譚麗艷　矯桂鳳　郭爽　鄭文旭

【摘要】 目的 探究抑郁癥應(yīng)用文拉法辛和艾司西酞普蘭治療的臨床效果以及其對(duì)患者心率變異性、自主神經(jīng)功能的影響。方法 66例抑郁癥患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各33例。觀察組采用文拉法辛治療， 對(duì)照組采用艾司西酞普蘭治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、低頻值（LF）、每5個(gè)正常RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、高頻值（HF）及總頻閾值（TP）均較治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組波幅（0.96±0.32）mV高于對(duì)照組的（0.80±0.27）mV， 潛伏期（1.40±0.16）s短于對(duì)照組的（1.54±0.17）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抑郁癥應(yīng)用文拉法辛和艾司西酞普蘭治療的臨床效果相當(dāng)， 但是文拉法辛在改善心率變異性、自主神經(jīng)功能的方面的效果更好。

【關(guān)鍵詞】 文拉法辛;艾司西酞普蘭;抑郁癥;心率變異性;自主神經(jīng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.046

Analysis of the effects of venlafaxine and escitalopram on depression and their influence on heart rate variability and autonomic nervous function? ?TAN Li-yan， JIAO Gui-feng， GUO Shuang， et al. Department of Internal Medicine-Neurology， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical effect of venlafaxine and escitalopram on depression and their influence on heart rate variability and autonomic nervous function. Methods? A total of 66 depression patients were randomly divided into observation group and control group， with 33 cases in each group. The observation group was treated with venlafaxine， and the control group was treated with escitalopram. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results? There was no statistically significant difference in total effective rate of treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the standard diviation of NN intervals （SDNN）， low frequency （LF）， standard diviation average of NN intervals （SDANN）， high frequency （HF） and total power （TP） of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the amplitude （0.96±0.32） mV of the observation group was higher than （0.80±0.27） mV of the control group， and latent phase（1.40±0.16） s was shorter than （1.54±0.17） s of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The clinical effects of venlafaxine and escitalopram for depression are similar， but venlafaxine is more effective in improving heart rate variability and autonomic nerve function.

【Key words】 Venlafaxine; Escitalopram; Depression; Heart rate variability; Autonomic nervous function

近年來(lái)隨著生活壓力的增加， 抑郁癥的發(fā)生率逐漸提高， 嚴(yán)重威脅了人們的身心健康。臨床上多采用綜合治療， 在改善患者生活方式的基礎(chǔ)上給予患者藥物治療和心理治療。隨者臨床研究的深入， 開(kāi)始逐漸關(guān)注對(duì)抑郁癥患者病理生理基礎(chǔ)的改善， 例如神經(jīng)功能障礙、心臟心率的變異性等[1]。本次研究分別給予本院抑郁癥患者文拉法辛和艾司西酞普蘭治療， 探究其治療效果及對(duì)患者心率變異性、自主神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的66例抑郁癥患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各33例。對(duì)照組男15例、女18例， 平均年齡（40.3±2.5）歲， 平均病程（20.5±5.3）年;觀察組男17例、女16例， 平均年齡（41.3±2.4）歲， 平均病程（21.2±5.4）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診患有抑郁癥， 且自愿參與本次研究;②患者無(wú)合并嚴(yán)重的臟器疾病;③患者不存在藥物濫用或者酗酒的情況;④患者無(wú)自殺傾向。

1. 2 方法 觀察組采用文拉法辛治療， 患者需要口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊， 起始劑量為75 mg/d， 服用2周后可逐漸增加用藥劑量， 可增加至150～225 mg/d[2]。

對(duì)照組采用艾司西酞普蘭治療， 患者需要口服草酸艾司西酞普蘭， 服用起始劑量為10 mg/d， 服用2周后可逐漸增加用藥劑量， 可增加至20 mg/d。兩組患者均需要持續(xù)治療4周[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果， 通過(guò)漢密爾頓抑郁量表減分率評(píng)估患者的治療效果， 患者治療后抑郁評(píng)分減分率>80%， 則表示治愈;如果減分率達(dá)到60%～79%， 則表示顯效;如果減分率達(dá)到了40%～59%， 則表示有效;如果沒(méi)有滿(mǎn)足以上任何標(biāo)準(zhǔn)， 則表示無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。通過(guò)心率變異分析系統(tǒng)對(duì)患者心臟心率變異性進(jìn)行分析， 主要包括SDNN、LF、每5個(gè)正常SDANN、HF、TP。通過(guò)肌電圖/誘發(fā)電位儀對(duì)患者的交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)， 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（sympathetic skin response， SSR）是一種常用的電生理方法， 用于檢測(cè)患者的自主神經(jīng)功能， 其主要包括起始波潛伏期和波幅[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 對(duì)照組治愈10例， 顯效13例， 有效4例， 無(wú)效6例， 治療總有效率為81.82%， 觀察組治愈9例， 顯效12例， 有效5例， 無(wú)效7例， 治療總有效率為78.79%;兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.096， P>0.05）。

2. 2 兩組治療前后的心率變異性比較 治療前， 兩組HF、SDANN、LF、TP、SDNN比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組HF、SDANN、LF、TP、SDNN均較治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組治療前后交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)比較 治療前， 兩組波幅、潛伏期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組波幅（0.96±0.32）mV高于對(duì)照組的（0.80±0.27）mV， 潛伏期（1.40±0.16）s短于對(duì)照組的（1.54±0.17）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究應(yīng)用的文拉法辛和艾司西酞普蘭在改善抑郁癥方面均有良好的效果， 其中文拉法辛能夠抑制甲腎上腺素產(chǎn)生和5-羥色胺再攝取， 具有雙重作用， 而艾司西酞普蘭能夠單項(xiàng)抑制5-羥色胺再攝取， 這兩種藥物均屬于臨床常用抗抑郁癥藥物[5]。本文對(duì)本院收治的抑郁癥患者分別給予了以上兩種藥物， 結(jié)果顯示對(duì)照組和觀察組治療效果均無(wú)顯著差異。

心率變異性反映的是竇性心動(dòng)周期差異情況， 被廣泛用于心血管功能的評(píng)估。將竇性心搏RR間期的波動(dòng)情況進(jìn)行收集和整理， 用以評(píng)估抑郁癥患者心臟的自主神經(jīng)功能情況。研究發(fā)現(xiàn)， 抑郁癥患者與正常人相比心臟交感神經(jīng)活性明顯增強(qiáng)， 而副交感神經(jīng)的活性明顯的降低， 因此與正常人相比較， 抑郁癥患者TP、SDNN、LF、SDANN、HF等指標(biāo)明顯較低， 抑郁癥患者的病情越嚴(yán)重評(píng)分越低[6]。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組波幅（0.96±0.32）mV高于對(duì)照組的（0.80±0.27）mV， 潛伏期（1.40±0.16）s短于對(duì)照組的（1.54±0.17）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明在改善抑郁癥患者自主神經(jīng)公共紊亂方面， 文拉法辛顯著優(yōu)于艾司西酞普蘭。交感神經(jīng)功能常用SSR進(jìn)行評(píng)估， 其中交感神經(jīng)興奮的整個(gè)反射弧傳導(dǎo)由潛伏期反映， 而交感神經(jīng)的興奮程度通過(guò)波幅進(jìn)行反映。與正常人相比較， 抑郁癥患者的潛伏期明顯較長(zhǎng)， 波幅明顯下降， 這是因?yàn)橐钟舭Y患者的神經(jīng)功能多存在紊亂的情況。本研究結(jié)果顯示兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組HF、SDANN、LF、TP、SDNN均較治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明與艾司西酞普蘭治療相比， 文拉法辛治療抑郁癥的臨床效果優(yōu)越， 有助于恢復(fù)患者的自主神經(jīng)功能， 主要原因是文拉法辛的作用機(jī)制為雙通道。

綜上所述， 抑郁癥應(yīng)用文拉法辛和艾司西酞普蘭治療的臨床效果相當(dāng)， 但是文拉法辛在改善心率變異性、自主神經(jīng)功能的方面的效果更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳莉麗. 文拉法辛與艾司西酞普蘭治療老年性抑郁癥的臨床療效比較. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018， 3（22）：3366-3367.

[2] 衛(wèi)步霄， 蘇軍， 劉偉. 文拉法辛與艾司西酞普蘭治療抑郁癥的臨床及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)循證分析. 中國(guó)藥物與臨床， 2018， 18（11）：1998-2000.

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[5] 詹連香， 張海濤， 陳文勝. 艾司西酞普蘭治療首發(fā)抑郁癥的療效與安全性. 黑龍江醫(yī)藥， 2017， 30（6）：1278-1280.

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[收稿日期：2020-05-15]