孫遲 張瑩

[摘要]目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在新入職護(hù)士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 采用整群抽樣法，將江西省某三甲醫(yī)院2016年7～12月91名新入職護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)方法;將2017年7～12月105名新入職護(hù)士設(shè)為試驗(yàn)組，給予翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行技能培訓(xùn)。培訓(xùn)6個(gè)月后，通過(guò)技能考核、護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表和翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果評(píng)價(jià)量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組的技能考核成績(jī)和自主學(xué)習(xí)能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。98.10%的護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果總體評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度。結(jié)論 采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提高新入職護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力和技能操作水平，從而提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理技能培訓(xùn)效果。

[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式;技能培訓(xùn);護(hù)理教育;護(hù)士

[中圖分類(lèi)號(hào)] R474? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0182-04

Application of flipped classroom teaching model in nursing skill training for new staff

SUN Chi? ?ZHANG Ying

Department of Nursing， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of flipped classroom teaching mode in nursing skill training for new staff. Methods Using cluster sampling， 91 newly recruited nurses from a tertiary hospital in Jiangxi Province from July to December 2016 were set as the control group， and traditional skills training method was implemented; from July to December 2017， 105 newly recruited nurses were distributed to the test group and were given the flipped classroom teaching model for skill training. After 6 months， the skills assessment， nursing staff independent learning ability evaluation scale and flipped classroom teaching models evaluation scale were used to assess training effectiveness. Results The scores of newly recruited skills and the evaluation of nurses′ autonomous learning ability in the test group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And 98.10% of nurses held a positive attitude towards the overall evaluation of the implementation effect of flipped classrooms. Conclusion Adopting the flipped classroom teaching mode can improve the independent learning ability and skill operation level of newly recruited nurses， thereby improving the quality of nursing education and the effect of nursing skills training.

[Key words] Flipped classroom teaching mode; Skill training; Nursing education; Nurse

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的推進(jìn)和醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，越來(lái)越多護(hù)士進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。護(hù)理是醫(yī)療工作中的重要組成部分，護(hù)士操作技能的熟練程度會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[1]。遺憾的是，新入職護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，需要經(jīng)歷一個(gè)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的過(guò)程[2]。原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2016年出臺(tái)的《新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱》[3]明確規(guī)定“新入職護(hù)士是指院校畢業(yè)后進(jìn)入護(hù)理崗位的護(hù)士，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視新入職護(hù)士培訓(xùn)工作，建立新入職護(hù)士培訓(xùn)制度和培訓(xùn)方案”。然而，國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的新入職護(hù)士技能培訓(xùn)方案。因此，加強(qiáng)新入職護(hù)士技能培訓(xùn)顯得尤為重要[4]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是指在信息化環(huán)境中，學(xué)習(xí)者課前利用教師提供的學(xué)習(xí)資源自主學(xué)習(xí)課程，課中參與同伴和教師的互動(dòng)并完成練習(xí)的一種教學(xué)模式[5]。翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理課程教學(xué)中是具有一定的實(shí)效[6-8]，但對(duì)于護(hù)士技能培訓(xùn)的研究卻鮮有報(bào)道。因此，本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于新入職護(hù)士技能培訓(xùn)，側(cè)重于教學(xué)方法以及教學(xué)資源的改良并取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7～12月以及2017年7～12月江西省某三甲醫(yī)院所有新入職護(hù)士共196名。其中2016年7～12月招收的91名護(hù)士被納入對(duì)照組，而2017年7～12月招收的105名護(hù)士被納入試驗(yàn)組。對(duì)照組中，男5例，女86例;年齡21～25歲，平均（22.16±1.33）歲;本科12例，大專(zhuān)79例。試驗(yàn)組中，男8例，女97例;年齡20～24歲，平均（21.04±0.85）歲;本科17例，大專(zhuān)88例。兩組的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2培訓(xùn)方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)方法，試驗(yàn)組實(shí)施基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的技能培訓(xùn)方法。兩組護(hù)士均接受為期6個(gè)月的技能培訓(xùn)，具體培訓(xùn)方案如下。

1.2.1對(duì)照組? 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)方法，由護(hù)理部選派的高年資護(hù)士根據(jù)《江西省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》中的內(nèi)容對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行每月一次的技能培訓(xùn)。高年資護(hù)士示范操作步驟并講解操作目的、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并由新入職護(hù)士分組進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)后再由高年資護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，即“講授-示范-模仿”。所有培訓(xùn)結(jié)束后將進(jìn)行技能考核和自我學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)。

1.2.2試驗(yàn)組? 試驗(yàn)組采用基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的技能培訓(xùn)方法，培訓(xùn)流程為“培訓(xùn)前觀看視頻并進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，培訓(xùn)中答疑解惑并進(jìn)行師生互動(dòng)，培訓(xùn)后鞏固知識(shí)并進(jìn)行技能考核”，培訓(xùn)頻率為每月一次，具體實(shí)施方案如下。

①前期準(zhǔn)備。建立翻轉(zhuǎn)課堂技能培訓(xùn)QQ群和微信群，在群內(nèi)上傳技能培訓(xùn)安排表、技能操作案例、培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的指南、文獻(xiàn)等資源，并每月在群內(nèi)共享技能培訓(xùn)視頻，視頻來(lái)源于2016年由江西省護(hù)理學(xué)會(huì)錄制并下發(fā)的《江西省護(hù)理技術(shù)操作視頻（22項(xiàng)）》[9]。②自主學(xué)習(xí)。成員自主選擇時(shí)間觀看群中的技能培訓(xùn)操作視頻及查閱相關(guān)資料，熟悉操作目的、操作步驟和注意事項(xiàng)，同時(shí)根據(jù)案例分析完成課前練習(xí)。如學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中有疑問(wèn)或是不懂的問(wèn)題，發(fā)到群中進(jìn)行交流討論。③課堂教學(xué)。由護(hù)理部選派的高年資護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行操作示范，成員現(xiàn)場(chǎng)操作練習(xí)，成員之間相互記錄操作中存在的問(wèn)題并進(jìn)行指正，對(duì)共性問(wèn)題高年資護(hù)士進(jìn)行操作示范講解，對(duì)個(gè)性問(wèn)題進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)。高年資護(hù)士總結(jié)操作目的、實(shí)施要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并布置下次培訓(xùn)任務(wù)。所有培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行技能考核、自我學(xué)習(xí)能力和翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用技能考核、護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表和翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果評(píng)價(jià)量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

①新入職護(hù)士一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)的新入職護(hù)士一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷基本資料。②技能考核：根據(jù)2016年《江西省護(hù)理技術(shù)操作視頻（22項(xiàng)）》[9]配套的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。③護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表：采用由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)肖樹(shù)芹[10]于2007年研制的量表。該量表總體分半信度為0.894（P<0.001），量表的Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.994，有較好的信效度。量表內(nèi)容包括自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)，共4個(gè)維度34個(gè)條目，并采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法。量表得分越高，說(shuō)明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。④翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果評(píng)價(jià)量表：采用由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院劉于等[11]研制的翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果評(píng)價(jià)量表。量表的Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.954，問(wèn)卷內(nèi)容包含培訓(xùn)效果、培訓(xùn)形式、總體評(píng)價(jià)，共3個(gè)維度15個(gè)條目。量表采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分，1～4分代表“非常贊同、贊同、不贊同、非常不贊同”。其中“非常贊同”和“贊同”視為持肯定態(tài)度。得分越高，表明對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的評(píng)價(jià)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)后技能考核的比較

比較兩組培訓(xùn)后技能考核成績(jī)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的技能考核成績(jī)?yōu)椋?1.17±4.62）分，對(duì)照組的技能考核成績(jī)?yōu)椋?4.52±5.08）分，試驗(yàn)組的技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.2兩組培訓(xùn)前后自主學(xué)習(xí)能力得分的比較

培訓(xùn)前，兩組的自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)得分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后，兩組的自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)得分及總分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組培訓(xùn)后的自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果的評(píng)價(jià)

采用描述性分析，評(píng)價(jià)培訓(xùn)后試驗(yàn)組新入職護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施效果，結(jié)果顯示，98.10%的護(hù)士對(duì)該模式總體評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度（表2）。

3討論

3.1翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提高了新入職護(hù)士技能操作水平

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后試驗(yàn)組的技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。這與劉萍等[12]研究結(jié)果一致。本研究融合網(wǎng)絡(luò)時(shí)代特點(diǎn)，利用QQ、微信等移動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的技能培訓(xùn)。該培訓(xùn)方法不同于傳統(tǒng)教學(xué)在課堂接受的“填鴨式”培訓(xùn)，新入職護(hù)士能在培訓(xùn)前通過(guò)群內(nèi)共享的培訓(xùn)安排、視頻資料以及文獻(xiàn)等，對(duì)技能操作完成初步學(xué)習(xí)，同時(shí)有充分的時(shí)間進(jìn)行獨(dú)立思考;在培訓(xùn)過(guò)程中也能共同探討問(wèn)題，加深對(duì)技能操作的理解和記憶;課堂培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員也能反復(fù)利用共享資料進(jìn)行溫習(xí)，進(jìn)一步鞏固。由此可見(jiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在培訓(xùn)的每一過(guò)程中均激發(fā)了護(hù)士積極思考的能力，有效提高了學(xué)習(xí)效果。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提高了新入職護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的自主學(xué)習(xí)能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的培訓(xùn)對(duì)護(hù)士在自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)方面的提升效果更為明顯。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式改變了以往的培訓(xùn)流程，由“講授-示范-模仿”轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭嘤?xùn)前觀看視頻并進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，培訓(xùn)中答疑解惑并進(jìn)行師生互動(dòng)，培訓(xùn)后鞏固知識(shí)并進(jìn)行技能考核”。在這種教學(xué)模式下，護(hù)士能夠獲得學(xué)習(xí)的主體地位[13]，并能夠充分根據(jù)個(gè)人情況主動(dòng)調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)進(jìn)度。技能培訓(xùn)前，護(hù)士可以通過(guò)多種渠道和形式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容要點(diǎn)，并可隨時(shí)隨地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行交流解惑[14];培訓(xùn)過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)互相點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，進(jìn)行師生互動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)容的理解和記憶;培訓(xùn)后，護(hù)士可以通過(guò)共享資料進(jìn)行回顧，對(duì)于不理解的部分重復(fù)學(xué)習(xí)，達(dá)到真正的融會(huì)貫通。綜上所述，基于翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，參與受訓(xùn)的護(hù)士提高了自我管理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，鍛煉思維分析能力，可以有效提高自主學(xué)習(xí)能力[15-16]。

3.3翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施效果評(píng)價(jià)較好

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組98.10%新入職護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用持肯定態(tài)度，并表示愿意以這樣的方式進(jìn)行培訓(xùn)。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂模式新穎、生動(dòng)，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和參與度;此外，該模式具有無(wú)時(shí)間、無(wú)地點(diǎn)限制的特點(diǎn)，能讓護(hù)士進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)，很好地解決我國(guó)護(hù)理繼續(xù)教育中“工學(xué)矛盾”的問(wèn)題[17-19]。另一方面，該模式避免了臨床護(hù)士因?yàn)榈拱喽e(cuò)過(guò)培訓(xùn)或培訓(xùn)效果不理想的現(xiàn)象?？傊D(zhuǎn)課堂模式培訓(xùn)更有利于提高學(xué)習(xí)效率，提高護(hù)士的技能操作水平，有助于提升臨床培訓(xùn)效果。

4小結(jié)

實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式基于“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓(xùn)手段，改變了傳統(tǒng)培訓(xùn)形式，調(diào)動(dòng)了新入職護(hù)士參加在職培訓(xùn)的積極性、主動(dòng)性，激發(fā)了護(hù)士自主學(xué)習(xí)和思考的興趣，有效提高了新入職護(hù)士的技能操作能力，提高培訓(xùn)效果，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-30）