李中福 高云瀚 郭軼 胡淞

【摘要】在對(duì)何謂腹腔鏡模擬訓(xùn)練進(jìn)行簡要論述基礎(chǔ)上，重點(diǎn)論述住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)中如何有效開展腹腔鏡模擬訓(xùn)練，提出的具體教學(xué)策略為：讓學(xué)生充分明晰腹腔鏡模擬訓(xùn)練的重要意義;介紹腹腔鏡模擬訓(xùn)練器材的構(gòu)成及操作方法;有的放矢組織學(xué)生進(jìn)行腹腔鏡模擬訓(xùn)練操作;模擬訓(xùn)練操作過程中應(yīng)適時(shí)地組織學(xué)生討論。最后指出，為提升住院規(guī)培醫(yī)生的腹腔鏡模擬訓(xùn)練教學(xué)成效，應(yīng)注意把握如下兩點(diǎn)問題：教學(xué)節(jié)奏無須過于緊湊，應(yīng)給予學(xué)生充分思考空間;營造輕松的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生身心最大限度放松。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡模擬訓(xùn)練?住院規(guī)培醫(yī)生?操作

住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)問題是近年來出現(xiàn)的一個(gè)新的研究課題。截至目前，相關(guān)方面的文獻(xiàn)研究成果仍相對(duì)較少。毋庸置疑，住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)乎住院規(guī)培醫(yī)生培養(yǎng)成效，因此，我們必須積極采取有效措施，切實(shí)提升住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量。為豐富相關(guān)理論與實(shí)踐研究，本文著重針對(duì)腹腔鏡模擬訓(xùn)練在住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用展開探索研究。

一、何謂腹腔鏡模擬訓(xùn)練

關(guān)于腹腔鏡模擬訓(xùn)練，我們可將其簡單理解為：為培養(yǎng)醫(yī)生腹腔鏡手術(shù)的實(shí)踐操作能力，模擬真實(shí)環(huán)境而采取的訓(xùn)練手段。研究表明，腹腔鏡手術(shù)環(huán)境適合模擬，通過腹腔鏡模擬訓(xùn)練可將腹腔鏡手術(shù)合理劃分為若干個(gè)不同部分實(shí)施重復(fù)練習(xí)，讓受訓(xùn)者的腹腔鏡手術(shù)技能幾近完美，最大限度上避免因出現(xiàn)的錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)行為失誤而產(chǎn)生的不良后果。

二、住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)中如何有效開展腹腔鏡模擬訓(xùn)練

在住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)中開展腹腔鏡模擬訓(xùn)練不僅是一門藝術(shù)，更是一門學(xué)問，需要教師精心設(shè)計(jì)與安排。結(jié)合已有住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)實(shí)踐，腹腔鏡模擬訓(xùn)練的具體應(yīng)用可采取如下策略：

1.讓學(xué)生充分明晰腹腔鏡模擬訓(xùn)練的重要意義

為提升腹腔鏡模擬訓(xùn)練成效，教師在住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)中，首先必須讓學(xué)生明晰腹腔鏡模擬訓(xùn)練的重要意義，這一點(diǎn)非常重要，關(guān)乎接下來的腹腔鏡模擬訓(xùn)練成效。很多教師之所以在住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)中開展腹腔鏡模擬訓(xùn)練未取得理想成效，主要原因是未讓學(xué)生充分明晰腹腔鏡模擬訓(xùn)練的重要意義。為讓學(xué)生明晰腹腔鏡模擬訓(xùn)練的重要意義，課堂教學(xué)中教師可如此說：“腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)極為復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)任何差錯(cuò)均可能造成無法挽回的嚴(yán)重后果。通過腹腔鏡模擬訓(xùn)練我們可熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)我們今后的臨床手術(shù)操作具有重要意義……”除用語言提醒方式讓學(xué)生明晰腹腔鏡模擬訓(xùn)練的重要意義外，教師還可讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)搜索腹腔鏡模擬訓(xùn)練的具體作用，從而充分明晰腹腔鏡模擬訓(xùn)練的重要意義。

2.介紹腹腔鏡模擬訓(xùn)練器材的構(gòu)成及操作方法

腹腔鏡模擬訓(xùn)練主要以腹腔鏡模擬訓(xùn)練器材為載體。因此，在住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)過程中，教師需讓學(xué)生充分明晰所用腹腔鏡模擬訓(xùn)練器材的具體部件構(gòu)成及具體操作方法。例如，在對(duì)腹腔鏡模擬訓(xùn)練器的具體部件構(gòu)成及操作方法進(jìn)行介紹時(shí)，教師首先用多媒體呈現(xiàn)腹腔鏡模擬訓(xùn)練器的具體部件構(gòu)成，并告知學(xué)生：“該套系統(tǒng)擁有一個(gè)可移動(dòng)框架覆蓋，可真實(shí)模擬出一個(gè)彈性的多層組織結(jié)構(gòu)前腹壁以及一個(gè)操作平臺(tái)。此操作平臺(tái)可采用手動(dòng)方式進(jìn)行升降。除此之外，該系統(tǒng)還內(nèi)置有一個(gè)高清攝像裝置，可通過電腦對(duì)腹腔鏡手術(shù)操作練習(xí)進(jìn)行錄播與存儲(chǔ)”。在此基礎(chǔ)上，教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)腹腔鏡模擬訓(xùn)練器操作方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓每一名學(xué)生清晰了解腹腔鏡模擬訓(xùn)練器的具體操作方法。通過這樣的教學(xué)方式，每位同學(xué)均能切實(shí)了解腹腔鏡模擬訓(xùn)練器的構(gòu)建，并掌握其具體操作方法。值得一提的是，教師在介紹腹腔鏡模擬訓(xùn)練器材的構(gòu)成及操作方法時(shí)，需要做到盡可能詳細(xì)，警示學(xué)生每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)操作失誤均可能會(huì)造成不必要的危險(xiǎn)。

3.有的放矢組織學(xué)生進(jìn)行腹腔鏡模擬訓(xùn)練操作

在住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)過程中，教師介紹腹腔鏡模擬訓(xùn)練器材的構(gòu)成及操作方法僅是開始，接下來組織學(xué)生有的放矢展開腹腔鏡模擬訓(xùn)練操作方是重點(diǎn)。為讓腹腔鏡模擬訓(xùn)練更具科學(xué)性，教師在正式組織學(xué)生進(jìn)行腹腔鏡模擬訓(xùn)練之前，需編制一個(gè)科學(xué)的腹腔鏡模擬訓(xùn)練計(jì)劃，將每一項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)序均進(jìn)行提前預(yù)設(shè)。諸如，可將腹腔鏡模擬訓(xùn)練內(nèi)容有機(jī)劃分為如下幾個(gè)重要組成部分：（1）縫合打結(jié)訓(xùn)練;（2）手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練;（3）定向適應(yīng)訓(xùn)練;（4）組織分離訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上，再將每個(gè)訓(xùn)練部分細(xì)分為若干個(gè)小部分。制定了科學(xué)的腹腔鏡模擬訓(xùn)練計(jì)劃后，教師便可依據(jù)計(jì)劃有的放矢組織住院規(guī)培醫(yī)生參與腹腔鏡模擬訓(xùn)練，讓模擬訓(xùn)練呈現(xiàn)出更高成效。

4.模擬訓(xùn)練操作過程中應(yīng)適時(shí)地組織學(xué)生討論

有經(jīng)驗(yàn)的教師均明晰，學(xué)生在進(jìn)行腹腔鏡模擬訓(xùn)練操作過程中，難免會(huì)遇到一些困惑或操作上的難題。針對(duì)此種情況，教師應(yīng)予以充分重視，適時(shí)組織引導(dǎo)學(xué)生展開討論探究。例如，一次在引導(dǎo)住院規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡模擬訓(xùn)練操作時(shí)，有學(xué)生說道：“老師，我們在操作過程中為什么總會(huì)出現(xiàn)術(shù)者和助手配合不到位的問題呢？”對(duì)于此問題，教師并未立即給出答案，而是要求學(xué)生通過討論探究的形式予以解決，通過組織學(xué)生集體討論，最終一致認(rèn)為：在進(jìn)行腹腔鏡模擬訓(xùn)練時(shí)，術(shù)者與助手需根據(jù)各自的位置，從同一電視影像上確定自身所持器械的方位，如此方能更好完成配合操作。誠然，在學(xué)生進(jìn)行討論探究的過程中，教師亦不能充當(dāng)甩手掌柜，應(yīng)不失時(shí)機(jī)的積極參與至學(xué)生討論當(dāng)中，引導(dǎo)學(xué)生快速解決問題。

三、住院規(guī)培醫(yī)生腹腔鏡模擬訓(xùn)練教學(xué)中應(yīng)注意把握的兩點(diǎn)問題

為提升住院規(guī)培醫(yī)生腹腔鏡模擬訓(xùn)練教學(xué)成效，具體教學(xué)過程中還應(yīng)切實(shí)把握好如下兩點(diǎn)問題：

1.教學(xué)節(jié)奏無須過于緊湊，應(yīng)給予學(xué)生充分思考空間

在住院規(guī)培醫(yī)生的腹腔鏡模擬訓(xùn)練教學(xué)過程中，教師應(yīng)科學(xué)控制好教學(xué)節(jié)奏，教學(xué)節(jié)奏無須過于緊湊。每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)之間應(yīng)適當(dāng)留白，給予學(xué)生一定的思考空間，幫助其實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化。如若整個(gè)教學(xué)過程中教學(xué)節(jié)奏過于緊湊，往往會(huì)讓學(xué)生應(yīng)接不暇，很難真正實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化。

2.營造輕松的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生身心最大限度放松

業(yè)內(nèi)人士均明晰，腹腔鏡手術(shù)是極為復(fù)雜的，即使是模擬訓(xùn)練也應(yīng)盡可能不出現(xiàn)操作失誤。正因如此，很多住院規(guī)培醫(yī)生在參與腹腔鏡模擬訓(xùn)練時(shí)也不可避免產(chǎn)生緊張情緒。如若緊張情緒過于嚴(yán)重，對(duì)其腹腔鏡模擬訓(xùn)練操作極為不利。所以，在具體的腹腔鏡模擬訓(xùn)練教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)盡可能營造輕松愉悅的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生身心最大限度得到放松。當(dāng)其身心得以真正放松后，接下來的腹腔鏡模擬訓(xùn)練操作也會(huì)更加得心應(yīng)手，較少或不會(huì)出現(xiàn)操作失誤。

四、結(jié)語

腹腔鏡模擬訓(xùn)練是一種很好的教學(xué)方式，它能夠切實(shí)鍛煉和培養(yǎng)初學(xué)者的空間感、方向感和手眼協(xié)調(diào)能力。因此，在住院規(guī)培醫(yī)生教學(xué)過程中，教師應(yīng)積極采取有效教學(xué)措施切實(shí)提升腹腔鏡模擬訓(xùn)練教學(xué)質(zhì)量。事實(shí)上，在住院規(guī)培醫(yī)生的腹腔鏡模擬訓(xùn)練教學(xué)中，需要注意的事項(xiàng)還有很多，可采取的教學(xué)方式還有很多。在今后的教學(xué)中，可以引導(dǎo)更多教師參與至住院規(guī)培醫(yī)生的腹腔鏡模擬訓(xùn)練教學(xué)研究當(dāng)中，不斷豐富相關(guān)理論及實(shí)踐研究。

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