用肺胃相關理論指導針刺治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（12）：20-22.

[11]焦胡瑩.中藥肺俞穴貼敷治療小兒肺炎喘嗽的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（36）：18-19.

[12]古麗玲，龍曉燕，唐榮妹，等.中藥穴位貼敷配合熱奄包外敷治療肺脾氣虛型小兒咳嗽的療效與護理[J].護理實踐與研究，2019，16（2）：150-152.

[13]袁軍，陳暢，高國勝，等.背部特定腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型感染后咳嗽療效研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2017，32（6）：42-45.

[14]郭亦男，周秀玲.腧穴拔罐治療小兒哮咳（發(fā)作期）的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（5）：268-269.

[15]李淑玲，馬春，楊麗華.小續(xù)命湯配合針刺背俞穴治療老年咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2017，15（24）：41-43.

[16]王芳玲，馬小允，宋哲，等.背俞穴拔罐治療小兒外感咳嗽32例[J].河南中醫(yī)，2015，35（11）：2844-2845.

[17]高國勝，張素釗.背腧穴拔罐治療感染后咳嗽42例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（2）：47-48.

[18]梁志娟.穴位貼敷聯合穴位注射烏體林斯對OVA誘導哮喘大鼠氣道炎癥和高反應性的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2017.

[19]李雪青，石志敏.從肺胃論治針刺治療感染后咳嗽療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（3）：211-213.

[20]蒲應炎，潘佩光，周俊亮，等.中藥結合穴位敷貼治療外感久咳臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（8）：52-53.

[21]劉相朝，姜攀，莫大，等.麻杏石甘湯合咳喘膏貼敷治療小兒外感咳嗽200例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2016，32（11）：16-17.

[22]馬樹懷.穴位貼敷治療慢性支氣管炎[J].中國民間療法，2015，23（3）：27.

[23]王曉芳，張映輝，謝銳填.遠紅外咳喘化痰貼穴位貼敷對小兒肺炎的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2019，29（9）：45-46.

[24]智勇.天灸治療支氣管哮喘：優(yōu)化藥物處方和穴位組合的隨機對照臨床試驗[D].新疆：新疆醫(yī)科大學，2015.

[25]劉紅穎.止咳貼佐治小兒下呼吸道感染的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（34）：166-167.

[26]趙莉，馮世軍，陳英芳，等.背部俞穴拔罐治療小兒痰濕蘊肺型咳嗽50例臨床療效分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017，2（3）：125-126.

[27]趙莉.肺俞穴拔罐治療小兒痰濕蘊肺型咳嗽50例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（8）：104-106.

[28]楊曉穎.經絡診察法配合穴位埋針治療慢性咳嗽臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（18）：3-5.

[29]徐新毅，周洵，劉煒，等.止咳平喘膏穴位敷貼配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病36例臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2005，27（2）：38-40.

[30]錢衛(wèi)斌，張偉，盧緒香，等.淺談三伏穴位貼敷療法的理論基礎及臨床應用[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27（5）：102-103.

（收稿日期：2020-05-22）