汪向海，潘賢慧，汪麗靜，夏大勇

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.呼吸內(nèi)科;2.神經(jīng)外科，安徽 蕪湖 241001)

小規(guī)模限制性在線課程(small private on-line course,SPOC)實(shí)質(zhì)是將慕課(massive open online course,MOOC)的微課、教學(xué)內(nèi)容、練習(xí)和訓(xùn)練、考試和評(píng)分等教學(xué)資源應(yīng)用到傳統(tǒng)面對(duì)面課堂中的一種混合性教學(xué)模式[1]，從而達(dá)到將MOOC學(xué)習(xí)資源與課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合,是MOOC的發(fā)展和超越[2]。翻轉(zhuǎn)課堂是通過調(diào)整線上和線下教學(xué)時(shí)間，將在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)緊密相連。學(xué)生上課前在線自主學(xué)習(xí)教師提供的線上教學(xué)資源,課堂上學(xué)生作為主體,積極參與教學(xué)互動(dòng),教師作為課堂的組織者,引導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)[3-4]。在翻轉(zhuǎn)課堂中教師可以根據(jù)臨床疾病的實(shí)際教學(xué)情況調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,增加適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)活動(dòng),幫助不同層次學(xué)生理解和掌握知識(shí)點(diǎn)[5]。為了提高呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)效果，筆者將SPOC平臺(tái)與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，目前弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)已經(jīng)開展了基于SPOC平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，本研究對(duì)此新型教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 12月～2019 年12月呼吸內(nèi)科接收的80名臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對(duì)象，在分組之前已告知研究對(duì)象，闡明利益和損失等，在研究對(duì)象簽署知情同意書后，將納入研究的學(xué)生隨機(jī)分組：試驗(yàn)組(實(shí)施SPOC 平臺(tái)下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法)和對(duì)照組(實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法)各40名。80名實(shí)習(xí)醫(yī)生均來自同一醫(yī)學(xué)院校，試驗(yàn)組男性26名，女性14名，平均年齡(21.5±2.8)歲，實(shí)習(xí)前摸底考核成績(jī)(86.35±8.47)分。對(duì)照組男性23名，女性17名，平均年齡(22.1±1.7)歲，實(shí)習(xí)前摸底考核成績(jī)(85.88±7.86)分。兩組間性別、年齡和實(shí)習(xí)前摸底考核成績(jī)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐課程與教師安排 臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容按照弋磯山醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)大綱中呼吸內(nèi)科相關(guān)教學(xué)內(nèi)容安排。授課老師、授課教材及授課時(shí)間均相同。不同之處在于試驗(yàn)組實(shí)施SPOC 平臺(tái)下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法系統(tǒng)講授。

1.2.2 教學(xué)方案設(shè)計(jì) 試驗(yàn)組：課前知識(shí)傳遞(線上-SPOC 平臺(tái)),如基本概念、簡(jiǎn)要原理，并結(jié)合臨床實(shí)際病例，制作相關(guān)臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，并將教學(xué)內(nèi)容上傳至SPOC 平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。學(xué)生在課前登錄醫(yī)院教育處網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提前在線學(xué)習(xí)。教師從 SPOC 平臺(tái)上獲得學(xué)生們反饋，并制定即將開展的臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。在教師指導(dǎo)下，學(xué)生們?cè)诮逃幍哪M技能訓(xùn)練中心自編自導(dǎo)醫(yī)療情景劇，并錄制成學(xué)習(xí)視頻。學(xué)生們就活動(dòng)情況、遇到的問題及解決方案，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，展開小組討論，最后通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在課后開展后續(xù)學(xué)習(xí)和反思評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組學(xué)生通過專用密碼進(jìn)入線上-SPOC 平臺(tái)專屬界面。

對(duì)照組：按照傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式由呼吸內(nèi)科主治以上職稱的臨床教師按照病例診療程序進(jìn)行分析及知識(shí)要點(diǎn)的講解。對(duì)照組沒有借助SPOC平臺(tái)進(jìn)行課前知識(shí)傳遞，沒有將線上和線下教學(xué)結(jié)合，課后也沒有通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展后續(xù)學(xué)習(xí)。

1.2.3 臨床實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組和對(duì)照組之間的教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用滿意度調(diào)查和考核兩方面。滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查方式了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，滿意度以十分制計(jì)分。滿意度調(diào)查內(nèi)容包括以下10 個(gè)方面：①入科前介紹詳細(xì)帶教計(jì)劃；②科室能安排固定的帶教老師；③教學(xué)查房組織、完成情況；④小講座組織、完成情況；⑤出科理論和技能考核組織、完成情況；⑥教學(xué)內(nèi)容注重臨床分析，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方法；⑦注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、科學(xué)作風(fēng)；⑧科室教學(xué)氛圍；⑨對(duì)帶教老師總體滿意度；⑩科主任對(duì)科內(nèi)教學(xué)工作的支持。每方面滿分為1分，優(yōu)秀為0.8分，良好為0.6分，合格為0.4分，較差為0.2分，很差為0.1分，無相關(guān)教學(xué)內(nèi)容為0分。考核采用閉卷考試形式，考核內(nèi)容包括呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病診療的理論知識(shí)及典型病例分析兩個(gè)方面，如肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷、咯血的急救、肺癌的診療規(guī)范等，以百分制計(jì)分。同時(shí)采用問卷調(diào)查方式了解試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的內(nèi)容效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容效果評(píng)價(jià)問卷用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生滿意度及考核成績(jī)得分 試驗(yàn)組學(xué)生滿意度平均得分[(8.75±1.12)分]高于對(duì)照組學(xué)生[(7.56±1.22)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)[(89.56±9.75)分]高于對(duì)照組學(xué)生[(80.15±8.66)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生呼吸內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)滿意度評(píng)分及考核成績(jī)

2.2 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的內(nèi)容效果評(píng)價(jià) 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式內(nèi)容評(píng)價(jià)的認(rèn)可度較好，其中網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)穩(wěn)定性，對(duì)線上課程知識(shí)點(diǎn)掌握情況，線上課程視頻、音頻課件等質(zhì)量，在線評(píng)價(jià)、輔導(dǎo)、答疑，線下翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容選取，學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)指導(dǎo)服務(wù)和教師與學(xué)生互動(dòng)情況的認(rèn)可度均達(dá)到90%以上。見表2。

表2 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)表

3 討論

臨床實(shí)踐過程是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐知識(shí)的重要橋梁，進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，大部分醫(yī)學(xué)生不能及時(shí)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法和適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，同時(shí)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)更新迅速，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式已不能幫助學(xué)生快速理解和掌握相關(guān)疾病的診療，所以廣大臨床醫(yī)學(xué)教育者需要積極進(jìn)行教學(xué)改革創(chuàng)新[6-7]。本研究利用自建的網(wǎng)絡(luò)在線SPOC平臺(tái)資源為教學(xué)內(nèi)容，翻轉(zhuǎn)課堂為教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)了全員參與、師生時(shí)時(shí)互動(dòng),促使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，有效地提升了學(xué)生學(xué)習(xí)效果。本研究結(jié)果證實(shí)了實(shí)施SPOC 平臺(tái)下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組滿意度評(píng)分和學(xué)生考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

利用信息化手段提升教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合 SPOC 的基本教學(xué)流程，設(shè)計(jì)了精準(zhǔn)化教學(xué)模式，借助 SPOC 平臺(tái)開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)實(shí)踐，將信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，打造線上課堂、移動(dòng)課堂和線下課堂無縫銜接的泛在式學(xué)習(xí)模式，擴(kuò)大教學(xué)時(shí)域，高效利用有限的課時(shí)，保證教學(xué)質(zhì)量和效果的基礎(chǔ)上提高學(xué)生對(duì)呼吸內(nèi)科的興趣，提高學(xué)生的綜合能力，從而推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步[8-10]。本研究進(jìn)行了試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式內(nèi)容的效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括對(duì)于SPOC網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)穩(wěn)定性，對(duì)線上課程知識(shí)點(diǎn)掌握情況，對(duì)線下課堂知識(shí)點(diǎn)拓展方面，對(duì)自主學(xué)習(xí)能力提升，線上課程視頻、音頻課件等質(zhì)量，在線評(píng)價(jià)、輔導(dǎo)、答疑，線下翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容選取，學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)指導(dǎo)服務(wù)，教師與學(xué)生互動(dòng)情況。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式內(nèi)容評(píng)價(jià)的認(rèn)可度較好，新的教學(xué)模式提高了學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的興趣，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性。

呼吸內(nèi)科疾病種類繁多，尤其是一些疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如肺癌、胸腔積液、間質(zhì)性肺炎、慢性阻塞性肺疾病，大多初次進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生較難理解和掌握。本研究將SPOC網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)與翻轉(zhuǎn)課堂密切銜接，這種教學(xué)模式已逐步在我院呼吸內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)中開展，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在滿意度和考核成績(jī)兩方面都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，并且試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式內(nèi)容評(píng)價(jià)的認(rèn)可度較好。這種新的教學(xué)模式的運(yùn)用，能夠進(jìn)一步提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生能夠建立系統(tǒng)的臨床思維模式，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

綜上所述，采用SPOC 平臺(tái)下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中，可以提高教學(xué)效果，這種新的教學(xué)模式值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣。